OBJETIVOS
Canalización percutánea de una vena mediante una aguja o catéter que permita acceder a la cir- culación venosa para la administración de fluidos y medicación o para la extracción de sangre.
DEFINICIÓN
· Administración de fluidos, tratamientos y extracción de sangre. · Evitar complicaciones iatrogénicas en el paciente.
· Disminuir el riesgo de pinchazos accidentales.
· Adaptar el procedimiento a las características individuales del paciente.
ELECCIÓN DE LA ZONA DE PUNCIÓN
1.-Por orden de preferencia: mano, antebrazo, flexura, yugular externa y miembros inferiores (excepcionalmente). Evitar zonas de flexión, venas varicosas, trombosadas ni utilizadas previamente.
2.- Evitar intentos de punción en la misma zona.
3.- Valorar la actividad y habilidad del paciente, eligiendo la zona con menos inconvenientes para la realización de actividades. Elegir el miembro menos utilizado según sea el paciente diestro o zurdo.
4.- Tener en cuenta el tipo de solución a administrar y la duración del tratamiento. Se utilizan vías venosas periféri- cas para tratamientos de menos de 7 días y que no sean flebotóxicos.
5.- En caso de flebitis se elegirá en primer lugar el miembro sin flebitis y si ello no es posible, se canalizará en el mismo miembro por encima de la flebitis.
6.- En caso de procedimiento quirúrgico, utilizaremos el brazo contrario a la zona que va a ser intervenida. 7.- No emplear la extremidad afectada de un paciente al que se le ha practicado una extirpación ganglionar. 8.- Tener en cuenta procesos previos como fístulas arterio-venosas, quemaduras, implantación de marcapasos, AVC,
etc., en los que emplearemos la extremidad contraria no afectada.
TIPO DE CATÉTER
Las agujas de acero (palomitas) se emplean en situaciones cortas pues, aunque son fáciles de colocar, infiltran rápidamente. Los catéteres sobre aguja en sus distintos materiales, diseños grosores y longitudes. En cuanto a materiales el vialon se ablanda en el torrente circulatorio, lo que produce una mayor adaptación, menor roce y, en resumen, más duración. El diseño del catéter nos puede aportar seguridad en el manejo y reducir riesgo de pinchazos accidentales, pero hemos de valorar la facilidad de uso. El grosor del catéter es importante pues cuanto más estrecho y corto sea, menor riesgo de complicaciones mecánicas habrá.
Enfermera/o.
PERSONAL
· Guantes. · Batea.
· Esponja jabonosa.
· Torunda impregnada en clorhexidina al 2 %, povidona yodada o alcohol. · Gasas estériles.
· Compresor (2 cm. de ancho)
· Apósito estéril y transparente de 5 x 9 cm. (sistema Tegaderm® si disponemos del mismo).
· Catéter.
· Conector de seguridad.
· Llave de tres pasos con alargadera. · Sistema de gotero.
· Solución a perfundir. · Pie de gotero.
· Depósito de residuos biopeligrosos.
MATERIAL PRO TOCOLOS DE INTERVENCIONES ENFERMERAS
Fisiológico CONTROL DE LA PERFUSIÓN TISULAR PUNCIÓN INTRA VENOSA (CANALIZACIÓN DE VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS)
1.- Informar al paciente sobre:
a. La necesidad de la vía venosa periférica.
b. En que va a consistir el procedimiento.
c. El tiempo aproximado que va a permanecer canalizada la vía venosa.
d. Las posibles sensaciones que experimentará.
e. Como puede ayudar en la instauración y en el mantenimiento.
f. Los cuidados que deberá mantener.
g. Las posibles limitaciones que le supondrá la instauración de la vía.
h. Posibles signos y síntomas de flebitis.
2.- Atender las dudas que el paciente pueda plantear. 3.- Colocarlo en posición adecuada.
4.- Preservar la intimidad del paciente.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
· Lavado de manos.
· Colocación de guantes. (No necesariamente estériles).
PERSONAL
1.- Se une el suero, sistema de gotero y llave de tres pasos con alargadera. 2.- Purgar el sistema.
3.- Indicar en suero habitación del paciente, medicación y dosis (si la lleva) y ritmo de goteo. 4.- Colocar el suero en el pie de gotero.
5.- Elegir la zona de punción. 6.- Limpieza y desinfección de la zona.
7.- Punción y canalización de la vena (cuando fracasa el pinchazo, utilizar otro catéter para un segundo intento).
8.- Retirar el compresor, conectar el sistema de infusión, comprobar la correcta canalización y ajustar el ritmo de infusión.
9.- Fijación del catéter con fecha de colocación en un trozo de cinta adhesiva y recubrir con un trazo de
malla elástica (Elastofix®).
DESCRIPCIÓN DE ETAPAS
· Recoger, limpiar y ordenar todo el material utilizado. · Colocar el brazo del paciente en posición cómoda y correcta. · Lavado de manos.
PUESTA EN ORDEN
REGISTRO
1.- De acuerdo a los siguientes signos anotaremos en la hoja de registro: Fecha de colocación del catéter.
Vía con fluidoterapia: F Vía de uso intermitente: I Revisión del punto de inserción: R Retirada de vía: // ó X
Cambio de apósito: A Cambio de vía: V Cambio de sistema: S 2.- Anotar cualquier observación.
4190
PUNCIÓN INTRAVENOSA (CANALIZACIÓN DE VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS)
OBJETIVOS
Introducción de un catéter por vía venosa hasta llegar a vena cava superior y aurícula.
DEFINICIÓN
CANALIZACIÓN DE VÍA CENTRAL PERIFÉRICA
· Disponer de una vena para infundir una dosis de medicamento, aportar soluciones líquidas al orga- nismo, hacer transfusiones sanguíneas, por vía endovenosa, en perfusión continua de forma segura y cómoda para el paciente.
· Mantener permeable la vía venosa y prevenir las complicaciones vasculares. · Mantener un acceso venoso adecuado para la administración de nutrición parenteral.
ELECCIÓN DE LA ZONA DE PUNCIÓN
Elección de la zona teniendo en cuenta que tolere la velocidad de perfusión sin dificultad, que prefunda adecua- damente la medicación prescrita y que sea cómoda para el paciente
Que tolera el calibre adecuado para la técnica y que no comprometa la actividad cotidiana del paciente.
Enfermera/o y auxiliar de enfermería.
PERSONAL · Guantes estériles. · Batea. · Gasas. · Esparadrapo. · Compresor. · Antiséptico · Jeringas. · Pie de gotero. · Solución a prefundir. · Paños estériles. · Mascarilla. · Catéter central. · Llave de tres pasos. · Bomba de infusión.
· Depósito de residuos biopeligrosos.
MATERIAL
· Explicar el procedimiento al paciente. · Colocar al paciente en posición adecuada.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
PRO
TOCOLOS
DE
INTERVENCIONES
Fisiológico CONTROL DE LA PERFUSIÓN TISULAR PUNCIÓN INTRA VENOSA (CANALIZACIÓN DE VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS) · Colocación de mascarilla · Colocación del compresor. · Aplicar antiséptico yodado. · Póngase los guantes estériles · Colocación de paños estériles · Inserción del catéter · Retirar el compresor.
· Una vez comprobado que está bien canalizado, retire el fijador lentamente e introduzca el catéter. · Conecte el sistema de goteo al catéter venoso.
· Abra la llave de paso y compruebe la permeabilidad de la vía venosa y su correcta canalización. · Fije el catéter venoso con seguridad a la piel.
· Aplique solución antiséptica.
· Proteja la bránula con la cubierta rígida fijando la anilla en un extremo y la conexión racord en el otro.
· Cubra la zona de punción mediante gasas estériles u apósito de plástico transparente. · Regular la velocidad de perfusión.
· Anote en el frasco del suero si tiene algún medicamento y la hora de inicio y finalización del mismo. · Control radiológico de localización de catéter.
DESCRIPCIÓN DE ETAPAS
· Retire todo el material desechado y deposítelo en las bolsas de residuos y en el depósito de residuos biopeligrosos.
· Colocación del brazo del paciente en posición cómoda y correcta. · Lavado de manos.
PUESTA EN ORDEN
REGISTRO
1.- De acuerdo a los siguientes signos anotaremos en la hoja de registro: Fecha de colocación del catéter.
Vía con fluidoterapia: F Vía de uso intermitente: I Revisión del punto de inserción: R Retirada de vía: // ó X
Cambio de apósito: A Cambio de vía: V Cambio de sistema: S 2.- Anotar cualquier observación.
· Lavado de manos.
· Reunir el material necesario.
· Cargar el sistema de goteo con el suero adecuado y purgar el sistema. · Colocación de guantes estériles.