Frustration with Administration Both Local and District

Recientemente, un número creciente de informes en la literatura han sustentado la idea de que el aldostero- nismo primario es una forma muy común de hipertensión secundaria (3), conduciendo a la premisa de que la identificación de pacientes con este diagnóstico puede conducir a formas específicas, y a menudo curativas, de terapia, aportando a su vez nuevas perspectivas acerca del espectro clínico diverso y la patogénesis de este síndrome (2, 3, 14, 17).

Tabla 2

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA ALDOSTERONISMO PRIMARIO

Prueba Comentario

Nivel plasmático La posibilidad de aldosteronismo de potasio primario debe considerarse para cualquier

género, edad, severidad de la hipertensión y el nivel de potasio plasmático, siendo obviamente más probable cuando hay hipokalemia.

Excreción de potasio > 30 mmol/24 h cuando el K en plasma en 24 horas <3,5 mmol/L indica pérdida renal de K. Relación Esta prueba debe realizarse en la evaluación aldosterona/renina de todos los pacientes con hipertensión e

hipokalemia; un valor elevado es altamente diagnóstico para aldosteronismo.

Prueba Comentario

Prueba de La fludrocortisona aumenta el volumen fludro- cortisona extracelular; los niveles de aldosterona

pueden permanecer elevados si existe aldosteronismo.

Tomografía Escanear las suprarrenales. computarizada

Muestra venosa de La aldosterona de la vena adrenal y el secre- ción adrenal cortisol pueden ser usados si la imagen

tomográfica es negativa o equívoca.

Asegurar que estas pruebas sean seguidas en la búsqueda de pacientes con aldosteronismo entre los hipertensos, puede conducir a que muchos pacientes con adenomas y otros más con hiperplasia adrenal bilateral, puedan responder favorablemente con cirugía o terapia con antagonistas de la aldosterona (2, 3).

Feocromocitoma

Tabla 3

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

PARA FEOCROMOCITOMA Y ENFERMEDAD DE LA TIROIDES

Prueba Comentario Tratamiento

Determinación Elevación de 5 a 10 veces Remoción del

bioquímica de lo normal. tumor

catecolaminas La clonidina puede suprimir en plasma y orina los niveles plasmáticos o sus metabolitos normales pero no los niveles

del feocromocitoma HIPOTIROIDISMO

Prueba Comentario Tratamiento

Pruebas de La hipertensión es 1,5 a 2 Reemplazo función

tiroidea veces más común en hormonal

pacientes hipotiroideos que

en la población general. Antihipertensivos Debe ser considerado como

etiología subyacente en cualquier paciente con hipotensión.

HIPERTIROIDISMO

Prueba Comentario Tratamiento

Pruebas de La hipertensión de β-bloqueadores función tiroidea predominio sistólico Fármacos

con presión diastólica Antitiroideos normal o baja.

Cirugía Patrón de gasto

cardíaco Terapia con yodo aumentado.

radioactivo.

En los pacientes ancianos el tratamiento antitiroideo puede no normalizar la presión debido a hipertensión esencial preexistente.

Nota del editor

Sebastián Vélez Peláez

Alrededor del 5% al 10% de los pacientes hipertensos tienen alguna causa que explica la elevación de la pre- sión arterial y que, si se trata adecuadamente puede llevar a curación de la hipertensión o a una mejoría significativa en el control de ésta. Cuando se analiza la población de hipertensión arterial resistente, el porcentaje puede ser mayor; hasta del 20% (20).

En la evaluación inicial de todo paciente hipertenso, deben buscarse pistas que orienten hacia la presencia de causas de hipertensión secundaria. Aunque éstas son múltiples, la mayoría estarán determinadas por unas pocas alteraciones, especialmente relacionadas con el riñón (hipertensión renovascular, insuficiencia renal), las glándulas adrenales (aldosteronismo, síndrome de Cushing), dieta (ingestión excesiva de sodio, alcohol) o medicamentos (agentes inmunosupresores, antiinflama- torios -incluidos los COX-2-, estrógenos, mineralocor- ticoides, antiparkinsonianos, simpaticomiméticos) y algunas otras alteraciones endocrinas (como altera- ciones tiroideas). Debe tenerse presente a la obesidad, que puede asociarse con apnea obstructiva del sueño, como un factor importante en la modificación (o causa) de hipertensión arterial (21, 22). El feocromocitoma, aunque poco frecuente (< 0,05% de los hipertensos), es una causa importante de hipertensión secundaria, con morbimortalidad significativas si no se trata (23).

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