Procedure for identifying GI biclusters

La recepción de los pacientes en el SUH corre a cargo de los celadores de puerta que, de precisarlo, facilitan al atendido el medio de traslado requerido y administrativamente mediante el

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registro informatizado de su entrada, trámite éste que realiza la unidad de Admisión de urgencias relacionada funcionalmente con el propio SUH aunque dependiente orgánicamente del Servicio de Admisión general.

En esta fase del proceso se desarrollan los siguientes trámites: recogida de datos de filiación del paciente; apertura del correspondiente episodio o historia clínica de urgencias; determinación de si la atención corresponde a un supuesto financiable por el servicio de salud o si existe un tercero responsable de la asistencia (accidente de tráfico, de trabajo, escolar, aseguradora privada, etc.) información e iniciación del trámite pertinente; tramitación de la documentación relacionada con situaciones judiciales; generación de etiquetas identificativas del paciente, asumiendo, asimismo las tareas de información a familiares.

En cuanto al final del proceso asistencial, dado que las hojas de alta no reflejan, entre otros aspectos, la hora de alta en urgencias, la información que facilita el aplicativo se encuentra obviamente sesgada, ya que la que se registra corresponde al momento en que se produce su grabación, pudiendo la misma diferir en varias horas de la real.

Por lo que respecta a los pacientes que se ubican en los controles de enfermería, críticos y observación, los informes de alta se confeccionan por algunos facultativos en el aplicativo Ianus, pero no se deposita en el buzón la copia, por lo que en ocasiones el registro de pacientes refleja algunos que ya han sido objeto de alta. Como consecuencia de esto se adopta como criterio que los pacientes con más de 48 horas de permanencia en urgencias sean declarados como alta a pesar de que en algunos supuestos efectivamente permanecían en el servicio, ocasionándose las consiguientes anulaciones y rectificaciones.

La dotación de medios humanos, integrada por personal administrativo, se distribuye en dos turnos de 12 horas (de 8 a 20 y de 20 a 8 horas), con dos efectivos por turno de lunes a viernes. Los sábados y domingos se realizan jornadas de 24 horas, contando con 3 efectivos de servicio. Clasificación del paciente. Triaje

El considerable volumen de asistencia urgente y la variabilidad de la demanda, que comprende desde procesos de urgencia vital a patologías banales, requieren un sistema de derivación de pacientes en función de su gravedad con el objeto de una priorización en su atención.

El punto asistencial donde se realiza esta clasificación se denomina triaje, proceso de valoración clínica que ordena los pacientes antes de la valoración diagnóstica y terapéutica de forma que los pacientes más graves son tratados los primeros. Y cuando se lleva a cabo a partir de escalas válidas, útiles, relevantes y reproducibles se denomina triaje estructurado.

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Dentro de los sistemas de triaje estructurado, el MTS (Manchester Triaje Scala) es el que ha adoptado el Servicio Galego de Saúde para sus centros.

La clasificación del sistema de triaje referido se basa en cinco niveles de prioridad, identificando cada uno con un color con el siguiente detalle:

Color Nivel de urgencia Tiempo de atención

Rojo Emergencia Inmediato

Naranja Atención muy urgente 15 minutos

Amarillo Atención urgente 30 minutos

Verde Atención de menor urgencia 60 minutos

Azul Atención no urgente 120 minutos

Al momento de realizarse la presente fiscalización el servicio de urgencia analizado no contaba, para su funcionamiento, con un sistema de triaje estructurado con el debido soporte informático. En la práctica la clasificación de los pacientes se efectúa por un facultativo del servicio de urgencias que esta encargado de la valoración de los síntomas y signos que presenta el paciente a su llegada y decide el grado de prioridad, la necesidad de su pase a consultas de filtro o controles de enfermería o al área de monitorización y críticos. La clasificación se realiza con todos los pacientes que acuden a urgencias, a excepción de los comprendidos en edad pediátrica y las embarazadas de más de 20 semanas que se dirigen, directamente, a las áreas asistenciales gestionadas por los respectivos servicios. En los restantes supuestos es el facultativo encargado de la clasificación quien determina el servicio de atención, bien el SUH de adultos, o bien las especialidades que atienden directamente urgencias (oftalmología, ginecología, etc.).

Se ha procedido a la revisión de la actividad de triaje, mediante la monitorización presencial de los procedimientos empleados, entrevistas con los encargados y revisión material de una muestra de las clasificaciones efectuadas en el periodo de una semana. Sobre la base de dichos antecedentes se aprecian los siguientes extremos:

- La zona del triaje dispone de un área reservada al efecto y con un espacio amplio situado a la entrada de urgencias y comunicado con las distintas clínicas. Dispone de puertas a los efectos de garantizar la privacidad, pero, en la práctica, se observa que no siempre permanecen cerradas.

- Si bien en el área de triaje se dispone de un ordenador éste no se utiliza para registrar la actividad inherente a esta función, recogiéndose la información sobre la asignación del enfermo, por escrito en una especie de libro-registro.

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- Los pacientes que acceden a urgencias en transporte sanitario tienen prioridad preferente y se valoran de forma inmediata.

Como conclusión, la carencia de un sistema estructurado y del adecuado soporte informático dificulta el seguimiento del grado de efectividad de la actividad de clasificación y el análisis de sus posibles disfuncionalidades. Se dispone de una guía de clasificación en la que básicamente, se contempla la valoración en menos de 10 minutos a los pacientes que llegan a urgencias (por las deficiencias informativas extremo que no puede ser objeto de medición); detectar precozmente a los pacientes que requieran actuaciones inmediatas y evitar acontecimientos adversos y eventos centinela en la sala de espera.

En orden a analizar la actividad de esta área se ha tomado como referencia el periodo de dos semanas del ejercicio 2010 escogidas de forma aleatoria, desprendiéndose los siguientes extremos:

- Se contabilizaron un total de 2.710 pacientes, con una media diaria de 271; el 47% fueron atendidos en el turno de mañana, el 41% en el de tarde y el 12% en el de noche.

- Cerca del 76% del total de pacientes fue finalmente atendido por el SUH, en tanto que los restantes lo fueron por servicios que atienden directamente las urgencias que se les derivan desde el triaje (destacando entre los mismos oftalmología y ginecología que acumulan cerca del 15% del total).

- El 54% del total de pacientes fueron derivados hacia la zona de consultas rápidas, o atención considerada de menor urgencia. La distribución por turnos no presenta diferencias significativas con respecto a la general.

- El 29% de los enfermos fueron remitidos hacia los controles de enfermería B y C. Se observa que cada una asume un número similar de pacientes. La distribución de la atención por turnos no presenta aspectos reseñables en relación al total general.

- El 3% de los pacientes fueron clasificados como críticos o con monitorización necesaria. - En el 10% de las urgencias atendidas muestreadas no se pudo determinar el lugar a donde fueron derivadas.