The Funcprost protocol

Es necesario hacer un examen para determinar exactamente cuáles son los errores articula- torios que comete el niño, en qué posición dentro de la palabra (inicial, media o final), a qué fonemas afecta y a qué tipo de expresión del lenguaje está referido, si al lenguaje repe- tido, dirigido o espontáneo. El examen debe de ser completo y sistemático para que no pase desapercibido cualquier error articulatorio, para ello es necesario observar el lenguaje en varios contextos. Primero, se evaluará en Lenguaje dirigido con referencia visual, para ello se le presentarán al niño una serie de dibujos u objetos reales cuyos nombres contengan los fonemas que queremos observar. Existen baterías estandarizadas como Ela-rli, Yuste Adre- nal, J., Gotor Valenzuela, C. y cols, Registro fonológico inducido, Monfort. M. y Juarez. A. y Evaluación fonológica del habla infantil, Bosch Galceran. L (Moreno J.M. y García-Baa- monde M.E., 2003, 441-444).

Para evaluar el Lenguaje dirigido sin referencia visual se le pedirá al niño que respon- da a unas preguntas cuyas respuestas contengan los fonemas que queremos analizar. Es importante evaluar el lenguaje dirigido de ambas formas, ya que en la anterior está impli- cada las rutas visuales y aquí entran en juego las rutas auditivas y los estímulos no son visuales sino auditivos.

Además es necesario observar el Lenguaje espontáneo, ya que podemos encontrar casos en los que no se hayan observado errores en lenguaje dirigido y sí se observen en lenguaje espontáneo debido a que todavía no tiene automatizados ni generalizados los mecanismos para articular bien los fonemas, o bien porque el lenguaje sea una manifestación del estado emocional del niño.

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Evaluación de los principales

trastornos del lenguaje

Es interesante examinar el lenguaje a través de la imitación, con la repetición de pala- bras que contengan los fonemas en los que ya hemos observado algún tipo de error para ver si también está presente en esta expresión del lenguaje, ya que de presentarse en el lengua- je repetido, entendemos que todavía no tiene adquirido el fonema, o no está integrado den- tro de su sistema fonético, en cambio, si no se presenta el error, es que el fonema está adqui- rido pero no lo integra dentro de la palabra hablada.

6.1.2. Evaluación de las bases funcionales de la articulación

Para evaluar la percepción y discriminación auditiva puede comenzarse por observar la discri- minación de sonidos y ruidos, para ello valoraremos si el niño es capaz de reconocer y diferenciar sonidos, ver si percibe y diferencia intensidad y duración del sonido. De igual manera realizare- mos un análisis de discriminación de fonemas, observando si reconoce los fonemas que son igua- les y los que son diferentes, y observaremos si discrimina un fonema de otro dentro de la pala- bra. Por último es importante valorar la discriminación de palabras en donde observaremos la capacidad del niño para diferenciar una palabra de otra, cuando son fonéticamente similares.

Para la articulación de los fonemas es necesario cierto grado de movilidad de los órga- nos articulatorios, por ello es necesario observar la movilidad de lengua, labios y paladar, a través de la realización de ejercicios o praxias. Se pueden utilizar algunas pruebas estandari- zadas como la Prueba de praxias orolinguofaciales de De la Osa (Moreno J.M y García- Baa- monde M.E, 2003: 441-444.)

En los casos de articulación poco intensa y en dislalias de fonemas explosivos y vibran- tes nos interesa valorar la cantidad, control y dirección del soplo. Si la capacidad de soplo es pequeña o existe un deficiente control del mismo será necesario realizar una valoración de la respiración. Nos interesa conocer la capacidad y tipo respiratorio.

Cuando hablamos de tratamiento o reeducación de las dislalias funcionales es necesa- rio enfocarlo desde un punto de vista integral, y no limitarse a la dificultad de expresión, ya que las dificultades de articulación rara vez están derivadas de una sola causa, y es necesario intervenir sobre todas ellas para conseguir una mejora de todas las funciones que intervie- nen en la articulación.

6.2. Evaluación en las disfonías

Normalmente, el profesional encargado de realizar el diagnóstico de una disfonía es el oto- rrinolaringólogo, quien se encargará de especificar el tipo de disfonía y aconsejar sobre el tratamiento médico, quirúrgico y rehabilitador que convenga en cada caso.

Existen muchas técnicas para la evaluación de la laringe y de las características de la voz. Es muy importante realizar una buena anamnesis del caso para identificar el origen de la dis- fonía, pues dependiendo de su origen nos dará pistas sobre el tipo de disfonía o patología vocal que presenta el paciente. A continuación se exponen algunas de las técnicas más usadas:

a) Exploración de la voz: Lo primero es realizar una anamnesis o historia clínica exhaus- tiva para conocer cuándo comenzaron los síntomas, factores facilitadores de los sín- tomas y antecedentes propios o familiares. Se pueden pasar cuestionarios de valora- ción de voz como pueden ser el Voice andicap Index, Voice Symptom Scale, Voice Related Quality of Life. También es importante que el paciente realice una valora- ción subjetiva sobre la calidad de su voz y además es necesario realizar otra sobre de aspectos intervinientes en la fonación: tipo respiratorio, postura corporal, posición y movimiento de los órganos bucofonatorios.

b) Exploración física de la laringe: Existen numerosos métodos clínicos para la evalua- ción física de la laringe. Se trata de métodos más o menos complejos y sofisticados que permiten observar el funcionamiento y estado de las cuerdas vocales. Entre otros destacan: laringoscopia indirecta, laringoestroboscopia, electroglotografía, electro- miografía y exploraciones radiológicas.

c) Exploración de las características de la voz: Hoy en día existen programas informáti- cos que valoran automáticamente las características sonoras de la voz. Las pruebas más comunes son: fonetograma, cociente de fonación, cociente s/z, espectrograma (monograma) y otros programas específicos de análisis de datos.