Cogniciones (continuación)
"Calastrofización" "Nunca me recuperaré de esto".
"los Hanafis saben mj nombre Y mi dirección y vendrán después para matarme".
"Ya ningún lugar es seguro".
Aislamiento
"Soy el único que tuvo estas accionesu
TRE
Copartír en grupo, los terapeutas propórcio an información limitada acerca de Ja gran va nedad de reacciones humanas al estrés
Numerosas crisis circunstanciales serelacionan con cambios en la vida familiar, que incluyen la gama completa de cambios económicos que pueden precipitar
crisis algunas veces. La migración y reubicación se caracterizan por un cambio ambiental completo para los miembros de la familia, lo que abarca lapérdida de amigos y fanúliares circundantes, el reto de nuevos ambientes, y
el desarrollo de nuevos contactos sociales, estabilidad económica y otras adaptaciones a un nuevo medio. Los suministros sociales de los miembros
individuales de la familia
se
pierden, y se necesita un ajuste y nuevos comienzos {Fried, 1976; Levine, 1976a; Levine, 1976b). Más allá de eso, elcambio en las condiciones económicas -la inflación, el desempleo- traen un ttastomo social que de ma nera clara tiene efectos en el funcionanúento
individual, psicológico y familiar.
. Un estudio del gobierno de los Estados Unidos en 1976 intentó estimar los costos sociales de la política económica nacional (Estimating the
social cost o/ national economic poliey, 1976). El hallazgo más
impactante fue que aun un Interpersonal In¡¡remento en. la
dependencia
Y deseo .de contacto humano
Suspicacia de los extraños
Conflicto matrimonial y familiar Drogas Incremento en la utilización de tranquilizantes, medica mentos, alcohol Trastornos somáticos
Imágenes de enfrentamiento, entrenamiento en afmnación, penniso para necesitar el consuelo de otros
Tomar precauciones más realistas (cerrar el coche Y la casa, etcétera), desensibilización in vivo
En.trenamiento en afinnación remisión a tera peutas familiares y asociados
Sustitución del RMP, ejercicio, TRE, imágenes
deenfrentamiento, usolimitadodedrogas,cuan do sea apropiado
Revisión médic desp\!és de dar de alta y antes de reunirse de nuevo con sus familias, segui .m ientos médicos de nuevos malestares 0 de los antiguos exacerb.ado.s
por el estnís
incremento de un punto porcentual en el desempleo se reláeionó con los siguientes acontecimientos, durante un periodo de seis años:
• 36. 887 muertos en total, lo que incluyó 20 240 muenes por males cardiovasculares;
• 920 suicidios;
• 648 homicidios;
• 495 muertes por cirrosis hepática;
•4227 ingresos a hospitales mentales del Estado; y • 3340 ingresos en prisiones estatales (páginas.5-6).
Los cambios ambientales representados por los descen.. s económicos y la migración tienen implicaciones claras para la prevención primaria, y
también para la intervención en crisis. Así como puede esperarse que el maltrato a Jos· nifios se incremente con el clima inclemente, también puede esperarse que la aparición de crisis vitales aumente durante los periodos inflacionarios. Al
·reconocer esto, algunos empleadores han dado pasos para ablandar el
impacto de la migración en la vida familiar, y para proporcionar asistencia en el enfrentamiento con la desorganizilción, lo.eual puede esperarse en familias
Fuente: Sank, 1979. Derechos de reproduc.ción 1979 . . •
reproducido con autÓrización del editor: ' • por la Amertcan Psychologica/ Association,
RMP*
=
Relajación MU!iCUlar Profunda; TRE = Terapia Racional Emotiva. . .sobreviientes, Y recurriero a las ones grupales para dar
$.istencia terapéutica e.n la lranslaboración de la exnPrlencia en tal Mnti'd
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loscap1tulossubsecuentesacercadela terapia
VlkU para cnsis.
· después de que
se
presenta una mudanza (véase el capítulo 18 en este libro, acerca de las crisis vitales en ambientes de trabajo).La tasa de divorcios se elevó a casi uno decada dos matrimonios en 1975
·(Kraus, 1979). Mientras estadísticas han producido alarma considerable, al indicarle a algunos que el divorcio es un signo de patología en los individuos, si no es que en la
sociedad, otros lo han conceptuado como una crisis vital cuyo efecto puede lo mismo conducir al crecimiento que al daflo. En las primeras investigaciones sobre el
impacto del divorcio, Goode (1956) halló que las mujeres lo describieron como más traumático cuando lo veían de un solo lado, es decir, deseado por
sus maridos, pero no por ellas. Un trauma mucho menor surgió cuando se trató de una decisión tomada de manera mutua.
En un repaso de lalileratura acerca del divorcio, Kraus (1979) presenta un compuesto de las varias etapas a través de las cuales una crisis de divorcio puede fluir. La primera se caracteriza por la negación, el actuár como si la relación
96 •Intervención en crisis: Manual ... (Capítulo
4)
Crisis circunstanciales en la vida
•97 Factor de tensión: Divorcio o separación Amenaza percibida: Dependiente de las variables circunstanciales e individuales Variables sugeridas; Edad, sexo, situación financiera, salud mental
valores y sistema de creencias control sobre las decisiones, '
apoyo social, restricciones concomitantes
Funcionamient o respaldado
"El dolor emocional se relaciona lo mismo con la encomienda que uno tuvo sobre su propio matrimonio. pero también con la creencia en el matrimonio en símismo como la mejorfonna de vida adulta. En el marco de la terapia emotiva racional..., si uno sostiene la creencia irracional de que el divorcio es una catástrofe, uno puede sentirse miserable con facilidad. Un individuo cuyo sistema de valores indica que una persona divorciada es un fracaso. que una persona sin pareja no vale la pena, con mayor seguridad experimentará una gran cantidad de congoja, si se encuentra en esa posición. Se requiere una investigación para analizar la relación entre el sistema de creencias de uno y las variables de adaptación" (página 115). Una de las más alentadoras tendencias en el decenio pasado fue la emergencia de los centros de mediación en divorcios, cuya meta era asistir a las parejas en divorcio paradisolver sus contratos matrimoniales de un modo eficiente yjusto, con procedimientos que buscarán controlar los sentimientos de amargura y
hostilidad asociados con la separación y el divorcio (Coogler, 1978; Haynes, 1981; Kessler, 1978; Moore, 1986; Pearson, 1979; Slaikeu y otros, 1988).
L
deseq uilibrio Grad o de crisis Proceso de Otros niveles ---adaptación de -de largo plazo reorganizaciónEl concepto de mediación descansa en la premisa de que el estrés y el daño psicológico de amplio rango para los hijos de divorciados, no se desarrolla per se en los hogares con un solo padre, sino a partir de la confusión que implican los continuos conmctosentre los dos padres (Leupnitz, 1978, 1979; Wa\lerstein
(trastorno emocional de corto plazo)
Figura 4-Z. Impacto del divorcio: Modelo de la crisis.
Psicopatologí a
y Kelly, 1980).
Fundamenrados en los principios sociopsicológicos para la resolución de conflictos (Deul<;eh, 1973), los centros de mediación proporcionan asistencia tripartita (con un mediador) para una pareja, en tanto tratan de manejar los sentimientos de ira, dolor y culpa, y al mismo tiempó trabajan en pro de decisiones equitativas en la división de las propiedades, custodia de los hijos y
las visitas aéstos. En un típico arreglo de mediación, una pareja
se
encuentra conTomado d:''Thecrisis o/ Divorce: Growthpromoting or Patluigmic ?", por S. Kraus,lourntú o/ Divorce,
3, 19!9, · 116. Derecho.• de reproducción 1979, para Haworth Press, lncorporated. Reproducido con autoni.ac1on.
tvíafuncionara bien.Estoesseguidoporlaira y laculpa decaraa ladiscordia mantal, con la responsabilización de la disolución puesta igual en uno mismo 0
en
s?
cónyuge. La ira puede entonces mezclarse y alternarse con aflicción y conlos '?tenlos, hata uemar los últimos cartuchos, por salvar el matrimonio, seguidos pordepres1ón,.al darse cuenta que la vieja estructura se ha derrumbado Y que un mayor gasfo emocional no tendrá compensación. Por último,
. eslla una etapa qu.e e enfoca en el funcionamiento actual del propio md1V1do, con un movun1nto hac una reorientación de actividades y la aceptación de un ue o eslo
1
de vida Kraus destaca que las etapas que se represen en b1?hogafia acerca del divorcio no se desarrollan a partir de datos mvesugac1ón, smo de infonnes clínicos, que invitan a tener cierta precaución sobre su universalidad.
Enun intento por compendiar las variables que se consideran levantes en a copresión de la crisis por divorcio, y por preparar el camino para futuras mvesugaaon s, Kraus (1979) pnporciona un modelo organizacional (figura 4-2) e necesita !1°ner atención especial al sistema de creencias del individuo o a la mterpretac16n cognoscitiva de su nuevo estatus:
un mediador donde desee, durante 4 a 10 sesiones, cada una con un enfoque particular en algún aspecto de la disolución del convenio matrimonial y la concertación de contactos posteriores al matrimonio, de un modo adecuado (para las visitas de los hijos). Al final del proceso de mediación, los abogados consultores de ambas partes bosquejan y revisan un borrador del acuerdo, antes de la versión final del mismo, el cual esfirmado por ambos interesados, asícomo por el mediador y un abogado (extraído de una barra de abogados consultores). El acuerdo puede llevarse a un juzgado y presentarse como un convenio de divorcio. Los mediadores a isten a las parejas en la cooperación para la disolución de su contrato matrimonial, en lugar de convertirse en adversanos, uno contra otro; la actitud que de manera típica se asume en los procedimientos tradicionales de divorcio. En tanto que siempre está presente el derecho de cada una de las partes para conseguir su propio abogado y "litigar el asunto" en la corte, un derecho que es la marca de la ca<;a en nuestro sistema legal; la mediación es un intento por evitar los a pectos más negativos del método de los adversarios, al aplicarlo a las disputas domésticas.
Los centros de mediaci6n han surgido por todo faLacJos Unidos como funcionamientos pñvados y como parte de un sistema óejuzgados (la Asocia ción Estadounidense de Cortes de Conciliación). El éxito inicial de los progra mas piloto ha conducido a los investigadores a examinar variables específicas del proceso que hacen posible predecir un resultado positivo (Slaikeu, Pearson, Thoennes, 1988). El intento de mediación está, desde luego, para proveer una
98 •Intervención en crisis:MQ/lual..• (Capítulo 4)
alternativa racional para las parejas al salir adelante cgn la crisis del divorcio. Aunque la investigación todavfa necesita orientarse en esta área, es completa mente posible que las técnicas de intervención en crisis para el control de emociones internas, podría contribuir de manera sustancial al éxito de la mediación, en especial en sus primeras etapas.
IMPLICACIONES DE LA INTERVENCIÓN
Un repaso de los hallazgos esbozados en este capitulo da lugar a algunas implicaciones de la intervención que están relacionadas de modo directo con la naturale7.a singular de las crisis circunstanciales. Podemos resumir estas ideas como un avance de la estructura más general delproceso de intervención de crisis presentada dentro del capflulo 5: 1. El sentido de una inmediatez asociado con las crisis circunstanciales subraya laimportancia deproporcionar
intervenciones que ayuden a los pacientes a tratar con sus intereses inmediatos, mienttas, al mismo tiempo, se diagnostican las necesidades que requerirán atención más tarde. Las crisis circunstanciales exigen un enfoque de "primero lo primero"para el proceso de iÓtervención; por ejemplo, al salvar vidas,. hallar un sitio para pernoctar y mediar en una disputa doméstica. El severo:impacto de estos incidentes requiere que aquellos que están en crisis reciban lo mismo alivio a sus síntomas que un enlace con los recursos
para una asistencia continua en las semanas y meses por venir.
2. Cada categoría específica de crisis circunstancial listada en este capítulo
. acenu1a uno o más aspectos detenninantes de la teoría de la crisis en sí misma. El impacto de la discapacidad física o la pérdida de
un miembro del cuerpo, apunta a la importancia de hacer adaptaciones conducwales más tarde, qui1.ás, cambios de profesión y planes futuros. Las expecta tivas (cogniciones) seresaltan en el entendimiento de cómo las personas se enfrentan con la muerte a destiempo. La necesidad de desarrollar estrategias para tratar agrandes cantidades de gente, al mismo tiempo se hace aparente al tomar en consideración los desastres
naturales y los provocadosporel
hombre.Demanerasimilar,lacalidad de urgencia de muchas crisis circunstanciales acentúa la importancia de entrenar a aquellos que los primeros en aparecer en escena (por ejemplo, la policía en los crímenes violentos).
3.Encada una de las crisis circunstanciales presentadas; proporcionamos queseatiendaaloscuatronivelesdesistemás :lapersona,grupofamiliar/ social, comunidad y sociedad en la planeación de intervenciones. Aten der a una vfctimade violación sin considerar el impacto delaexperiencia en la relación con su marido e incluirlo a éste en el tratamiento, es sólo un ejemplo de cómo un enfoque limitado puede impedir la resolución final de la crisis. De manera similar, la responsabilidad de los gobiernos estatal y federal puede tener un efecto en laresolución decrisis inducidas por la exposición a residuos qulmicos que son tóxicos.
1
Crisiscircunstanciales
en
la vida • 99
4. Al afectar amuchas personas almismo tiempo, las crisis circunstanciales llaman a una planeación comunitaria de amplia base, de modo que la intervención tenga lugar de una manera rápida y adecuada. McGee (1976) sugiere que las características principales de los programas comunitarios incluyen: a)el usode
trabajadores voluntarios; b) emplazar los servicios demanera que sean accesiblesen un modo conveniente para los usuarios, y c) asumir una posición de alcance externo.
S.Laexperiencia con intervenciones malorlen,aunque bien intecio nadas, sugiere que es importante poner atención a lo que las.víchmas dicen que quieren y necesitan, y distinguirlo de lo que los teóricos de la crisis creen que aquéllas deben querer y necesitar. Sin laaceptación del paciente, los esfuerzos de la intervención fracasaran. •
PARTE
11
Estrategias
de
intervención
: ,, :¡ \:¡'.Aí haber revisado labibliograffa acerca dela naturaleza delas
crisis vitales, ahora nos volvemos hacia el proceso de ayuda: En estepurito surgen varias preguntas:¿ Quién está en lamejor posición para ayudar alas personas en crisis?¿Cómo debería proporcionarse ayuda? ¿Qué clase de entrenamiento se re
quiere? ¿Cuáles son las metas apropiadas, y cómo podemos
decir que las metas se han alcanzado? ¿Cómo difiere la
intervención en crisis por parte de un policía de la que realiza
un voluntario deuna línea te.Iefónicade urgencia, odela deun
trabajador social en un centro de salud mental? ¿En qué difiere la intervención en crisis de la psicoterapia?
La
segunda parte de este libro aborda estas cuestiones deun modo directo. El capítulo 5 repasa las principale8 caracte rísticas de la intervención en crisis, según sehan conjuntado
a partir de una amplia gama de informes clínicos y de
investigación. y presenta un modelo amplio de intervención
en crisis, el cual distingue entre intervenciones en crisis de
primera y segunda instancia (primeros auxilios psicológicos
contra terapia para crisis). Parala construcción deesta estruc tura, los capítulos del 6 al 9 proporcionan descripciones detalladas delos cinco componentes de los primeros auxilios psicológicos y un enfoque multimodal para la terapia de
102 •Intervención en crisis: Manual... (Parte ll}