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La presencia de una infección urinaria en mujeres implica un mayor riesgo de desarrollo de una nueva infección posterior respecto a personas que no tienen una infección urinaria 176. Sin embargo, la infección recurrente en adultos jóvenes en ausencia de lesiones obstructivas en el sistema excretor raramente origina insuficiencia renal 177_{, incluso en infecciones de vías urinarias} altas.

6.1.1. Impacto de la infección urinaria en la población no inmunodeprimida. La infección urinaria en pacientes jóvenes no embarazadas suele tener un curso benigno a largo plazo. Sin embargo, en pacientes embarazadas, la infección urinaria se asocia a un mayor riesgo de pielonefritis, parto prematuro y mortalidad fetal 178. Así mismo, la infección urinaria se asocia a un mayor riesgo de disfunción renal en la edad pediátrica.

En un estudio realizado en Holanda, se describe como la presencia de una infección urinaria en pacientes con edades comprendidas entre los 85 y 86 años fue un factor de riesgo de infecciones urinarias posteriores (RR 3,4; IC95%: 2,4-5,0; p<0,05) 179_{. Las infecciones complicadas del tracto urinario} tienen una alta mortalidad en pacientes ancianos, pudiendo alcanzar el 33% 180_.

En dos publicaciones recientes, un metaanálisis y en un estudio multicéntrico, no se encontró una clara asociación entre la infección urinaria asociada a catéter en los pacientes críticos y la mortalidad o los días de estancia hospitalaria 181, 182.

6.1.2. Impacto de la infección urinaria en pacientes con infección por VIH. Existen pocos estudios que evalúen el impacto de la infección urinaria en los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En un estudio brasileño realizado en pacientes con infección por el VIH, se describió una alta mortalidad (20%) en las infecciones urinarias que motivaron ingreso hospitalario 183_.

6.1.3. Impacto de la infección urinaria en pacientes en lista de espera para trasplante hepático o cardíaco o con hepatopatía o cardiopatía avanzada. 6.1.3.1. Impacto de la infección urinaria en pacientes en lista de espera para trasplante hepático o con hepatopatía avanzada.

33 De forma general, la infección bacteriana en el paciente con hepatopatía avanzada se asocia a una mayor incidencia de hemorragia digestiva alta y a un peor control de esta hemorragia 184, 185. La etiología de la infección bacteriana en los pacientes cirróticos difiere según algunos autores de la etiología de las infecciones de la población general, por lo que se recomienda realizar un tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro en estos pacientes 19.

Se ha descrito una mayor incidencia de infección urinaria en mujeres con cirrosis biliar primaria respecto al resto de hepatopatías, aunque no existe consenso entre todos los autores 186_{. En las pacientes con cirrosis biliar} primaria que desarrollan una infección urinaria, parece existir una alta tasa de recurrencias 187.

6.1.3.2. Impacto de la infección urinaria en pacientes en lista de espera para trasplante cardíaco o con cardiopatía avanzada.

No disponemos de estudios que aporten evidencias sólidas sobre el impacto de la infección urinaria en pacientes con cardiopatía avanzada. En un estudio realizado en una unidad de cardiología en Brasil, se describió una incidencia de infección del 5% en pacientes ingresados, siendo infecciones urinarias el 37% de estas infecciones 188. La mortalidad (45% frente a 12%) y la duración de la estancia hospitalaria fueron mayores en el grupo con infección respecto al grupo sin ella.

En un estudio sobre 9218 pacientes, las mujeres ingresadas para la realización de una cirugía de by-pass aorto-coronario presentaron una mayor incidencia de infección urinaria respecto a hombres (8,4% frente a 2,5%, p<0,05). La mortalidad en el grupo de mujeres fue mayor respecto al de hombres (mortalidad atribuíble al sexo femenino = 13,9; IC95%: 8,1-19,6), explicándose el 96% de este exceso de mortalidad al ajustar la mortalidad por la incidencia de infección 189.

6.1.4. Impacto de la infección urinaria en pacientes trasplantados

En una reciente comunicación del grupo RESITRA310 (Red Española de la Investigación de la Infección en el Trasplante) se ha descrito una incidencia global de 0.23 infecciones urinarias por 1000 día-trasplantado en pacientes trasplantados de órgano sólido. Se describe una mayor incidencia de infección urinaria en el trasplante renal, y se describen como factores de riesgo de infección la edad, el sexo femenino, la diabetes y la necesidad de diálisis postrasplante. En este estudio se detectó una baja tasa de mortalidad asociada a esta infección.

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6.1.4.1. Impacto de la infección urinaria en pacientes trasplantados hepáticos Durante los 2 primeros años postrasplante hepático, el 11% de las infecciones descritas en una serie de 109 pacientes correspondieron a infecciones del tracto urinario, aunque no se hallaron diferencias en la mortalidad ni en la supervivencia del injerto al final del seguimiento en pacientes con y sin complicaciones infecciosas 41_{. En otra serie de 149} pacientes trasplantados, las infecciones urinarias supusieron el 14,1% de las infecciones en los 3 primeros meses postrasplante 40. En este periodo de seguimiento, el 66,7% de las muertes fueron atribuíbles a infección, aunque sólo la neumonía y la sepsis se asociaron de forma significativa con una mayor mortalidad en esta serie.

6.1.4.2. Impacto de la infección urinaria en pacientes trasplantados cardíacos En una serie de 313 pacientes trasplantados cardíacos se describe una incidencia de infección urinaria del 4% durante el periodo inmediato postrasplante, aunque no se relacionó con un aumento de la mortalidad al año de seguimiento 56. La infección urinaria supuso el 13% de las complicaciones infecciosas durante el primer año postrasplante cardíaco en una serie española en la que se describe una mayor mortalidad en los pacientes con un episodio infeccioso respecto a pacientes libres de infección (RR 3,2; IC 95%: 1,2-12; p=0,04) 59. La mayoría de los autores describen la infección urinaria en el paciente trasplantado cardíaco como una infección con un buen pronóstico 60.