3.1 Tendencia de los nacimientos de madres adolescentes3.1 Tendencia de los nacimientos de madres adolescentes 3.1 Tendencia de los nacimientos de madres adolescentes3.1 Tendencia de los nacimientos de madres adolescentes
El análisis de la fecundidad por medio de las tasas se ve limitado por la falta de información necesaria para construirlas. En particular, no se pueden calcular tasas respecto a importantes características del nacido vivo –como el peso al nacer– o de la madre –como la paridez– porque no se cuenta con denominadores adecuados. Como alternativa, a continuación analizaremos algunas de las características de la maternidad en la adolescencia a través de los nacimientos.
Los nacimientos por edad de la madre, dato imprescindible para estudiar la fecundidad adolescente, sólo se publican en el país a partir de 1954 (Insti- tuto Nacional de Estadísticas y Censos, 1954-1960). Los nacimientos de muje- res menores a 15 años no aparecían originalmente discriminados en las publi- caciones oficiales y aparentemente se los habría sumado a los del grupo 15- 19. En esos casos, hemos utilizado un procedimiento indirecto para estimarlos.6
CUADRO 3.1. NACIMIENTOSDEMADRESADOLESCENTESYPORCENTAJEDENACIMIENTOSDE MADRESADOLESCENTES (HASTA 19 AÑOS) SOBREELTOTALDENACIMIENTOS. TOTALDELPAÍS.
AÑOSCENSALESENTRE 1960 Y 2001
Año 1960 10.9 50704 986 1970 12.9 70219 2010 1980 13.5 94247 2807 1991 14.9 103345 3174 2001 14.8 100992 3050
Fuente: Binstock y Pantelides, 2004 (Tabla 2.1)
Como se observa en el Cuadro 3.1, el porcentaje que representan los naci- mientos de mujeres adolescentes sobre el total de nacimientos ha ido subien- do hasta el año 1991, para luego detenerse; lo mismo se observa respecto al número absoluto de nacimientos cuyas madres fueron adolescentes. La ten- dencia observada en el número de nacimientos es resultado de una combina- ción entre el aumento de la población de mujeres adolescentes (que acompa- ña al aumento de la población de todas las edades) y la tendencia (ascenden- te y luego descendente), ya comentada en la sección anterior, de las tasas a las que éstas tienen hijos.
Dada la preocupación especial que causa la existencia de nacimientos a edades muy tempranas, es interesante observar la magnitud del fenómeno en números absolutos (Cuadro 3.1). Y la misma tendencia vuelve a manifestarse: un ascenso en el número de estos nacimientos hasta 1991 y un descenso poste- rior. En parte el ascenso es ficticio pues, como ya indicáramos, se debe a un subregistro de estos nacimientos en los años iniciales del período estudiado.
% de nacimientos de madres de hasta 19 años
sobre el total de nacimientos Nacimientos de madres de hasta 19 años Nacimientos de madres de hasta 14 años
3.2 Los nacimientos del año 2001 según características de las madres 3.2 Los nacimientos del año 2001 según características de las madres3.2 Los nacimientos del año 2001 según características de las madres 3.2 Los nacimientos del año 2001 según características de las madres3.2 Los nacimientos del año 2001 según características de las madres 3.2.1 Edad
La información disponible nos permite desagregar los nacimientos de ma- dres adolescentes en grupos de edad para observar cómo se distribuyen den- tro del intervalo. Como se observa en el cuadro 3.2, entre la mitad y el 65 por ciento de los nacimientos de madres adolescentes se concentran en las eda- des 18 y 19. La excepción es la provincia de Corrientes, con un valor algo menor (48.2 por ciento) y la mayor concentración se observa en los partidos del Gran Buenos Aires. Pero las diferencias relativamente más importantes entre jurisdicciones se dan en el porcentaje de estos nacimientos cuyas ma-
dres tienen menos de 15 años. Allí se advierte la formación de grupos diferen- ciados. Por un lado la provincia de Buenos Aires y Santa Cruz con valores menores al 2 por ciento; en el otro extremo las provincias de Catamarca, Co- rrientes, Chaco, Formosa e –inesperadamente– Santa Fe, con porcentajes mayores al 4 por ciento; en el medio, el resto de las jurisdicciones, en dos grupos: siete que tienen porcentajes entre 2 y 2.9 por ciento y diez en que los valores van del 3 al 3.9 por ciento.
CUADRO 3.2. DISTRIBUCIÓNDELOSNACIMIENTOSDEMUJERESHASTA 19 AÑOS, POREDAD DELAMADRESEGÚNJURISDICCIÓNDERESIDENCIADELAMADRE. AÑO 2001
Jurisdicción Hasta 14 años 15-17 años 18-19 años Total Total país Total país Total país Total país Total país 3.0 38.7 58.2 100.0 Capital Federal 2.2 41.0 56.8 100.0 Total Buenos Aires 1.8 34.1 64.1 100.0 Partidos del Gran Bs. Aires 1.8 33.0 65.2 100.0 Resto de Bs. As. 1.8 36.0 62.2 100.0 Catamarca 4.2 41.3 54.5 100.0 Córdoba 2.7 38.5 58.8 100.0 Corrientes 4.9 46.8 48.2 100.0 Chaco 5.5 44.4 50.1 100.0 Chubut 3.3 39.7 57.0 100.0 Entre Ríos 3.7 41.6 54.8 100.0 Formosa 4.6 40.8 54.5 100.0 Jujuy 2.9 39.9 57.1 100.0 La Pampa 3.7 40.5 55.8 100.0 La Rioja 3.2 37.2 59.7 100.0 Mendoza 3.0 36.6 60.4 100.0 Misiones 3.9 40.8 55.3 100.0 Neuquén 3.4 41.4 55.2 100.0 Río Negro 3.4 42.5 54.1 100.0 Salta 2.2 37.3 60.5 100.0 San Juan 2.3 37.2 60.5 100.0 San Luis 2.4 39.4 58.3 100.0 Santa Cruz 1.8 42.4 55.8 100.0 Santa Fe 4.1 43.3 52.6 100.0 Santiago del Estero 3.6 40.3 56.1 100.0 Tierra del Fuego 3.4 36.3 60.3 100.0 Tucumán 2.9 38.8 58.2 100.0
Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud, Ministerio de Salud de la Nación. Datos inéditos.
La distribución de los nacimientos de madres adolescentes por edad depen- de de dos factores demográficos: de cómo se distribuye la población de mujeres edad por edad dentro del grupo 10-19 y de la tasas de fecundidad de esas muje- res; pero también depende de factores culturales: las pautas que rigen la con- ducta sexual de los jóvenes, y el grado de apropiación de la información y de adopción de las actitudes necesaria para adoptar conductas anticonceptivas. 3.2.2 Situación conyugal
Un porcentaje importante de las madres adolescentes vive en pareja al mo- mento de registrar el nacimiento, como lo demuestran las cifras del cuadro 3.3.
CUADRO 3.3. PORCENTAJEDENACIMIENTOSDEMADRESQUECONVIVENENPAREJAAL MOMENTODEREGISTRARELNACIMIENTO, POREDADDELAMADRESEGÚNJURISDICCIÓNDE
RESIDENCIADEÉSTA. AÑO 2001
Jurisdicción Edad de la madre
Hasta 14 años 15-17 años 18-19 años 20 y más años Total país 46.3 62.3 71.4 88.0 Capital Federal 44.7 65.9 77.0 94.0 Total Buenos Aires 56.5 64.8 72.8 88.6 Partidos del Gran Bs.As. 62.9 68.8 76.0 89.9 Resto de Bs.As. 44.1 57.9 66.2 85.8 Catamarca 12.9 32.6 47.1 73.1 Córdoba 36.7 59.6 71.9 89.5 Corrientes 54.3 66.4 74.8 87.1 Chaco 57.1 67.8 74.2 87.2 Chubut 33.3 58.7 69.8 88.1 Entre Ríos 46.8 67.7 77.1 90.4 Formosa 48.6 64.7 68.5 83.3 Jujuy 41.1 49.1 58.8 80.4 La Pampa 44.4 59.3 67.5 90.4 La Rioja 43.3 56.6 63.9 83.5 Mendoza 45.0 68.1 79.4 91.5 Misiones 48.4 70.5 75.9 86.8 Neuquén 47.9 69.1 76.5 89.6 Río Negro 42.3 69.3 78.5 89.3 Salta 34.4 47.2 57.8 77.8 San Juan 22.0 44.2 57.9 82.7 San Luis 51.5 62.8 76.3 88.7
Jurisdicción Edad de la madre
Hasta 14 años 15-17 años 18-19 años 20 y más años Santa Cruz 23.1 47.7 62.5 87.2 Santa Fe 46.6 65.2 75.5 90.3 Santiago del Estero 29.3 51.1 60.3 80.8 Tierra del Fuego 30.0 66.3 66.3 92.2 Tucumán 40.5 56.8 66.3 87.1
Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud, Ministerio de Salud de la Nación. Datos inéditos
Como era de esperarse, ese porcentaje aumenta a medida que aumenta la edad de las mujeres, pero ya es significativo (cercano al 50 por ciento a nivel nacional) aun entre las mujeres de hasta 14 años. A esa edad, sin embargo, se registran valores muy lejanos al promedio en algunas provincias: en Cata- marca sólo el 13 por ciento convive con una pareja y también son bajos los valores que se registran en San Juan (22 por ciento) y Santa Cruz (23 por cien- to). En el otro extremo se ubican los partidos del Gran Buenos Aires, donde el 63 por ciento de las mujeres de hasta 14 años que fueron madres en el 2001 estaban conviviendo en pareja.
Al llegar a los 18-19 años cerca de las tres cuartas partes de quienes fueron madres adolescentes en el 2001 vivían en pareja a nivel nacional y en algunas jurisdicciones (Ciudad de Buenos Aires, Partidos del Gran Buenos Aires, Entre Ríos, Mendoza, Misiones, Neuquén, Río Negro, San Luis y Santa Fe) supera- ban el 75 por ciento. Pero en Catamarca no llegaban a ser la mitad y en Jujuy, Salta y San Juan eran menos del 60 por ciento. Adviértase, sin embargo, que en algunas provincias, alrededor de un 20 por ciento (más del 25 por ciento en Catamarca) de las madres de 20 y más años (es decir, madres no adoles- centes) no conviven con una pareja.
3.3 Los nacimientos del año 2001 según características del nacido vivo 3.3 Los nacimientos del año 2001 según características del nacido vivo3.3 Los nacimientos del año 2001 según características del nacido vivo 3.3 Los nacimientos del año 2001 según características del nacido vivo3.3 Los nacimientos del año 2001 según características del nacido vivo 3.3.1 Orden de nacimiento
El orden de nacimiento es un dato que nos permite observar hasta qué punto las madres adolescentes repiten la experiencia de maternidad. Obvia- mente, cuanto más joven es la madre, menor es la probabilidad de que haya tenido varios hijos; dicho de otra manera, a medida que aumenta la edad van perdiendo peso relativo los nacimientos de orden uno. Pero los datos que presenta el cuadro 3.4 informan de algo menos obvio: el 32.5 por ciento de las madres adolescentes de entre 18 y 19 años tiene más de un hijo y un no
desdeñable 7.6 tiene 3 o más hijos. Los nacimientos representados por este último porcentaje deben sumarse a los nacimientos de orden 2 y más en las mujeres de hasta 14 años y a los nacimientos de orden 3 y más entre las mujeres de 15-17 años para pintar el preocupante panorama de la repetición de la experiencia de maternidad cuando ésta ha comenzado a edades extre- madamente tempranas.
CUADRO 3.4. DISTRIBUCIÓNDENACIMIENTOSDEMUJERESDEHASTA 19 AÑOSPOREDAD SEGÚNORDENDENACIMIENTO. TOTALDELPAÍS. AÑO 2001
Orden de Edad
nacimiento Hasta 14 años 15-17 años 18-19 años 1 95.2 84.2 67.5 2 13.8 24.9 2 y más 4.8 3 6.2 3 y más 1.9 4 y más 1.4 Total 100.0 100.0 100.0
Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud, Ministerio de Salud de la Nación. Datos inéditos
Para observar en forma simplificada la variación de esta realidad en las dife- rentes jurisdicciones nos hemos centrado en el grupo de 18-19 años. En el cua- dro 3.5 las jurisdicciones han sido ordenadas según el porcentaje de los naci- mientos de mujeres de 18-19 años que son de orden 3 o más. Aunque en todas las jurisdicciones más de la mitad de las madres jóvenes del grupo de edad considerado tuvo en el 2001 a su primer (y único) hijo, entre un cuarto y un tercio de ellas (excepto en la Ciudad de Buenos Aires) tuvieron su segundo hijo. Pero el dato más preocupante se ubica en la columna de las madres que en el 2001 tuvieron su hijo de orden tres o superior. Chaco es la jurisdicción en que dicho porcentaje es más alto y la Ciudad de Buenos Aires (seguida por la provincia de Buenos Aires), donde es más bajo. En las provincias del nor- deste, Catamarca, Entre Ríos y Santa Fe más del 10 por ciento de las jóvenes de 18 y 19 años que son madres tienen 3 o más hijos.
Traducir estos porcentajes en número de nacimientos nos muestra otra cara de la realidad. Entre las mujeres de hasta 14 años en todo el país el total de nacimientos de orden 2 y más son 142; entre las de 15-17 años son 6024 y entre las de 18-19 años 18752 sobre un total de 100992 nacimientos de ma- dres adolescentes registrados en el 2001.
CUADRO 3.5. DISTRIBUCIÓNDELOSNACIMIENTOSDEMUJERESDE 18-19 AÑOSPORORDEN DENACIMIENTOSEGÚNJURISDICCIÓNDERESIDENCIADELAMADRE. AÑO 2001
Jurisdicción Orden de nacimiento 1 2 3 y más Total Total país 67.5 24.9 7.6 100.0 Chaco 53.2 32.5 14.3 100.0 Misiones 52.7 33.9 13.4 100.0 Corrientes 62.5 26.0 11.5 100.0 Santa Fe 59.0 29.5 11.4 100.0 Formosa 60.3 28.3 11.4 100.0 Entre Ríos 63.6 25.5 10.9 100.0 Catamarca 57.0 32.1 10.9 100.0 Santiago del Estero 62.4 28.1 9.5 100.0 Tucumán 62.7 27.9 9.4 100.0 La Pampa 65.5 25.6 8.9 100.0 Tierra del Fuego 68.4 23.2 8.5 100.0 Salta 66.7 25.0 8.3 100.0 San Juan 66.4 25.6 7.9 100.0 Jujuy 67.4 24.8 7.7 100.0 Neuquén 67.2 25.3 7.4 100.0 Río Negro 65.7 27.2 7.2 100.0 Mendoza 68.3 24.6 7.0 100.0 La Rioja 66.0 27.2 6.8 100.0 Córdoba 71.1 22.3 6.6 100.0 Santa Cruz 68.7 24.7 6.6 100.0 Chubut 69.9 24.0 6.1 100.0 San Luis 66.9 27.4 5.7 100.0 Buenos Aires 74.9 20.9 4.2 100.0 Resto de Buenos Aires 73.4 22.3 4.3 100.0 Partidos del Gran Bs. As. 75.6 20.3 4.1 100.0 Capital Federal 82.4 15.2 2.4 100.0
Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud, Ministerio de Salud de la Nación. Datos inéditos
Sin embargo, aun si una parte considerable de las madres se encuentra en uniones estables –como se vio en la sección anterior– y aunque todos los nacimientos fueran deseados, un patrón de fecundidad de inicio temprano y con intervalos intergenésicos cortos, como el que sin duda tuvieron las jóve- nes cuyos últimos hijos son de orden 3 o más, no es aconsejable.
3.3.2 Peso al nacer
Como se considera que la fecundidad adolescente –en particular la pre- coz– representa un riesgo para el recién nacido, es interesante analizar si existen diferencias en el peso del hijo al nacer por edad de la madre, compa- rando distintos grupos de edad en la adolescencia entre sí y con las mujeres adultas, ya que el peso al nacer es un buen predictor de problemas de salud futuros del recién nacido. En el análisis (Cuadro 3.6) debe tenerse en cuenta que el grupo de 20 y más años incluye a mujeres con edades superiores a 35, entre las cuales los riesgos para el recién nacido suelen también encontrarse aumentados. La fecundidad de este grupo de edad puede tener distinta im- portancia según las jurisdicciones: tiene más peso en aquellas de fecundidad más alta, donde ésta se prolonga hasta la menopausia, pero también en aque- llas de fecundidad baja en las que se pospone la maternidad.
CUADRO 3.6 DISTRIBUCIÓNDELOSNACIMIENTOSSEGÚNINTERVALOSDEPESOALNACERPOR EDADDELAMADRE. TOTALDELPAÍS. AÑO 2001
Intervalos de peso al nacer (en gramos) Menos de
Menos de Menos de Menos de
Menos de Menos de De 1500 De 2500 3500 y Total 2500 2500 2500 2500 2500 1500 a 2499 a 3499 más Hasta 14 años 12.812.812.812.812.8 2.4 10.4 67.6 19.6 100.0 15 a 17 años 10.010.010.010.010.0 1.6 8.5 65.8 24.2 100.0 18-19 años 8.58.58.58.58.5 1.3 7.2 64.2 27.3 100.0 20 y más años 7.07.07.07.07.0 1.1 6.0 58.1 34.9 100.0
Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud, Ministerio de Salud de la Nación. Datos inéditos
Se advierte claramente que, dentro de porcentajes modestos, los naci- mientos por debajo de los 2500 gramos y sus dos componentes (menos de 1500 y 1500 a 2499 gramos) disminuyen a medida que aumenta la edad de las madres. El peso modal (2500 a 3499 gramos) también disminuye con la edad; como consecuencia, aumentan a medida que aumenta la edad de la madre los nacimientos con pesos de 3500 y más gramos; el aumento es gradual hasta el fin de la adolescencia y luego más brusco.
Si se toman como ejemplo los nacidos vivos de menos de 2500 gramos y se observan los valores provinciales,7 puede verse que cuanto menor es la
edad de la madre, mayor es la dispersión de valores, la que se va reduciendo a medida que la edad aumenta. La reducción más grande en la heterogenei-
7 Estos datos pueden consultarse en Binstock y Pantelides, 2004 (Tabla 3.2).
dad se da cuando se pasa del grupo de edad hasta 14 años al siguiente. Llama especialmente la atención que es en la Ciudad de Buenos Aires donde se da el porcentaje más alto de nacimientos de bajo peso, especialmente de los de menos de 1500 gramos. Esto puede deberse a que en la Ciudad de Buenos Aires sobreviven (y por eso llegan a registrase como nacidos vivos) fetos que en otras jurisdicciones resultan inviables (ver más abajo lo relativo a tiempo de gestación). Otra alternativa es que se producen derivaciones hacia la Capi- tal de parturientas que se encuentran en condiciones especiales, aunque ello implicaría que por algún motivo (¿falsa declaración de domicilio?) los naci- mientos de estas madres fueron registrados en la Ciudad de Buenos Aires y no fueron luego atribuidos –como correspondería según el criterio oficial usado para el procesamiento de esta información– al lugar de residencia de éstas. 3.3.3 Tiempo de gestación
El peso del nacido vivo al nacer y el tiempo de gestación están relaciona- dos y por ello es lógico que las tendencias de ambos en relación a la edad de las madres sea muy similar (Cuadro 3.7).
CUADRO 3.7. DISTRIBUCIÓNDELOSNACIMIENTOSPORTIEMPODEGESTACIÓNSEGÚNEDAD DELAMADRES. TOTALDELPAÍS. AÑO 2001
Edad de la madre Tiempo de gestación
Pretérmino Término Postérmino Total Hasta 14 años 12.2 86.5 1.3 100.0 15 a 17 años 9.7 88.9 1.4 100.0 18-19 años 8.2 90.3 1.5 100.0 20 y más años 7.2 91.3 1.5 100.0
Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud, Ministerio de Salud de la Nación. Datos inéditos
Como se observa en el cuadro 3.7, el porcentaje de partos pretérmino des- ciende sistemáticamente a medida que aumenta la edad de las madres, sien- do el descenso relativamente más importante el que se da entre los naci- mientos de madres de hasta 14 años y el grupo de edad siguiente. Este des- censo se da a expensas del aumento de los partos en término, ya que los partos postérmino no varían con la edad de la parturienta.
Tanto los datos relativos al peso al nacer como los de tiempo de gestación indican que la maternidad adolescente precoz resulta en un aumento de los riesgos de salud para el nacido vivo, mientras que las diferencias entre naci- mientos de madres de 15-19 años y madres mayores a esa edad son menores.
Pero volvamos a recordar que el grupo de edad 20 y más contiene a las muje- res del extremos superior de las edades reproductivas, las que suelen tener riesgos aumentados.
A medida que aumenta la edad de la madre, pero sobre todo al pasar del grupo de hasta 14 años al siguiente, van achicándose las diferencias entre jurisdicciones 8 en el porcentaje de nacimientos pretérmino al mismo tiempo
que va disminuyendo el valor de la mediana. Como es difícil argumentar que las madres muy jóvenes tienen características biomédicas diferentes en las distintas provincias, parece existir o un factor social o algún tratamiento dife- rencial de los embarazos de estas mujeres que dan razón de las diferencias encontradas. Nuevamente llama la atención el alto porcentaje de nacimien- tos pretérmino en menores de 15 años en la Ciudad de Buenos Aires, concor- dante con lo que sucedía respecto al bajo peso al nacer.