Sección 1.1 Utilice este capítulo junto con otra documentación que explique la
cobertura de sus medicamentos ... 134 Sección 1.2 Tipos de costos de desembolso que tal vez deba pagar por los
medicamentos cubiertos ... 134
SECCIÓN 2 Lo que usted paga por un medicamento depende de la etapa de
pago en la que se encuentre en el momento de obtenerlo ...135
Sección 2.1 ¿Cuáles son las etapas de pago de medicamentos para los miembros
del plan Sharp Direct Advantage Platinum Card (HMO)?...135
SECCIÓN 3 Le enviaremos informes para explicarle sobre los pagos de los
medicamentos y sobre la etapa de pago en la que se encuentra... 136
Sección 3.1 Le enviaremos un informe mensual denominado Explicación de
beneficios de la Parte D ...136
Sección 3.2 Ayúdenos a mantener actualizada la información sobre sus pagos de
medicamentos...136
SECCIÓN 4 No hay deducible para el plan
Sharp Direct Advantage Platinum Card (HMO) ... 137
Sección 4.1 No debe pagar un deducible por sus medicamentos de la Parte D ...137
SECCIÓN 5 Durante la etapa de cobertura inicial, el plan paga su parte de
los costos de los medicamentos y usted paga la suya ... 138
Sección 5.1 Lo que usted paga por un medicamento dependerá del medicamento y
de la farmacia donde lo adquiera...138 Sección 5.2 Este cuadro indica sus costos del suministro de un medicamento
para un mes ...139 Sección 5.3 Si su médico le receta un suministro para menos de un mes, es posible
que no tenga que pagar el costo por un mes completo...141 Sección 5.4 Este cuadro muestra sus costos del suministro de un medicamento
a largo plazo (90 días) ...141
Sección 5.5 Usted permanece en la etapa de cobertura inicial hasta que sus
costos totales de medicamentos del año alcancen los $3,750...142
SECCIÓN 6 Durante la etapa de brecha de cobertura, usted recibe un descuento en los medicamentos de marca y paga no más
del 44 % de los costos de los medicamentos genéricos... 143
Sección 6.1 Usted permanece en la etapa de brecha de cobertura hasta que sus
costos de desembolso alcancen los $5,000...143 Sección 6.2 Cómo calcula Medicare sus costos de desembolso por los
mayor parte del costo de sus medicamentos... 145
Sección 7.1 Una vez que se encuentre en la etapa de cobertura catastrófica,
permanecerá en ella durante el resto del año ...145
SECCIÓN 8 Lo que paga usted por las vacunas cubiertas por la Parte D
depende de cómo y dónde las obtiene ... 146
Sección 8.1 El plan puede contar con una cobertura aparte para el medicamento
de las vacunas de la Parte D y para el costo de la aplicación...146 Sección 8.2 Puede llamar a Servicio al Cliente antes de aplicarse una vacuna ...148
¿Sabía que existen programas que ayudan a las personas a pagar sus medicamentos?
El programa Ayuda Adicional asiste a las personas de recursos limitados a pagar sus medicamentos. Para obtener más información, consulte la sección 7 del capítulo 2.
¿Actualmente recibe ayuda para pagar sus medicamentos?
Si está inscrito en un programa que lo ayuda a pagar sus medicamentos, es
posible que parte de la información en esta Evidencia de cobertura sobre los costos de los medicamentos con receta de la Parte D no le corresponda.
Le enviamos un documento independiente que se llama Cláusula adicional de la
Evidencia de cobertura para las personas que reciben ayuda adicional para pagar los
medicamentos con receta (también denominado Cláusula adicional de Subvención por Bajos Ingresos o Cláusula adicional de LIS). En este documento, encontrará información sobre los costos de los medicamentos. Si no tiene este documento, llame a Servicio al Cliente y solicítelo. (Los números de teléfono de Servicio al Cliente figuran al final de este manual).
SECCIÓN 1
Introducción
Sección 1.1
Utilice este capítulo junto con otra documentación
que explique la cobertura de sus medicamentos
Este capítulo describe cuánto paga por sus medicamentos con receta de la Parte D. Para simplificar, utilizaremos el término “medicamento” en este capítulo para referirnos a los medicamentos con receta de la Parte D. Como se explicó en el capítulo 5, no todos los medicamentos están cubiertos por Medicare Parte D, algunos están cubiertos por la Parte A o la Parte B y algunos otros están excluidos de la cobertura de Medicare por ley.
Para comprender la información sobre pagos que le brindamos en este capítulo, debe conocer los aspectos básicos respecto de qué medicamentos se cubren, dónde adquirir sus medicamentos con receta y qué reglas seguir cuando obtiene medicamentos cubiertos. Estos son los materiales que explican los conceptos básicos:
• La Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) del plan. Para simplificar, la
llamaremos Lista de medicamentos.
° Esta lista informa qué medicamentos están cubiertos.
° También se indica en cuál de los cinco niveles de costo compartido se ubica el medicamento y si hay restricciones en la cobertura del medicamento.
° Si necesita una copia de la Lista de medicamentos, llame a Servicio al Cliente (los números de teléfono figuran al final de este manual). También puede encontrar la lista en nuestro sitio web, sharpmedicareadvantage.com. La Lista de medicamentos del sitio web es siempre la más actualizada.
• El capítulo 5 de este manual. En este capítulo, se ofrecen detalles sobre la cobertura
de medicamentos con receta, incluidas las reglas que debe seguir cuando obtenga los medicamentos cubiertos. El capítulo 5 también le dice qué tipos de medicamentos con receta no cubre nuestro plan.
• La Lista de proveedores y farmacias del plan. La mayoría de las veces, debe utilizar
una farmacia de la red para obtener sus medicamentos cubiertos (consulte los detalles en el capítulo 5). En la Lista de proveedores y farmacias se enumeran las farmacias de la red del plan. También se indica qué farmacias de nuestra red pueden ofrecerle un suministro de un medicamento a largo plazo (por ejemplo, cuando necesita presentar una receta para obtener el suministro de un medicamento para tres meses).
Sección 1.2
Tipos de costos de desembolso que tal vez deba
pagar por los medicamentos cubiertos
Para entender la información de pago que brindamos en este capítulo, debe conocer los tipos de costos de desembolso que tal vez deba pagar por los servicios cubiertos. El monto que paga por un medicamento se denomina “costo compartido”, y existen tres formas de pago. • El deducible es el monto que debe pagar por los medicamentos antes de que nuestro
• El coseguro es el porcentaje del costo total del medicamento con receta que paga cada vez que adquiere uno.