La mayoría de los terapeutas reconoce, decualquier modo, que un paciente "nunca regresa" al nivel previo de funcionamiento. Al translabo Y resolver manera exitosa una crisis vital, la persona aprende nuevos cammos para salir adelante. El paciente debe tenninar por conceptuar la vida de un modo diferte que antes que la crisis ocurriera (las más de las veces de un modo más realis ta) y puede ser capaz de proyectar direcciones nuevas por completo para_ el futuro. Muchos médicos clfnicos consideran estos resultados como benecos
secundarios de la intervención en crisis. Desafortunadamente, esta. visión soslaya la singularidad de la experiencia de crisis, es decir,
una
oportumdad dela experiencia de crisis, esto es, una oportunidad para trabajar de nuevo conflictos personales sin resolver, y reorganizar lapropia vi después que todo se ha derrumbado. La solución asumida en el presente libro se apoya en la distinción entrelaintervención deprimera y segunda instanciaS (analizadas adelanteenestecapítulo).Lametade laprimera -reestablecerel enfrentam1n to- esmuchomás limitada, mientrasque lamef:ade la segunda -la resoluetón de la crisis- se enfoca de manera directa en la asistencia al paciente para aprender de la crisis, lo que redunda de modo potencial en un más alto nivel de funcionamiento que antes de la crisis.
Valoración
Es importante que la valoración abarque
l_O
la fonal_ c_omo la ebilidad_ de cada unodelossístemasimplicadosenlacns1s.F.stepnnc 1p10de la1t:CVc1ón sedesarrolla de la perspectiva de los sistemas generales sobre las cns1s vtales, esbozados en el capítulo 2. La información acerca de que está mal en la vida de una persona (como el desmoronamiento de la relación matrimonial) se cmple menta con la infonnación acerca de qué es aún funcional (c.omr, un .sistema aooyador de amigos). Las fuerzas y recursos sccies pi:!¿' ieri i;1'.'.izarse para aJudaraunapersonaaarreglárselascon !aa! 1icc!óii Clelacnf;s.Co¡¡rnnento en el hecho de cada crisis personal ocurre den::o <ld e;iwrno <:.': los s;semas familiar, del trabajo, vecindario y comunidad; ia tarea ('l méo1co cl11110 es· determinar cuáles variables ambientales preci;ú.'lmn la crir.is, cuále.s manti en Ja desorganización y el sufrimiento, y cuáles pue<len movilai:se pata facilitar el cambioconstructivo en la situación. El empleo de este anállSls conduce a una
106 •Intervención en crisis: Manual ... (Capítulo 5)
variedad de estrategias para el cambio, que se extienden de dimensiones como la asistencia en el aseguramiento debonos para comida u orientación legal hasta la referencia a una consejería personal o una orientación vocacional.
Comportamiento del asistente*
Uno delos aspectos más relevantes del trabajo con la crisis es que los terapeutas son más activos, directos y orienta,dos a la consecución.de objetivos que en Ias situaciones ajenas a las crisis. Puesto que el tiempo es corto, los terapeutas se vuelven participantes activos en franquear lasdificultades, fijar conprecisión las necesidades inmediatas y movilizar los recursos de ayuda. F.n algunas situacio nes los consejeros para crisis dan consejos e inician contactos para ayudar a una persona a "pasar la noche".. El teto de la intervención en crisis yace n0 sólo en.el trabajo eficiente y efectivo con el paeiente, sino también en el ser flexi-
. ble
en
grado suficiente como para movilizar una amplia variedad de recursossuprasistemáticos (familia y comunidad) en el trabajo hacia la resolución de la ·crisis para el paciente. · ·
F.n tanto los terapeutas
son
másdirectos y orientados a la consecusión de objetivos en el trabajo de crisis, un principio básiCo de.la intel'Vención sostiene qúe !Os pacientes deberían fortaleceriie páfa hacer tanto como puedan por ayudarse a sí mismos. El consejero de crisis da los pasos de accióó más directa (llama a los padres dé la víctima, conduce a la persona a su c3sa, da curso a la bospitalización de urgencia), sólo cuando la i:Jes9rganización y el irastomo .·. extremos impiden al paciente actuar ¡}or SIJ propia cuenta. En este enfoque de
. escaloriamiento está implícito un intento de refmiar la resistencia de los . pacientes, en tfilito ellos trabajan haciá el
dominio.
dtÚa
situación. Puesto que se espera que los pacientes puedan actuar ·por s( ·mismos de alguna IJUUlera en cuestión de semanas, el comp0rtamiento del consejero se apresta lo más posible. para facilitar/alentar lá subsecuente independencia de aquél. La bibliografía sobre intervención descnl>e vario8 planteamientos para auxiliar a una persona o familia a sobrevivir a una crisis. Resumiremos algunos deellos como trasfondo para el modelo amplio delineados en este libro. (Véase también Aguilera y otros, 1974; Burgess y Baldwin, 1981;Butcher y Maudal, 1976;Crow, 1977; Getz y otros, 1974; Hoff, 1978; Puryear, 1979).
McGee y sus colaboradores identifican dos áreas de desempeño del consejero:laefectividad cl(nicaytéaliCa(Fowlery McGee, 1973;Knickerbockec y·McGee, 1972; McGee, ·1974).
La primera se refiere a la capacidad del
. consejero para mostrar empalia, autenticidad
y
cordialidad hacia el paciente. La efectividad. técnica se refiere a la capacidad delconsejero para evaluar la mortalidad en ca.'.IDS desuicidio, sondearrecürsos, hacer lasconsultas adecuadas
. y cuestiones parecidas:. Walfish y sus .colaboradores han desarrollado esto
último de modo más amplio al diseilar una escala de contratación para lacri-
. sis, que se enfoca al alcance en el cuallos coosejeros evalúan lapresente crisis,
*Puesto que seconsidera quela intervención en emis debeinduir e11trategias queutilizan una amplia gama de trabajadores profesimiales y paraprofesionales, a lo largo de e11te capítulo los ténninos ai;i. ente, terapeuta,consejeroytmbajadorseutilizaránde modoindi$1Íntoparareferirseala personaquede.'1elllpeña el papel de ayuda o protección. ' ·
Un nwdelo amplio para la intervención en cr.isis •· 107
sondean recursos y se movilizan hacia pasos de acción sobre una base contrac tual (Walfish y otros, 1976). F.n este mismo tenor, Berg ha delineado cinco aspectos del desempeño del consejero al trabajar con alguien en crisis que llama por teléfono. Se espera que los consejeros se comuniquen con empalia, demues tren a quien llama una comprensión del problema, lo sinteticen, examinen los recursos disponibles para quien llama y los asistan en el desarrollo de un plan acción (Berg, 1970). .
Algunos textos se enfocan en lo que hacen los consejeros y en el entre namiento que requieren para hacerlo, al definir diferentes intervenciones en crisis. Por ejemplo, Jacobson y otros (1968), distinguen cuatro niveles en la intervención en crisis: manipulación del ambienle (enlazar a una persona con un recurso de ayuda como un ministro religioso, amigo u órgano de asistencia), apoyo general (el escuchar con empalia que realizan los vecinos, cantineros y otros semejantes); enfoque genéricó (trabajo breve por personas entrenadas en intervención en crisis), y adaptación individual de la in1ervención en crisis a cargodepersonas con un amplio entrenamiento en psiCología anonnal, teoría de la personalidad, teoría de lacrisis y áreas relacionadas.
Muchos teóricos se basan de modo fumlaníental en el trabajo inicial de Lindemann (1944) con respecto al proceso de duelo al definir lo que los terapeutas deberían hacer para ayudar a los
pacientes de crisis. F.n la estructura Lindemann el terapeuta áyuda a la persona a aceptar el dolor del luto, analizar la relación con quien ha muerto, expresar laaflicción y el sentido de pérdida de manera completa, hallar una fonnulaciónaceptablede las relaciones futura. con
·el difunto, verbalizal' sentimientos de culpa y también a descubrir personas cercanas cuyos nuevos patrones de conducta pueden establecerse.
F.n confonnidad con esta tradición; Pasewait y Albers (1972) hablan acerca de la intervención en crisis como algo que abarca tres áreas generales:
1) Establecimiento o simplificación de la comunicación (entre personas en crisis, con oiras personas significativas, con lasagencias deasistencia. etcétera),
2) asistir al individll(lo a su familia en Iapercepción correcta
de
lasituación (conun enfoque en los sucesos concretos, su significado y los posibles efectos) y, por último, 3) asistir al individuo o a su familia en el manejo de sentimientos y emociones de un modo abierto.
. Demodo semejante, Viney (1976)define alospracticantes einvestigadores como ayudantes de los pacientes para recuperar la bomeostasis perdida por la crisis; lograr el dominio cognoscitivo sobre la crisis y realizar cambios
·conductnales. La primera área se apoya en las técnicas que facilitan la catarsis o sentimientos de translabotación. En la segunda área el terapeuta asisle a la persona para obtener una comprensión de los planos cognóscitivos y las expectativas que han sido violados por el incidente de crisis, con la meta de desarrollar nuevos conceptos de uno mismo y de los demás. En el área final (la
:conductual), se analizan, ensayan y, por último, ejecutan nuevas maneras de respuesta y enfrentamiento.
Otro eonjunto de variables que determinan lá actividad del asistenle se
· relaciona con la responsabilidad del consejero para emprender aceiones con respecto a unacrisisespecífica McMurrain (1975), porejemplo, distingue entre cuatro niveles de
intervención en crisis (empalia; afirmación, facilitación, control), según el nivel de
crisis
implicado (catastiófico, critico o para el desarrollo). Encasos en los que ng existen amenazas a la vida o algl,in miembro108
• Intervención en crisis: Manual . . . (Capítulo
5)
del cuerpo, los terapeutas adoptan una actitud deapoyo o facililación al trabajar con la persona en crisis (escuchar, con la sugerencia deposibles soluciones). En situaciones de mayor letalidad (como maltrato a los niños), los terapeutas pueden adoptar un enfoque, más asertivo (canalización a otra agencia) o de control (como denunciar a las autoridades el maltrato infantil, o dar curso a una hospitalización de urgencia).
En la misma línea, Blanton (1976) propone un diagrama deprocedimiento para la policía al lidiar con situaciones de crisis. Después de recibir la llamada, las responsabilidades del oficial policiaco son observar
la escena, desactivar la situación y, enronces, establecer los hechos. Este hallazgo de hechos puede conducir a un juicio criminal o no; el primero redunda en un arresto u otra disposición legal, y la segunda, conduce a:a) una remisión; b) separación de las partes en conflicto, oc)iamediación. Comocon elplanteamientodeMcMurrain, la elección entre a), b) o c) depende de la naturaleza de la crisis particular.