6. Results and Discussion
6.2 Do high-performance standards reduce electricity by more than do low performance standards?
rurales
Población / Comité de Salud Donantes internacionales TOTALES2000
2002
2004
2007
29.637 (48,18%) 820 (1,33%) 7.822 (12,72%) 23.232 (37,77%) 61.511 (100%) 38.569 (43,54%) 4.381 (4,87%) 17.869 (20,17%) 27.826 (31,41%) 88.580 (100%) 46.178 (52,72%) 4.381 (5%) 18.137 (20,7%) 18.902 (21,58%) 87.598 (100%) 74.819 (57,4%) 4.316 (3,3%) 24.865 (19,1%) 26.411 (20,3%) 130.411 (100%) ( en millones de FCFA )limitado funcionamiento del primer nivel de referencia; b) un índice sintético de fecundidad relativamente eleva- do, a pesar de los esfuerzos realizados en el ámbito de la planificación familiar, la alfabetización funcional de las mujeres y la escolarización de las niñas; c) la débil salud de los jóvenes debido a una sexualidad precoz, el avan- ce de las ITS y el VIH/Sida, la toxicomanía y los embara- zos tempranos; y d) la persistencia de endemias locales, entre ellas las ITS y VIH/Sida, y su impacto negativo en la economía nacional. En base a la identificación de es- tos problemas se establece la reducción de la mortalidad materna, juvenil e infantil como uno de los tres objetivos prioritarios del PNDS.
Además de las estrategias recogidas en el PNDS, el Ministerio de Salud ha realizado en los últimos años una revisión y actualización de las políticas marco so- bre salud reproductiva, que abarcan a la política de pla- nificación familiar, la política de población y la política nacional de salud. Este esfuerzo no se ha traducido, no obstante, como en el caso de Níger y Etiopía, en la puesta en marcha de una estrategia integral de sa- lud reproductiva que aborde los distintos componentes que conforman la misma.
Los intentos de los gobiernos senegaleses para com- batir la mortalidad materna y mejorar la salud reproduc- tiva son antiguos y numerosos. Así, la política de po- blación80 de 1988, cuyo objetivo era reducir la tasa de
fecundidad y el ritmo de crecimiento demográfico, sitúa por primera vez la salud materna e infantil como un ob- jetivo específico. Posteriormente, la Declaración de la política de salud y de acción social de junio de 198981 ,
documento marco en el que se definen los objetivos y las directrices que conforman las políticas y estrategias de salud del Gobierno senegalés, continúa en la línea de la política de población y establece un marco para hacer operativas las mejoras de la salud materna e in- fantil, el Programa Nacional de Planificación Familiar y el Programa Nacional de Prevención de la Mortalidad Materna, estos últimos surgidos en 1990.
En 2004, se crea el Comité de lucha contra la mortalidad materna y neonatal82 , organismo multisectorial cuyo ob-
jetivo principal es movilizar fondos para la puesta en mar-
cha de un plan de acción nacional para la reducción de la mortalidad de madres y neonatos. Este Comité, presidido por el ministro de Sanidad y coordinado desde la División de Salud Reproductiva, incluye representantes del Minis- terio de Salud; organismos multilaterales como la OMS, UNFPA, UNICEF, el Banco Mundial; agencias bilaterales como USAID; asociaciones profesionales de ginecólogos/ as y de matronas; así como el Grupo Interparlamentario en Población y Desarrollo. Aunque en 2006, se aprueba la hoja de ruta multisectorial para acelerar la reducción de la mortalidad y la morbilidad materna y neonatal en Senegal 2006-201583 , tanto desde la propia División de Salud Re-
productiva como desde los actores de la sociedad civil, se reconoce que se trata de un Comité muy poco activo. Esta hoja de ruta se enmarca dentro de metas concretas que pretenden, de acuerdo con los ODM 4 y 5, la reduc- ción antes de 2015 de las tasas de mortalidad en menores de cinco años, así como la mortalidad materna en tres cuartas partes. Dichos objetivos implican acelerar la re- ducción de la tasa de mortalidad neonatal de 34,9 a 16 por mil en 2015, así como reducir la tasa de mortalidad materna de 401 a 200 por 100.000 nacidos vivos en 2015. Los tres grandes ejes sobre los que se articula la hoja de ruta son el acceso a la atención médica por parte de per- sonal cualificado84 , el refuerzo de las capacidades de to-
dos los sectores para la promoción de la salud materna e infantil y la mejora del nivel de utilización de los servicios de planificación familiar. Además, incluye un presupuesto anual para cada una de las líneas estratégicas, aunque no se especifica cómo se movilizarán los recursos ni cuáles serán las fuentes de financiación disponibles.
A partir de la definición y recomendaciones de la Con- ferencia del Cairo, la División de la Salud Reproductiva del Ministerio de Salud preparó en 2007 una guía nacional de referencia sobre Políticas y normas de servicios de la salud reproductiva 85 que desglosa las estrategias aplica-
bles a cada uno de los siete componentes de la salud reproductiva. En materia de salud reproductiva de los/las adolescentes y jóvenes se identifican como áreas priori- tarias la eliminación de prácticas nefastas para la salud, la planificación familiar, la maternidad sin riesgo, la lucha contra las ITS, incluido el VIH/Sida, y la atención de las afecciones no infecciosas del aparato reproductivo. Sin embargo, a pesar de que la política de salud reproducti-
INFORME ETIOPÍA, NÍGER Y SENEGAL 85 EL CASO DE SENEGAL
va identifica como uno de los ejes de actuación la lucha contra los altos índices de matrimonios y embarazos pre- coces y de violencia ejercida contra las jóvenes, apenas existen servicios específicos para atender las necesida- des en estos ámbitos.
Por otro lado, la intervención del Gobierno en la lucha contra la epidemia del VIH/Sida se inicia a principios de la década de los 90, pero no es hasta 2001 cuando se establece el Consejo Nacional de Lucha contra el Sida, presidido por el primer ministro. En 2002 se pone en mar- cha el primer Plan Estratégico de Lucha contra el Sida (2002-2006) al que se da continuidad a través de un nuevo plan 2007-2011 que pretende mantener la prevalencia por debajo del 2%, promover el acceso universal a los servi- cios de prevención, cuidados y tratamiento del VIH/Sida y mejorar la atención socioeconómica de personas con VIH/Sida. Dado el bajo índice de prevalencia del VIH/Sida en Senegal, un 0,7%, la prevención constituye el eje cen- tral del plan, poniendo especial atención en el tratamiento de las ITS y a la prevención de la transmisión vertical. Con la meta de reforzar ésta última, en 2005 se crea la Políti- ca Nacional de Prevención de la Transmisión Vertical de VIH86 , cuyos objetivos incluyen la integración de la PTV
en el paquete de actividades realizadas por las estruc- turas sanitarias, proponer la prueba del VIH a todas las mujeres durante su primera consulta prenatal, garantizar la disponibilidad de la profilaxis antirretroviral y asegurar la gratuidad de los reactivos para la prueba del VIH.
En el ámbito de la igualdad de género, la Estrategia Nacional para la Igualdad y la Equidad de Género87 es el
marco global de referencia en Senegal. La estrategia iden- tifica cuatro ejes de actuación: el fortalecimiento de las potencialidades de las mujeres; la mejora de la situación económica de éstas; los derechos humanos y el acceso a espacios de toma de decisiones; el impacto de las inter- venciones a favor de la igualdad y la equidad de género. En particular, el eje de fortalecimiento de las potenciali- dades de las mujeres y de derechos humanos aborda as- pectos específicos de la salud y los derechos sexuales y reproductivos. El financiamiento de programas para dar mayor operatividad a la estrategia de igualdad de géne- ro tiene previsto realizarse mediante la asignación de un 15% de cada presupuesto sectorial a nivel nacional, y de
cada presupuesto local, departamental y regional a nivel de colectividades locales. No obstante, no se han podido encontrar datos que pongan de manifiesto la aplicación efectiva de este compromiso.