Ethnographic research method

La prevención, detección, evaluación y atención del maltrato infantil, dado que es un fenómeno multifacto- rial en el que interactúan variables personales y ambi- entales, requiere una perspectiva interdisciplinar que, en el caso, de los servicios sanitarios deberá coordinar intervenciones clínicas y psicosociales. La mayoría de las formas de maltrato no causan señales físicas y, por tanto, un enfoque estrictamente médico resulta demasiado limitado para un conocimiento completo de los sucesos que causan un trauma o perjudican grave- mente el desarrollo del menor de edad.

Las funciones principales del área clínica son:

• Diagnóstico y tratamiento de la víctima de maltrato (lesiones, posibles secuelas, enfermedades de transmisión sexual, embarazo, etc.).

• Recogida de pruebas y testimonios.

• Abordaje del estado emocional del menor y de sus familiares, recabando si es necesario el apoyo de otros profesionales (psicólogos y psiquiatras).

LA INTERVENCIÓN ANTE EL MALTRATO INFANTIL PASO A PASO 95

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• Cumplimentar los informes técnicos necesarios so- bre la salud del menor y la etiología de sus lesiones que puedan requerir otras instancias competentes y registrar en la historia clínica la información sig- nificativa obtenida mediante la anamnesis y explor- aciones, así como de las respuestas terapéuticas y de los padres o cuidadores.

• Seguimiento periódico del estado de salud del menor (secuelas físicas y psíquicas) y de la colabo- ración que muestra la familia con las indicaciones profesionales.

• Capacitación a los padres para el cuidado del menor, la satisfacción de sus necesidades y en el fomento de vínculos afectivos padres-hijos positivos • Detección de riesgos evolutivos, factores de vul-

nerabilidad, retrasos en el desarrollo o problemas de conducta que no obedezcan a causas orgánicas. Las funciones del área psicosocial de los servicios sanitarios son:

• Recabar antecedentes sociofamiliares e integrar la información sobre el menor y su familia procedente

de otras áreas (servicios sociales, educación, salud...).

• Coordinar la intervención sanitaria con la de otras instancias.

• Evaluar, junto con los otros profesionales sanitari- os, las características del contexto familiar y la in- teracción de los factores de riesgo y de protección para la adopción de las medidas más adecuadas al interés del menor.

• Informar a la familia sobre recursos comunitarios y programas de apoyo que promuevan el cambio de las circunstancias familiares y coordinar la movilización de estos para asegurar la continuidad de la intervención integral e intersectorial.

• Realizar el diagnóstico social del caso y los informes técnicos que faciliten la intervención de otras instancias competentes en protección de menores. • Mantener el seguimiento sobre el funcionamiento

familiar y el grado de colaboración de los padres con los profesionales que intervienen.

EL PAPEL DE LOS DISTINTOS SERVICIOS SANITARIOS ANTE EL MALTRATO INFANTIL 97

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¿Qué actuaciones son función de los Centros de

Atención Primaria?

En Atención Primaria se plantea la consulta de pediatría como ela oportunidad idónea para la detección precoz del maltrato , del riesgo del mismo o de circunstancias que pueden hacer difícil una crianza adecuada.

Sin embargo, existen numerosas oportunidades de contactar con los y las menores y sus familias o tutores, en las que pueden intervenir otros profesionales: • En las consultas de atención al embarazo, en las

sesiones de preparación al parto y el nacimiento

y, sobre todo, en las visitas puerperales se pueden detectar madres y padres con circunstancias personales, familiares o sociales que supongan una dificultad o un riesgo para una adecuada crianza. • En el programa de Seguimiento de la salud infantil

se debe incluir sistemáticamente la observación

de indicadores de riesgo y la evaluación de las circunstancias para una crianza adecuada.

• En el Programa de Vacunaciones se dan múltiples contactos que pueden dar oportunidad a que se observen indicadores de riesgo, de hecho, uno de ellos puede ser la no vacunación.

• En urgencias del centro de salud y en los

Dispositivos de Cuidados Criticos y Urgencias,

el personal debe ser sensible al maltrato y estar formado para intervenir.

• En los centros que participan en Forma Joven o que cuentan con Hora Joven. Quienes participan en ellos deben formarse en la detección y atención al maltrato de adolescentes.

Los y las profesionales sanitarios de atención primaria (enfermería, matrona, medicina de familia, pediatría, trabajo social, etc.) tienen una función privilegiada en: • El apoyo a una parentalidad positiva para establecer

unas bases de crianza sanas. Es importante tener orientaciones específicas dentro del Programa de seguimiento de la salud infantil para discutir a cada edad específica los requerimientos del niño o niña (alimentación, higiene, sueño, rabietas, control de esfínteres, etc.), prever la dificultad que entraña cada nuevo etapa del desarrollo, brindar orientación educativa y promover la estimulación del niño o niña y el crecimiento emocional estable.

• La detección precoz de lesiones y secuelas resul-

tantes de abusos o negligencias.

• La evaluación de retrasos en el desarrollo o pro- blemas de conducta que no obedezcan a causas orgánicas diagnosticables.

SALUD Y BUEN TRATO A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ANDALUCÍA 98

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• La detección de riesgo a causa de la incapacidad transitoria o permanente de los padres o cuida- dores, ya sea por abuso de sustancias, trastornos psicopatológicos, elevado estrés, problemas con- ductuales en el niño, etc.

• La coordinación con otros ámbitos profesionales para intervenir con familias en situación de especial vulnerabilidad o riesgo psicosocial.

• La colaboración en la acción protectora dirigida por otros profesionales mediante el suministro de información sobre el estado de salud del niño y las capacidades parentales de los cuidadores, así como apoyando los objetivos de recuperación del menor y del ajuste en el funcionamiento familiar.

¿Qué es importante evaluar, con independencia

del momento evolutivo del niño, en cada revisión?

justificadas y repetidas

• El seguimiento de citas programadas y calendario vacunal.

• Los accidentes en niños pequeños, sobre todo si son repetidos, injustificados, o los padres ofrecen explicaciones incoherentes ó contradictorias. • Las crisis del funcionamiento familiar (paro, sepa-

raciones, muertes...) en donde el maltrato puede surgir como expresión de la carencia de recursos o habilidades para manejar y superar situaciones de estrés.

• La exploración sistemática de genitales y zona anal.

• El desarrollo madurativo y emocional destacando dos aspectos:

• El retraso y las dificultades del lenguaje, es uno de los problemas asociados específicamente a carencia afectiva.

• El único común denominador de todo tipo de maltrato, las alteraciones psicológicas.

¿Qué papel tiene el Hospital en la atención al