Future work

El éxito de las medidas de control ambiental para la rinitis debe medirse según la reducción o no de la sintomatología del paciente.

Ácaros del polvo y cucarachas: La exposición a ácaros del polvo doméstico y cucarachas puede reducirse tomado medidas que maten a los ácaros o degraden y/o eviten que sus heces fecales se dispersen al ambiente, esto puede incluir utilización de aspiradoras con filtros HEPA (filtros de partículas de aire de alta eficiencia), baja humedad ambiental, pisos de material duro como cerámica o porcelanato, lavado con agua caliente, uso de protectores de almohada y colchón y el uso de acaricidas.

El paciente debe ser instruido a realizar intervenciones múltiples ya que las medidas aisladas como los protectores de colchón impermeables a ácaros no demostraron ofrecer beneficios. La limpieza regular de polvo y limpieza de filtros por ejemplo de aire acondicionado son útiles en la reducción de alergenos de insectos y animales sin embargo nada es tan efectivo como la remoción del animal y/o insecto.

Los alergenos de cucaracha, son la segunda causa más importante de sensibilización alérgica después de los ácaros del polvo en EEUU (13), son más abundantes en el área de la cocina, para su control ambiental es necesario involucrar el uso de pesticidas (sin olor de preferencia) utilización de aspiradoras, al mismo tiempo que la educación familiar por ejemplo hacer énfasis en eliminar todos los residuos de alimentos, sellado de todo tipo de

contenedores de alimentos y sacar la basura repetidamente durante el día, eliminación estructural de nidos.

Al igual que con la caspa de animales, puede tomar más de 6 meses de manejo de pesticidas y control para remover del hogar los alergenos de cucaracha.

Animales: Está demostrado que perros y gatos pueden producir síntomas en individuos sensibilizados aun cuando hay contaminación en hogares y escuelas libres de mascotas (a través del transporte pasivo en la ropa por ejemplo).

Después que se ha removido el gato de la casa hacen falta aproximadamente 20 semanas para que la concentración del alergeno alcance niveles similares a los de domicilios sin animales, se puede reducir hasta el 90% de diseminación aérea de éste manteniendo al animal en una habitación sin alfombra y con limpieza mediante filtros HEPA.

Algunos estudios han demostrado la reducción de los alergenos del gato mediante el baño semanal o bisemanal. En pacientes con rinitis alérgica sensible a epitelios de animal se recomienda evitar la exposición a mascotas en el domicilio. (13)

Pólenes: Los pacientes con rinitis alérgica producida por pólenes pueden ser estimulados por el contacto con fragmentos de plantas que no polinizan, bioaerosoles alergénicos que ni siquiera contengan granos de polen completos y hasta por altas concentraciones de polen ubicadas en plantas polinizadas por insectos. Los conteos de polen son más altos en los días soleados, con mucho viento y baja humedad, aunque no es posible predecir los niveles de pólenes en el exterior debido a la interacción de varios factores climáticos (viento, temperatura, lluvia, humedad).

Hongos: Hay hongos anemófilos que predominan de acuerdo a las condiciones ambientales según la época del año. El primer paso en la reducción de la exposición a hongos consiste en eliminar la fuente de humedad, como filtraciones y luego se debe utilizar cloro y

detergente para desnaturalizar los alergenos de los hongos, esto puede prevenir nuevos crecimientos.

Irritantes: Los irritantes causantes de síntomas nasales incluyen: tabaco, compuestos orgánicos volátiles derivados de bacterias u hongos, cloro, perfume, etc. Los síntomas de rinitis están directamente relacionados con la duración de la exposición y se resuelven usualmente cuando el irritante es removido del ambiente.

2.8.2. EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y MIEMBROS DE LA FAMILIA

El manejo efectivo de la rinitis alérgica requiere el desarrollo de una cooperación entre el médico, el paciente y la familia para la evitación de desencadenantes ambientales y la instalación de medidas farmacológicas e inmunológicas. La educación es la clave para una mejor adherencia y óptimo desarrollo del tratamiento. (14)

La educación al paciente y familiares o cuidadores debe tomar en cuenta el conocimiento del entorno socio-económico, cultural y demográfico de paciente. La educación del paciente empieza desde la primera visita a la consulta y continúa en las siguientes visitas.

El programa de educación debe hacer énfasis en la cronicidad de la rinitis, los resultados reales del tratamiento, el conocimiento de cómo implementar cambios ambientales apropiados, los beneficios de los mismos y el efecto que el control de la enfermedad puede producir en la calidad de vida del paciente.(23)

Algunos estudios indican que los programas de educación dan resultados aumentando la adherencia al tratamiento y seguimiento de la enfermedad por parte del paciente y familiares, reducción en los síntomas concomitantes como asma. Los programas educacionales elaborados y proporcionados en las consultas médicas también dan como resultado la disminución en la medicación prescrita, implementación de medidas preventivas en los hogares y mejor interacción médico-paciente.

A pesar de todo lo dicho y de que es de aceptación general que la educación del paciente y sus familiares es importante, los estudios publicados sobre el éxito de los programas educativos en rinitis son escasos. Hay más literatura publicada sobre educación en asma pero del mismo modo no se ha determinado que los métodos actuales más innovadores (videos, programas de computación, etc.) den mejores resultados que la educación en la consulta.

2.8.3. RECOMENDACIONES PARA LA EVITACIÓN DE ALERGENOS

1.- Medidas preventivas de los desencadenantes:

Polvo de la casa: ácaros: Los materiales de que están hechos muchos objetos atraen poderosamente al polvo, elemento donde se encuentran los ácaros, este constituye uno de los principales alérgenos.

Se pueden tomar medidas sencillas que pueden disminuir el número de ácaros en el polvo: 1º - Limpiar el polvo con un paño húmedo o con la aspiradora. El paciente no entrará a la habitación durante la limpieza.

2º - Limpiar los filtros de aire acondicionado al menos una vez al mes. 3º - Evitar las alfombras de pared a pared y sillas tapizadas.

4º - Evitar juguetes de peluche o felpas, procurar que sean de madera, plástico, metal o material antialérgico.

5º - Las cortinas deberán de ser de algodón lavable o de plástico.

6º - Evitar edredones o almohadas de pluma o lana y emplear almohadas de esponja y edredones de tejido acrílico.

7º - No guardar mantas o tejido de lana en el armario. 9º - La ropa de cama se lavará con agua a 60 ºC.

10º - Reducir la humedad al menos un 50%.

11º - No utilizar zapatillas o guantes de piel forrados. · Polen:

1º - Durante la época de mayor cantidad de pólenes evitar cortar el césped y salir al campo y jardines.

2º - Utilizar aire acondicionado y mantener limpios los filtros, mantener cerradas ventanas y puertas.

· Animales domésticos:

1º - Mantener los animales fuera de casa.

2º - Bañar a perros y a gatos regularmente (bisemanal), evitar acercarse a ellos. · Hongos:

1º - Evitar las manchas de humedad en la casa.

2º - Airear y limpiar con lejía la cocina y el cuarto de baño. 3º - Guardar la ropa limpia asegurándose que está seca.

4º - Dejar los zapatos o zapatillas de deporte fuera de la habitación. · Exposición a irritantes inespecíficos:

1º - No fumar y evitar los lugares donde se fume.

2º - No utilizar desodorantes ambientales ni insecticida en aerosol. 3º - Evitar toallitas perfumadas y perfumes.

4º - No usar polvo de talco.

5º - Evitar estar presente en los lugares donde existan pinturas, barnices y disolventes. 6º - No utilizar productos se limpieza que desprendan un olor penetrante

· Infecciones: 1º - Vacunaciones. 2º - Medidas higiénicas.

3. MATERIALES Y MÉTODOS