Function of MS

V1 V2 V3 V5 V6

V4

Posición de las deriva- ciones del ECG.

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5 ECG normal. Siempre hay que comprobar la correcta calibración: 10 mV de amplitud de las deflexiones corresponderán con el rectángulo incompleto que en este ECG vemos en el margen derecho del registro. En este caso, es el estándar: 10 mm. En cuanto a la velocidad del registro, aparece reseñada en la parte inferior: 25 mm/s.

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7 6

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El QRScorresponde a la despolarización ventricular, funda- mentalmente de ventrículo izquierdo por su mayor masa res- pecto al resto del corazón. Llamaremos a cada onda Q, R o S en función de:

• Si el inicio del QRS es negativo, esa onda se llama onda Q (obsérvala, de pequeño tamaño, en V5 y V6).

• Todas las ondas positivas se llaman R.

• Las ondas negativas que aparecen tras una onda R, se llaman S (por ejemplo, en V1, primero una pequeña onda R, la siguiente onda negativa se llamará S).

Si uniéramos todas las fuerzas de la activación ventricular, obtendríamos un vector conjunto que, por la configuración del corazón en el tórax, se dirige hacia abajo y la izquierda, hacia el ápex (que ya sabes se encuentra en 5º espacio inter- costal, línea medioclavicular). Así, utilizamos las derivaciones de miembros para calcular dicho vector, al que llamamos eje del QRS. En aquellas derivaciones en que sea más positivo (es decir, que al restar los cuadritos negativos a los positivos del QRS, el resultado sea positivo), serán las más paralelas y a las que se acerca. De las que se aleje, veremos deflexiones negativas. Y aquellas en las que el QRS tenga un compo- nente positivo-negativo equilibrado (isodifásico), serán per- pediculares a dicho vector. Sabiendo que el eje normal del corazón se encuentra entre 0º y 90º (en el cuadrante inferior- izquierdo de ), el eje normal mostrará un QRS muy posi- tivo en II, también positivo en III, aVF y I, pero de menor amplitud; y positivo, pero con un pequeño componente ne- gativo o sin él, en aVL. Será negativo en aVR.

En puedes ver un ejemplo de eje izquierdo. Observa que las derivaciones inferiores tienen un pequeño componente positivo, pero son predominantemente negativas: el impulso se aleja de ellas. Es decir, el vector se dirige hacia los cua- drantes superiores, ¿pero derecho o izquierdo? Analizamos entonces I y aVL, que son predominantemente positivas, mientras que aVR es negativa: el vector es superior-iz- quierdo.

En contraposición puedes ver en un eje derecho. En este caso las derivaciones inferiores son isodifásicas, es decir, el vector es perpendicular a ellas. Pero ¿hacia el cuadrante su- perior izquierdo o los cuadrantes derechos? Pues si obser- vamos I y aVL, veremos que son predominantemente negativos, mientras que aVR es también isodifásico. El vector

se encuentra a medio camino entre derivaciones inferiores y aVR, y opuesto a I y aVL: es un eje derecho.

En definitiva, para calcular el eje del QRS buscaremos aquella derivación en la que el QRS es isodifásico (es decir, en la que la parte positiva y la negativa del QRS tienen el mismo valor). Así, sabremos que el eje es perpendicular a esa derivación. A continuación veremos hacia cuál de los dos lados de esa perpendicular está, teniendo en cuenta el resto de deriva- ciones. Otra forma de calcularlo es ver qué valor tiene la am- plitud del QRS (“sumar los cuadraditos positivos y restarle los negativos”) en I y aVF y llevarlo a nuestro esquema, des- pués trazamos una línea perpendicular a estos valores y el eje del QRS va desde el centro hasta donde se corten las líneas que hemos trazado.

El siguiente aspecto que analizaremos del QRS es su morfo- logíaen derivaciones precordiales: de V1 a V6 el complejo pasa progresivamente de ser predominantemente negativo a predominantemente positivo, con la transición normal (donde será isodifásico) en V3-V4.

REALIZACIÓN E INTERPRETACIÓN BÁSICA DE UN ELECTROCARDIOGRAMA 58

6 ECG con eje izquierdo.

7 ECG con eje derecho.

I

Amplitud QRS aVF=2 Amplitud QRS I=3

aVF

Eje QRS

8 Cálculo del eje del QRS conociendo la amplitud del mismo en I y aVF.

5 Otras características a observar:

• Anchura: el QRS normal es menor de 0,12 s (tres “cua- dritos”). Una duración mayor implicará un trastorno de la conducción intraventricular: bloqueo de rama derecha o izquierda.

• Amplitud: QRS de voltaje mayor del habitual indicará cre- cimientos ventriculares, predominantemente positivos en derivaciones precordiales izquierdas (V5-V6) y negativos en derechas (V2-V3) para crecimiento de ventrículo izquierdo, y en derivaciones precordiales derechas (V1-V2) para cre- cimiento de ventrículo derecho.

El segmento desde que finaliza el QRS hasta que se inicia la onda T, es lo que llamamos segmento ST. Sus alteraciones son de gran importancia porque, aunque no son específicas, son la base del diagnóstico inicial de la cardiopatía isqué- mica. Así, un descenso sobre la línea isoeléctrica del mismo,

en un contexto clínico adecuado, suele indicar lesión suben- docárdica. El ascenso, lesión subepicárdica, típico del clásico IAM Q. Como decimos, no son alteraciones específicas, pues podemos encontrarlas en patologías tan dispares como el crecimiento de ventrículo izquierdo, la pericarditis… Está fuera del objetivo de este texto el analizar con mayor profun- didad estos aspectos.

La onda T, que representa la repolarización ventricular (la auricular no es visible), debe ser concordante con el QRS; es decir, con una polaridad igual al componente predominante del QRS. Unos ejemplos: en el ECG normal de la onda T es negativa en aVR y en V1, porque el QRS es predominante negativo en esas derivaciones. En II o en V6, será al contrario. En III vemos una T negativa, con QRS positivo. En esta deri- vación es normal encontrar esta “anomalía” a la regla, sobre todo en mujeres.

REALIZACIÓN E INTERPRETACIÓN BÁSICA DE UN ELECTROCARDIOGRAMA 59