Failure of open or restricted procedures

En nuestra serie la mayoría de los pacientes atendidos tenía más de 10 años de evolución de la enfermedad, y dos tercios de la muestra estaban en el rango de entre 10 y 20 años de evolución y más de 20 años de evolución. Estos datos concuerdan con otras investigaciones donde se reportan resultados similares, con pacientes con más de 15 años con DM (Hernández Pérez, 2011), donde el 72.5 de los pacientes se encontraba dentro del rango antes mencionado. Creemos que el aumento de los años de padecimiento de la enfermedad tiene que ver con un mejor control por parte de los pacientes, debido al desarrollo de nuevos medicamentos que permiten una mejor regulación de los niveles de glicemia, así como las políticas encaminadas a una mejor educación diabetológica.

El grupo de edad donde se reportaron mayor número de casos fue en el de 50- 60 años, en nuestra serie la mayoría de los pacientes tenía edades que rondaban los 55 años, este dato coincide con lo reportado en la serie de que estos datos concuerdan con algunos estudios revisados que refieren que la RD es más frecuente en pacientes que tienen entre 40-59 años (Licea, 2007) (Hernández Pérez, 2011).

El control de los niveles de glucosa en sangre es de vital importancia para la prevención de los daños vasculares que se asocian a la diabetes mellitus, y que son de nefastas consecuencias para el paciente, en nuestro estudio casi el 43% de los casos no tenía un adecuado control de la glicemia. Estos resultados al compararlos con otras series vemos que existe una similitud con nuestro estudio, donde los pacientes que no tenían un adecuado control de los niveles de glucosa en sangre, como es lógico, presentaron mayor grado de complicaciones, estas estuvieron asociadas también a un mayor periodo de exposición a la DM mal controlada, según reportan (Al-Shammari F, 2005)

35

(Wong TY, 2008), siendo tanto el mal control de la glicemia como el tiempo de exposición a los niveles elevados de glucosa en sangre, elementos a tener muy en cuenta a la hora de predecir la aparición de una RD. (ver gráfico 2). En ese mismo gráfico podemos observar la presencia de otros factores de riesgo que se han asociado a la aparición más temprana de retinopatía diabética. Uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares en la hipertensión arterial, y su asociación con la diabetes aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, entre las que se encuentra la retinopatía diabética, producida por daños en los vasos de la retina. Estudios revisados muestran que la HTA es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de RD, así lo confirman los resultados publicados por Lim y colaboradores, entre otras bibliografías revisadas (Hernández Pérez, 2011) (Lim A, 2008). Estos resultados concuerdan con los datos reportados por nuestra serie donde el 78% de los pacientes presentaban diagnóstico de hipertensión arterial y de ellos casi la mitad no tenía un control adecuado de la misma. Otros factores de riesgo también estuvieron presentes en nuestro estudio, 97 pacientes es decir, el 68%, presentó evidencias de trastorno de los lípidos, una alteración frecuente en pacientes con DM, sobre todo tipo II y que se ha asociado a un peor pronóstico y evolución de la retinopatía diabética. El resultado encontrado en nuestro estudio en relación con las alteraciones lipídicas coincidió con lo reportado por otros autores, que si encontraron una aumento de los lípidos en pacientes afectados por diferente grados de RD (Shah, 2008), (Sarygina OI, 2009), sin embargo nuestros reportes fueron diferentes a otros autores (Hernández Pérez, 2011) (ISSM, 2010). Estas diferencias pueden deberse a la muestra, al diseño del estudio, es decir múltiples factores pueden influir en las características y el resultado de los diferentes estudios. El otro factor de riesgo que evaluamos, el tabaquismo fue menos relevante en nuestra serie aunque no deja de tener importancia por eso. A pesar de que algunos estudios epidemiológicos no muestran relación entre la RD y el tabaquismo (Licea ME, 2003), otros autores si encontraron asociación entre estas dos variables (Beulens JW, 2008) (Ekpebegh C, 2014)

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Los reportes de ceguera provocada por retinopatía diabética son muy variables, desde el 3% en Irlanda (Munier A, 1998) hasta el 13%, según un estudio publicado en Turín (Porta M, 1995). En nuestro reporte, se evidenció la presencia de afectación de la visión en el 16% de los pacientes, esta es sin dudas una muestra de que los pacientes llegan a la consulta médica en un estado avanzado de retinopatía con daños irreversibles a la vasculatura de la retina.

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CAPITULO VI CONCLUSIONES:

 Los elementos que fueron identificados como factores de riesgo para desarrollar retinopatía diabética en los pacientes del hospital Luis Vernaza durante el periodo de enero a diciembre del 2015 fueron: el tiempo de exposición a la diabetes mellitus (pacientes con más de 15 años de evolución son más propensos a desarrollar RD), la edad mayor de 55 años, un inadecuado control de la DM, la presencia de enfermedades concomitantes como la Hipertension Arterial, la dislipidemia y de factores de riesgo cardiovasculares como el tabaquismo, también se asoció a un aumento de la gravedad de la retinopatía.

 La complicación que se diagnosticó con más frecuencia fue la afectación de la visión, incluyendo la ceguera por retinopatía.

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CAPITULO VI RECOMENDACIONES

 Elaborar una normativa para la prevención en pacientes con factores de riesgo de retinopatía diabética.

 Intensificar el pesquizaje de pacientes con retinopatía diabética para realizar un diagnóstico precoz y evitar la progresión de esta enfermedad.  Capacitar al personal médico sobre los factores de riesgo y sobre los principales síntomas y signos asociados con esta enfermedad para que puedan realizar un adecuado diagnóstico y derivación de los casos.

39 Bibliografía

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42 BASE DE DATOS

Historia primer_nombre segundo_nombre primer_apellido segundo_apellido

110851 SONIA SUSANA ORTEGA RONQUILLO

134731 MARIA LUISA GOMEZ CANALE

218591 EDGAR GASTON SUDARIO BARZOLA

1063231 PATRICIA ELIZABETH TORRES GONZALEZ

1367021 ALBERTO ENRIQUE LLAGUNO REYES

2044461 NARCISA DE JESUS BARBECHO SANISACA 246701 NARCISA DE LOS ANGELES ZAMBRANO MOREIRA

256421 ORALIA SOFIA DIAZ RAMOS

263381 LIDIA MAGDALENA SANTOS

385661 CRUZ MARIA AUQUI SANTOS

498681 GRACE MIRELLA VELASTEGUI ZUÑIGA

715491 MARTHA AZUCENA LEON CASTRO

821991 CARLOS ALFREDO PAZMINO VALLEJO

836711 ANGELA JACQUELINE MARTINEZ PALACIOS

1311301 LUIS ALBERTO BAQUE MIRANDA

1616871 JULIO CESAR MINCHALA BRIONES

2104721 TANI LEONOR MALDONADO GARCIA

2125661 LICA MINA NAPA

2153281 KENRY ORLANDO HERRERA LASCANO

110851 SONIA SUSANA ORTEGA RONQUILLO 120911 FRECIA JANNETT RIVERA LINO 218591 EDGAR GASTON SUDARIO BARZOLA

222041 MARIA ELENA NAVAS SALAZAR

246751 ALEXANDER MARLON LARREA HIDALGO

325441 FREDDY OSWALDO PAZ ZUÑIGA

419661 JORGE WASHINGTON MOLINA ROSADO

456011 LUCCY BEZABET VACA VERA

490791 LIVIA BARBARA AYOVI TAILOR 497091 CRISTOBAL ECUADOR ALVARADO URETA

585501 JOHN HOOBERT ZEA ALVAREZ

651871 ANIBAL EFRAIN ROMERO BARCENES 683511 ROSALVA JACKELINE NAVARRO CAMBA 985931 SEGUNDO ALVARO ROSERO

1004191 RAQUEL ANGELICA ORTIZ SOLEDISPA 1020991 PETRA EDILMA HERRERA BRIONES 1063231 PATRICIA ELIZABETH TORRES GONZALEZ 1184991 GILBERTO EFRAIN GOMEZ RAMIREZ 1191151 NELSON ERNESTO BOHORQUEZ TROYA

1303071 LEYLA DELVALLE MUÑIZ

43

1641061 JORGE ISIDRO GARCIA RODRIGUEZ 1688911 GUADALUPE LUCIA MOLINA YELIBERT 1766491 SANTOS BENITO GONZALEZ MIRABA 1766531 GINA ELIZABETH VASQUEZ PROAÑO 1881491 RAQUEL GERTRUDIS AGUAYO BAIDAL

116171 MIGUEL DANIEL TORRES CALERO 159011 PASTORA DEL ROSARIO AVILES TORRES 362051 WASHINGTON LEONARDO ORTIZ MURILLO 498681 GRACE MIRELLA VELASTEGUI ZUÑIGA 651221 AGUSTIN NICANOR SALTOS DELGADO 1063021 LILIA AMADA GALLARDO HIDALGO 1688911 GUADALUPE LUCIA MOLINA YELIBERT 1902031 GALO GONZALO SANCHEZ CASTRO 1992831 CARLOS WILFRIDO JACOME MOINA 2039221 FELIX BENIGNO LAVAYEN VERA 2045251 RAMON HILARIO QUIJIJE RONQUILLO 2291711 WILSON FREDDY MOYANO PAMBABAY 2297751 ELISA MERCEDES CHIRIGUAY HERRERA

110851 SONIA SUSANA ORTEGA RONQUILLO 120911 FRECIA JANNETT RIVERA LINO 399191 OLGA YOLANDA CORDOVA PAZMINO 490791 LIVIA BARBARA AYOVI TAILOR 985931 SEGUNDO ALVARO ROSERO

1020991 PETRA EDILMA HERRERA BRIONES 1467401 JUAN MANUEL HERNANDEZ ORTIZ 1653611 MARIA ROSA AVENDAÑO CARCHI

1954961 TIRSO DAVILA MORA FRANCO

2157178 WALTER ALFREDO LOPEZ IBARRA 2379151 BLANCA ESPERANZA PONCE AYALA

2398481 PABLO XAVIER PEREZ TAMAYO

2428181 DOLORES MERCEDES ALMEA SOLIS 159011 PASTORA DEL ROSARIO AVILES TORRES 651221 AGUSTIN NICANOR SALTOS DELGADO 651871 ANIBAL EFRAIN ROMERO BARCENES 1217151 MERCEDES CONCEPCION PONCE

1415931 ANGELICA GIOCONDA HERNANDEZ ROSADO 1877451 MARIA ISABEL ALTAMIRANO LOPEZ 1902031 GALO GONZALO SANCHEZ CASTRO

2097461 MARIA ANITA SISA GUAMAN

2239561 NARCISA YOLANDA BURGOS PARRALES 2377611 MARIA MERCEDES MOREIRA PERERO 2474391 HERNAN ALEJANDRO VELASCO

44

362051 WASHINGTON LEONARDO ORTIZ MURILLO 490791 LIVIA BARBARA AYOVI TAILOR 985931 SEGUNDO ALVARO ROSERO 1367021 ALBERTO ENRIQUE LLAGUNO REYES

1383381 TERESA NOEMI PEREZ ESPIN

2039221 FELIX BENIGNO LAVAYEN VERA 2045251 RAMON HILARIO QUIJIJE RONQUILLO 2045251 RAMON HILARIO QUIJIJE RONQUILLO 2064371 MARIBEL DE LOS LIRIOS CEDEÑO MACIAS

2079641 JUAN HECTOR NIVELA GARCIA

2239561 NARCISA YOLANDA BURGOS PARRALES 2517771 TULIA MERCEDES VELEZ VERA 2580041 MARIANA CLEMENCIA FRANCO HERNANDEZ

116171 MIGUEL DANIEL TORRES CALERO

188421 JUAN ECUADOR VILLAMAR

651221 AGUSTIN NICANOR SALTOS DELGADO

744431 AMPARO FEDRICH ECHEVERRY

1367021 ALBERTO ENRIQUE LLAGUNO REYES

2045251 RAMON HILARIO QUIJIJE RONQUILLO

2079641 JUAN HECTOR NIVELA GARCIA

2249041 DAYSI MARIA VILLACRESES LEON

2620931 MARIA ESPANA MERO FRANCO

2642391 PEDRO ALEJANDRO VIDAL PALACIOS

2656051 JENNY

MERCEDES DEL

ROSARIO PEREZ PARREÑO

509701 EDITA CRUZ SANCHEZ PIN

1020991 PETRA EDILMA HERRERA BRIONES

1559961 JORGE EDISON LOOR ZAMBRANO

1787611 ANGELA MARGARITA ANCHUNDIA BAQUE

2171221 CLARA ESPERANZA REYES TOMALA

2184291 BYRON WILFRIDO BRAVO ZAMBRANO

2249041 DAYSI MARIA VILLACRESES LEON

2372011 CARLOS XAVIER MORA CARRIEL

2505091 FILOMENA CLEMENTINA VARGAS RUIZ

2639351 SARITA ROCIO TAMAYO AMAYA

2663671 LUCIA DE LAS ALAJAS MANTUANO MANTUANO

2699561 MARIA EUGENIA TRIVIÑO MALDONADO

2712601 SEGUNDO MANUEL YANEZ SANTO

744431 AMPARO FEDRICH ECHEVERRY

1235901 ROSA AMELIA CHACA ALVAREZ

2077911 JOSE WILLIAMS ACOSTA REQUENA

2239561 NARCISA YOLANDA BURGOS PARRALES

45

2410161 WILFRIDO GUILLERMO CACAO PARRALES

2453421 FANY LICENA VILLACIS PROAÑO

2560731 ANA DEL CARMEN COBO ATAPIUNA

2699731 DOLORES ARACELY AMAIQUEMA VARGAS

744431 AMPARO FEDRICH ECHEVERRY

1235901 ROSA AMELIA CHACA ALVAREZ

1697831 GALO RICARDO RIVERA JIMENEZ

2119011 JOSE MAXIMO NAVARRETE FAJARDO

2184291 BYRON WILFRIDO BRAVO ZAMBRANO

1076451 JUAN DE DIOS CRIOLLO CUENCA

2134871 DIGNA MACLOVIA VARGAS GOROTIZA

2136651 KLEBER NORMANDO FLORES FRANCO

2372011 CARLOS XAVIER MORA CARRIEL

2555251 IRMA NANCY VARAS VASQUEZ

2560731 ANA DEL CARMEN COBO ATAPIUMA

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