Errores de medicación observados en Historias Clínicas
Gráfico 1. Número de errores de medicación con el protocolo Canadiense
Fuente: Estadística – Hospital Luis Gabriel Dávila Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Los resultados fueron obtenidos mediante estadística descriptiva e inferencial, lo cual permitió organizar, analizar e interpretar los datos a través de la estimación de parámetros estadísticos, donde en la mayoría de los meses observamos una gran cantidad de problemas relacionados con los medicamentos en el área de emergencia.
Los problemas relacionados con los medicamentos fueron de un total de 405 anuales distribuidos en cada mes de enero a diciembre del año 2013, donde aún se utilizaba el protocolo de conciliación Canadiense, el porcentaje fue muy alto con un 49,62% para discontinuidad de una medicación crónica necesaria durante el ingreso al hospital; un 19,75% interacción entre una medicación que el paciente crónico toma con una recetada en el ingreso hospitalario; 10,61% continuidad de una medicación crónica contraindicada o innecesaria durante del ingreso del hospital; 9,88% duplicidad terapéutica entre una medicación crónica no suspendida y una nueva medicación iniciada en el hospital;8,40% alergias que el paciente ha tenido con algún medicamento y que es prescrito al ingreso hospitalario; 1,74% pacientes que llevan toda su vida manipulando diversas sustancias debido a su trabajo, que a la larga son perjudiciales para realizar un diagnóstico certero como una intoxicación.
0 10 20 30 40 50 60
ERRORES DE MEDICACIÓN EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
Resultados de la encuesta.
Tabla 2. Aceptación del protocolo Canadiense
PROTOCOLO CANADIENSE
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 7 23,33
NO 23 76,67
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta realizada
Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Gráfico 2. Aceptación del protocolo Canadiense
Fuente: Encuesta realizada
Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Interpretación
En la tabla 2 sobre aceptación del protocolo Canadiense, observamos que en base a los indicadores sí o no, de la encuesta efectuada al personal médico del área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán representa un 23,33 % de aceptación del protocolo Canadiense y un 76,67 % que no aceptan el protocolo Canadiense.
23,3%
76,7%
Tabla 3. Comprensión de las preguntas
PROTOCOLO CANADIENSE
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 7 23,33
NO 23 76,67
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta realizada
Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Gráfico 3. Comprensión de las preguntas
Fuente: Encuesta realizada
Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Interpretación
En la tabla 3 sobre comprensión de las preguntas del protocolo Canadiense, observamos que en base a los indicadores sí o no, de la encuesta efectuada al personal médico del área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán representa un 23,33 % de comprensión de las preguntas del protocolo Canadiense y un 76,67 % que no comprenden las preguntas del protocolo Canadiense.
23,3%
76,7%
Tabla 4. Redacción clara
PROTOCOLO CANADIENSE
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 8 26,67
NO 22 73,33
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta realizada
Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Gráfico 4. Redacción clara
Fuente: Encuesta realizada
Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Interpretación
En la tabla 4 sobre redacción clara del protocolo Canadiense, observamos que en base a los indicadores sí o no, de la encuesta efectuada al personal médico del área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán representa un 26,67 % que dicen que la redacción del protocolo Canadiense es clara y un 73,33 % que dicen que la redacción del protocolo Canadiense no es clara.
26,7%
73,3%
Tabla 5. Facilidad de tiempo para realizar la conciliación
PROTOCOLO CANADIENSE
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 11 36,67
NO 19 63,33
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta realizada
Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Gráfico 5. Facilidad de tiempo para realizar la conciliación
Fuente: Encuesta realizada
Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Interpretación
En la tabla 5 sobre facilidad de tiempo para realizar la conciliación Canadiense, observamos que en base a los indicadores sí o no, de la encuesta efectuada al personal médico del área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán representa un 36,67 % que dicen que si existe facilidad de tiempo para realizar la conciliación Canadiense y un 63,33 % que no hay facilidad de tiempo para realizar la conciliación Canadiense.
36,7%
63,3%
Tabla 6. Relación con respecto a la clínica del paciente
PROTOCOLO CANADIENSE
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 3 10,00
NO 27 90,00
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta realizada
Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Gráfico 6. Relación con respecto a la clínica del paciente
Fuente: Encuesta realizada
Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Interpretación
En la tabla 6 si existe relación con respecto a la clínica del paciente en la conciliación Canadiense, observamos que en base a los indicadores sí o no, de la encuesta efectuada al personal médico del área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán representa un 10,00 % de relación con respecto a la clínica del paciente en la conciliación Canadiense y un 90,00 % que no existe relación con respecto a la clínica del paciente en la conciliación Canadiense.
10,0%
90,0%
Tabla 7. Preguntas inquietantes para los pacientes
PROTOCOLO CANADIENSE
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 2 6,67
NO 28 93,33
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta realizada
Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Gráfico 7. Preguntas inquietantes para los pacientes
Fuente: Encuesta realizada
Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Interpretación
En la tabla 7 sobre preguntas inquietantes para los pacientes en la conciliación Canadiense, observamos que en base a los indicadores sí o no, de la encuesta efectuada al personal médico del área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán representa un 6,67 % que dicen que si existe preguntas inquietantes para los pacientes en la conciliación Canadiense y un 93,33 % que no existen preguntas inquietantes para los pacientes en la conciliación Canadiense.
6,7%
93,3%
Tabla No.8. Protocolo pertinente para realizar una buena conciliación
PROTOCOLO CANADIENSE
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 4 13,33
NO 26 86,67
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta realizada
Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Gráfico 8. Protocolo pertinente para realizar una buena conciliación
Fuente: Encuesta realizada
Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Interpretación
En la tabla 8 sobre si el protocolo Canadiense es pertinente para realizar una buena conciliación, observamos que en base a los indicadores sí o no, de la encuesta efectuada al personal médico del área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán representa un 13,33 % que dicen que si es pertinente el protocolo Canadiense para realizar una buena conciliación y un 86,67 % que no es pertinente el protocolo Canadiense para realizar una buena conciliación.
13,3%
86,7%
Tabla No.9. Preguntas importantes pasadas por alto en los pacientes conciliados
PROTOCOLO CANADIENSE
INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 24 80,00
NO 6 20,00
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta realizada
Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Gráfico 9. Preguntas importantes pasadas por alto en los pacientes conciliados
Fuente: Encuesta realizada
Elaboración: Bioq-Farm: Bayron Paúl Jácome Aguilar
Interpretación
En la tabla 9 sobre si se pasó por alto preguntas importantes en los pacientes conciliados con la conciliación Canadiense, observamos que en base a los indicadores sí o no, de la encuesta efectuada al personal médico del área de emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán representa un 13,33 % que dicen que si se pasó por alto algunas preguntas importantes en los pacientes conciliados con la conciliación Canadiense y un 86,67 % que no se pasó por alto preguntas importantes en pacientes conciliados con la conciliación Canadiense.
80,0% 20,0%
2.3. Propuesta 2.3.1. Tema
Protocolo conciliación de medicamentos
2.3.2. Objetivos
Definir el proceso de conciliación de la medicación.
Distinguir entre error y discrepancia en la conciliación de la medicación.
Conocer los programas de conciliación de la medicación en la transferencia de pacientes de un ámbito a otro de la atención sanitaria.
2.3.3. Introducción
La casuística pone de manifiesto que tanto en el momento del ingreso hospitalario del paciente, en los traslados entre servicios, como en el momento del alta hospitalaria, son causa y origen de tales incidentes. Son varios y constantes los cambios que requieren los pacientes entre ámbitos sanitarios, que a lo largo de su proceso pueden favorecer la aparición de dichos acontecimientos adversos.
Dentro de la iniciativa mundial de proyectos sobre la Alianza y Seguridad de los pacientes hemos desarrollado un programa de apoyo al equipo de salud, para impulsar e instaurar programas y prácticas de seguridad en la conciliación de los tratamientos de los pacientes.
Cabe destacar la necesidad de implicar a todos los profesionales de la salud en dicha actividad. Cada uno, en su entorno u área de influencia o trabajo.
Los errores de medicación son una de las principales causas de morbilidad en los pacientes hospitalizados. Las deficiencias en la comunicación de la información son responsables de hasta el 50% de los errores de medicación y de hasta el 20% de los acontecimientos adversos a medicamentos en los hospitales. La revisión de las historias clínicas muestra que la mitad de los errores de medicación se producen en procesos relacionados con la transición asistencial y/o con cambios en el responsable del paciente. La base de datos de Acontecimientos Centinela Internacionales incluye más de 350 errores de medicación fatales o muy graves, de los cuales un 63% están relacionados con defectos en la comunicación.
Las discrepancias que se producen entre los medicamentos que el paciente tomaba antes del ingreso y la prescripción hospitalaria se han puesto en evidencia en diversos estudios. Se trata de situaciones como las siguientes:
Discontinuidad de una medicación crónica necesaria durante el ingreso en el hospital. Continuidad de una medicación crónica contraindicada o innecesaria durante el ingreso en el hospital.
Duplicidad terapéutica entre una medicación crónica no suspendida y una nueva medicación iniciada en el hospital.
Modificación no justificada de la dosis/frecuencia y/o vía de administración de la medicación crónica.
De igual forma, se consideran los mismos conceptos al alta hospitalaria o después de un cambio asistencial.
Realizar una historia farmacoterapéutica completa y correcta al ingreso hospitalario es una parte importante de la anamnesis médica y un elemento esencial para la seguridad del paciente. Una historia farmacoterapéutica errónea o incompleta puede conducir a Problemas Relacionados con la Medicación y causar interrupciones o utilización inadecuada de los medicamentos que el paciente requiere de forma crónica durante su estancia en el hospital.
2.3.4. Marco legal
Organización Mundial de la Salud, Asegurar la precisión de la medicación en las transiciones asistenciales. Soluciones para la Seguridad del Paciente.
2.3.5. Alcance
Este protocolo está dirigido al personal médico y farmacéutico que labora en los diferentes servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila, el mismo que servirá para obtener un listado actualizado de la medicación que está tomando el paciente, y que este listado sea accesible al profesional responsable en ese momento de sus cuidados y, por supuesto, al propio paciente o cuidador principal.
2.3.6. Definiciones y simbología
Conciliación de medicamentos: El Institute for Healthcare Improvement (IHI) define la Conciliación de la Medicación como el proceso formal de obtener una lista completa de la medicación del paciente previa al ingreso y compararla con la que se le ha prescrito en el centro sanitario al ingreso, en los traslados y al alta. Las discrepancias encontradas deben ser comentadas con el prescriptor y, si procede, deben ser corregidas. Los cambios realizados deben ser adecuadamente documentados y comunicados al siguiente proveedor de salud y al paciente.
No discrepancia: Inicio de medicación justificada por la situación clínica
Discrepancia justificada: Decisión médica de no prescribir un medicamento o cambiar su dosis, frecuencia o vía en base a la nueva situación clínica.
Discrepancia que requiere aclaración:
- Omisión de medicamento El paciente tomaba un medicamento necesario y no se ha prescrito sin que exista justificación explícita o clínica para omitirlo.
- Inicio de medicación (discrepancia de comisión) Se inicia un tratamiento que el paciente no tomaba antes, y no hay justificación clínica, explícita ni implícita, para el inicio.
- Diferente dosis, vía o frecuencia de un medicamento Se modifica la dosis, vía o frecuencia que el paciente tomaba sin que exista justificación clínica, explícita ni implícita, para ello.
- Duplicidad El paciente presenta duplicidad entre la medicación crónica y la prescrita en el hospital.
- Interacción El paciente presenta una interacción clínicamente importante entre la medicación crónica y la prescrita en el hospital.
- Mantener medicación contraindicada durante el ingreso Se continúa una prescripción crónica contraindicada durante la estancia hospitalaria debido a la nueva situación clínica del paciente.
- Prescripción incompleta La prescripción del tratamiento crónico se realiza de forma incompleta y requiere aclaración.
2.3.7. Procedimiento
Los profesionales comprometidos con este proceso incluyen médicos y farmacéuticos.
Las fases de un proceso de conciliación de la medicación se describen como siguen:
a) Obtención del historial farmacoterapéutico del paciente.
b) Entrevista clínica estructurada con el paciente o acompañante. El entrevistador deberá disponer del historial medicamentoso del paciente, que servirá como base para el informe, y el paciente deberá aportar toda la medicación de que dispone. A lo largo de la entrevista se indagarán los siguientes puntos:
1. Datos personales
2. Ha tenido o tiene alergias a medicamentos, alimentos u otro tipo de alergias? Detalle
3. Ha sido sometido a intervenciones quirúrgicas anteriormente, de qué tipo (s), hace cuánto tiempo, en qué institución?.
4. Trabaja o trabajaba con substancias peligrosas? Detalle durante qué tiempo, tipo de actividad y substancias.
5. Padecía o padece de alguna enfermedad crónica como: hipertensión, diabetes, epilepsia, colesterol alto, gastritis, problemas renales, del hígado, artritis, problemas tiroideos, u otra? Donde le diagnosticaron y hace cuánto tiempo? 6. Tiene hábitos de fumar, tomar alcohol, drogas, aguas aromáticas? Con qué
frecuencia, desde hace cuánto tiempo?
7. En su familia ha habido enfermedades crónicas o muerte por este tipo de enfermedades? Detalle
8. Ha viajado fuera de su lugar de residencia en el último mes? Diga dónde y por cuanto tiempo
9. Qué medicamentos estaba recibiendo en el último mes?
El protocolo de conciliación de medicamentos en formato institucional en el Anexo 6
2.3.8. Responsabilidades
Gerente Hospitalario: Es responsable de:
Destinar los recursos materiales, económicos, técnicos y humanos necesarios para la correcta aplicación del protocolo de conciliación de medicamentos.
Director Asistencial Hospitalario: Es responsable de:
• Aprobar la implementación del protocolo por los profesionales de la institución.
• Velar por el cumplimiento del protocolo por los profesionales de la institución.
Responsable de Gestión de Calidad: Es responsable de:
• Conducir y realizar funciones de supervisión relativas al cumplimiento del protocolo.
• Monitorear y evaluar el cumplimiento del protocolo
• Receptar sugerencias para mejoramiento del protocolo
Primer profesional médico que está en contacto con el paciente: Son los responsables del cumplimiento de este protocolo.
Profesionales de la salud que revisan y completan la conciliación de medicación (Médicos y farmacéuticos): Son responsables de validar y completar los datos en caso de ser necesario.
2.3.9. Material de apoyo
Clasificación de la gravedad de las discrepancias de medicación
Categoría A No error, pero posibilidad de que se
produzca.
Categoría B Error que no alcanza al paciente; no causa
daño
Categoría C Error que alcanza al paciente pero no es
probable que cause daño
Categoría D Error que alcanza al paciente y hubiera
necesitado monitorización y/o intervención para evitar el daño
Categoría E Error que hubiera causado
Categoría F Error que hubiera causado daño que requeriría hospitalización o prolongación de la estancia
Categoría G
Error que hubiera causado daño permanente
Categoría H Error que hubiera requerido soporte vital
Categoría I Error que hubiera resultado mortal.
Tiempo en el que se debe realizar la Conciliación de la Medicación según el tipo de medicamentos Conciliación en 4 horas Conciliación en 24 horas Analgésicos Antianginosos Antiarrítmicos Antibióticos Anticomiciales Antihipertensivos dosis múltiples diarias Inmunosupresores
Colirios y pomadas oftálmicas Hipoglucemiantes orales dosis múltiples Inhaladores Insulina AINEs Anticoagulantes Antidepresivos Antihipertensivos Antineoplásicos Antiplaquetarios Antipsicóticos Contraceptivos orales Diuréticos Electrolitos Hierro Hipoglucemiantes orales Hipolipemiantes Laxantes Medicación gastrointestinal Medicación tiroidea Medicación tópica Tratamiento hormonal sustitutivo Vitaminas
Recomendaciones para la Conciliación de la Medicación
La Conciliación de la Medicación debe ser un objetivo compartido y asumido por la Dirección del Hospital
Disponer del procedimiento escrito para la Conciliación de la Medicación vigente en el Hospital.
Disponer de un modelo impreso para realizar la Conciliación de la Medicación. Los servicios deben tener acceso a la información del tratamiento crónico del paciente que conste en la historia clínica.
Aconsejar al paciente que traiga su tratamiento habitual en los ingresos programados, no para su administración, sino para facilitar su conocimiento.
Reflejar el tratamiento completo del paciente en todo momento, y evitar la administración por parte del propio paciente
Evitar frases como "continuar tratamiento previo" o "seguir igual", e indicar el nombre, dosis, vía, frecuencia y duración del tratamiento.
Informar al paciente de los cambios en su tratamiento y de cómo tomarlo, especialmente al alta hospitalaria.
2.3.10. Seguimiento y evaluación
Indicador de resultado: Conciliaciones realizadas
Definición: Conciliaciones realizadas al ingreso del paciente al Hospital
Objetivo: Aumento en el porcentaje
Numerador: Número total de pacientes que se ha realizado la conciliación
Denominador: Número total de pacientes que han recibido el alta durante el periodo de recogida de datos
[Número total de pacientes realizado la conciliación / Número de pacientes que han recibido el alta durante el periodo de recogida de datos] * 100