Hypotheses Testing

■ El cribado combinado de aneuploidias en el primer trimestre consta de tres partes:

edad materna, medición de la translucencia fetal (se aconseja realizar entre la 11- 13 semanas), y cribado bioquímico (se aconseja realizar entre la 8-10 semanas) que consiste en la determinación en sangre materna de las concentraciones de PAPP-A y Beta-HCG.

■ El cribado combinado de aneuploidias en el primer trimestre tiene mayor sensibilidad

(85% frente a 65%) para una tasa de falsos positivos del 5%, que el cribado bioquímico del segundo trimestre. Esto hace que pueda aplicarse a todas las gestantes indepen- dientemente de la edad, lo que disminuye el número de pruebas invasivas que hay que realizar en gestantes mayores de 35 años y, por tanto, el de pérdidas reproductivas como consecuencia de la amniocentesis.

■ Para su realización es necesario una metodología muy precisa y disponer de un ecógra-

fo con sonda vaginal para poder determinar la translucencia nucal, aunque también se puede realizar por via abdominal.

■ Si no se dispusiera de la tecnología o metodología necesaria para su realización, se

aconseja continuar con el cribado bioquímico en el segundo trimestre, aunque una opción a considerar sería realizar cribado bioquímico en el primer trimestre, que ofrece cifras similares de sensibilidad, pero es más precoz.

■ Se aconseja abandonar las indicaciones de Amniocentesis basadas únicamente en la

edad materna avanzada (igual o mayor de 35 años). En estos casos la eficiencia del test combinado es muy alto (medida por el valor predictivo positivo y negativo).

■ En cualquiera de los casos, se debe recoger la revocación del consentimiento en caso

de no aceptación.

10. Recomendaciones:

Se consideran recomendaciones comunes en todas las visitas:

■ Dieta equilibrada, asegurando requerimientos diarios de calcio. ■ Hábitos higiénicos (higiene bucal).

■ Abandono de hábitos tóxicos. ■ Evitar exposiciones de riesgos. ■ Uso de sal yodada.

■ Para prevenir la primoinfección de Listeriosis en el embarazo se aconseja evitar la toma

de leche y derivados lácteos que no estén convenientemente pasteurizados, así como las mismas medidas preventivas higiénico-sanitarias que para prevenir la primo infección por el Toxoplasma.

■ Realización de ejercicio físico.

11. Tabaco

Múltiples estudios han demostrado la relación entre el tabaco y una serie de efectos adversos en la gestación y la lactancia, entre los que se incluyen el riesgo de bajo peso, aborto espontáneo, rotura prematura de membranas y parto prematuro, así como el incre- mento de la mortalidad perinatal e infantil y, especialmente, el aumento de riesgo para el sín- drome de muerte súbita del lactante.

Así mismo, en los niños expuestos al tabaco de forma pasiva, diversos estudios han des- crito algunas repercusiones que se manifiestan durante la infancia (alteraciones en el apa- rato respiratorio, mayor riesgo de infecciones respiratorias y de asma infantil y retrasos en el desarrollo cognitivo).

La prevalencia del tabaquismo en las mujeres en edad reproductiva es especialmente ele- vada y, aunque el embarazo es un momento en que la motivación para dejarlo es alta, las que no lo consiguen cargan con sentimientos de culpa y crítica familiar y social.

Las intervenciones que mejores resultados han obtenido para dejar de fumar emplean una combinación de consejo individualizado (breve, firme y sistematizado) y algún tipo de material de apoyo y actividades de seguimiento.

Abordaje terapéutico

Fumadoras pasivas: Recomendar a todas las embarazadas y puérperas que eviten los

ambientes con humo.

Fumadoras: La intervención antitabaco en el embarazo debe dirigirse a incrementar la con-

fianza que tiene la mujer en poder dejar de fumar, cuidando que no se produzcan reaccio- nes de rechazo que afecten a la relación entre el profesional y la embarazada.

A través de la metodología de la entrevista motivacional se conocerá el nivel de depen- dencia de la fumadora (test de Fagerström) y su grado de motivación para dejar de fumar.

Según el estadio en el que se encuentra la mujer, se utilizará el tipo de intervención más apropiado:

Estadio precontemplativo:No desea dejar de fumar, descarta o ignora los posibles ries- gos para la salud del tabaco:

■ Informar sobre los beneficios que tiene para sí misma y para su embarazo el abandono

del tabaco.

■ Manifestar nuestro deseo de ayudarle si se decide a dejar de fumar, y proporcionarle un

folleto informativo.

Estadio contemplativo: La fumadora empieza a contemplar su conducta como un pro- blema, y se plantea seriamente la posibilidad de dejar el tabaco.

■ Ofertar ayuda.

■ Analizar las motivaciones que encuentra para dejar de fumar. ■ Reforzar los beneficios que dejar de fumar tiene para ella y su hijo.

■ Ofrecer la posibilidad de atender a su pareja si también desea dejar de fumar. ■ Ayudarle a planificar una estrategia para abandonar el tabaco y fijar una fecha para dejarlo. ■ Proporcionar folleto informativo y un compromiso de seguimiento.

Decide dejarlo: Está intentando dejarlo en ese momento, o lleva unos días ya sin fumar.

■ Reforzar su decisión y su determinación.

■ Identificar los problemas y las situaciones de riesgo por su nueva condición de no fuma-

dora e informarle de cómo afrontarlos.

■ Reforzar los efectos positivos que le va a producir dejar de fumar.

■ Ofertar otros recursos de apoyo (técnicas de relajación, sesiones grupales etc...) ■ Proporcionar folleto informativo y un compromiso de seguimiento.

Recaída: Alrededor de un 70% de las mujeres vuelven a fumar después del nacimiento de su hijo. Por ello, es importante identificar cómo se sienten las mujeres que recaen para ofrecerles apoyo y motivación evitando culpabilizarlas.

■ Valorar su motivación para volver a intentarlo.

Materiales disponibles editados por la Consejería de Salud:

■ Video "Nacer sin humo".

■ Folletos sobre tabaco y embarazo. ■ Guía para dejar de fumar.

■ Ayudar a dejar de fumar. Manual para sanitarios.