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Director Médico y Gerente de Investigaciones Profamilia

2 El derecho a la toma de decisiones reproductivas libres y responsables. Esto abarca el derecho a decidir tener o no hijos, el número y el espacio entre cada uno y el derecho al acceso pleno a los métodos de regulación de la fecundidad.

00:00 Las razón para la interrupción del embarazo es, porque haya sido una violación sexual, o porque el feto tenga una malformación que le sea incompatible con la vida, o porque el embarazo afecte su estabilidad mental o su bienestar psicológico o su bienestar físico o cuando está en peligro su vida.

00:19 ¿Qué tanto saben las mujeres en Colombia sobre ese derecho que tienen?

00:23 Hay un desconocimiento todavía grande. Las mujeres saben que hubo una norma o algo parecido, que empezó a aprobar o a dar la posibilidad de hacer interrupción del embarazo pero no saben realmente cuáles son las circunstancias o las causales por las cuales pueden solicitar la interrupción, a dónde pedirla, cuáles son las obligaciones que tienen las aseguradoras de salud para dar el servicio y en cuánto tiempo. Sobre todo es muy importante que las mujeres sepan que este proceso, así quedó escrito en las normas, no es un proceso que requiera de una junta médica o de un especialista con un subespecialista para poder llegar a la conclusión de la interrupción.

01:02 ¿Todas las entidades de salud deben realizar ese procedimiento o quiénes son las encargadas? 01:08 Lo que hace es, la mujer una vez se entera que está embarazada, ella debe acudir a su aseguradora, bien sea la EPS, del régimen contributivo o del régimen subsidiado, exponer su caso, allí le hacen una valoración, obviamente si es por violencia sexual tiene que ir acompañada por la copia de la denuncia. Si es por un caso de malformación fetal debe llevar la ecografía que demuestra que existe una malformación y si es por una afectación de la salud o la vida de la mujer, en la valoración médica que le hacen, que es un médico general, no tiene que ser un especialista, se certifica que el embarazo está afectando su salud o su vida y así ella puede seguir al siguiente paso que es solicitar la interrupción. Las normas dicen que un lapso de más o menos cinco días deben obtener respuesta.

01:57 Ese es un tema cuando ya el embarazo existe por alguna circunstancia. Pero en el tema de prevención, ¿cómo ve usted la información que tienen las mujeres en este momento para decidir o no tener hijos a nivel preventivo?

02:11 4 En nuestro país, el conocimiento de métodos anticonceptivos es prácticamente universal, es decir, alrededor del 100% de las mujeres colombianas conocen que existen los métodos anticonceptivos. Pero hay una brecha entre conocer que existen, usarlos y usarlos correctamente. Qué es lo que nosotros necesitamos, no que le cuenten a una mujer qué métodos hay sino que le cuenten cómo funcionan, cómo se deberían utilizar, para que ella, con esa información, de una manera libre pero informada, tome la decisión de qué método va a utilizar. Si ella es partícipe de la

decisión de qué método va a utilizar, eso nos garantiza que haya una adherencia mejor al uso del método.

02:50 ¿Más o menos qué porcentaje de mujeres los utilizan correctamente?

02:54 1 Digamos, del 100% de conocimiento, el 79% de las mujeres colombianas, utilizan un método anticonceptivo. Pero el porcentaje de mujeres que lo dejan de utilizar correctamente es difícil porque no lo informen. Ellas lo dejan de tomar, lo toman irregularmente, y no hay un punto de contacto donde nosotros podamos enterar qué lo están haciendo en forma incorrecta.

03:14 ¿Cuál es el método anticonceptivo más utilizado?

03:16 En nuestro país el primer método en uso es la ligadura de trompas que es un método definitivo. Dentro de los métodos temporales, en un empate prácticamente técnico se encuentran la píldora anticonceptiva y el dispositivo intrauterino. Ha ido ganando mucho espacio los anticonceptivos inyectables, combinado, los usan mucho las adolescentes, y los implantes subdérmicos, que también han ido ganando más mujeres que los utilizan a medida que han ido ingresando a los planes de salud.

03:45 ¿Cuál es el método anticonceptivo más efectivo, o más eficaz?

03:50 Obviamente el que más efectividad tiene pues son los métodos permanentes como la ligadura de trompas y la vasectomía, donde fallan dos de cada mil. De ahí hacia abajo, los métodos temporales, los métodos que no tienen que ser controlados por la mujer dan una mayor eficacia porque no existe el riesgo de que se le olvide, que vomite la píldora, o estas cosas. Entonces ahí en ese segundo lugar están el dispositivo intrauterino, bien sea inerte o con hormonas, o el implante subdérmico, porque la mujer no tiene que hacer nada para que funcione.

04:19 ¿Cuál es la participación de los hombres en Colombia en esta toma de decisiones?

04:23 Ha ido ganando espacio. 5 Los hombres cada vez más nos estamos enterando de cuáles son los métodos, cómo se deben utilizar, para así apoyar a su pareja en el uso del método. Lo mismo la

vasectomía, ha ido ganando. Hace diez años era, por cada diez ligaduras de trompas que se hacían, se hacían una vasectomía. Hoy ya es mucho menos de cinco ligaduras para hacer una vasectomía. 04:44 ¿Los hombres son incluidos dentro de este proceso de formación o de información muchísimo más ahora, qué tan receptivos son?

04:51 Si la mujer lo quiere, siempre se incluye, siempre se ofrece que esté con su pareja. Hay algunas que prefieren no estar con la pareja, eso se le respeta también, pero la inclusión del varón, cuando es una relación de pareja muy igual, cuando no es un ejercicio de poder, sino que son dos personas que se están ayudando mutuamente, es vital, es grande la ayuda que hace el hombre porque lo que hace es apoyarla a ella en el uso del método.

05:15 ¿En qué casos o qué tan común es que sea el hombre el que por iniciativa propia quiera incluirse dentro de ese proceso?

05:20 Es frecuente, es frecuente que el varón diga, yo quiero entrar a la orientación, puedo entrar a la consulta, y preguntan, además que digamos la visión es distinta entonces se complementan muy bien. Lo que quiere saber la mujer y lo que quiere saber el varón hace que se complemente muy bien.

05:37 Sigamos con otra parte del derecho que dice, el número y el espacio entre cada uno. Hoy en día, ¿cuál es el promedio de hijos por mujer?

05:45 El promedio de hijos en el país es de 2.1 por mujer. Sin embargo en ciudades como Bogotá está entre 1.4 y 1.8 pero en área rural están un poco por encima del 2.1, está en 2.4. Pero en general en el país son 2.1.

06:00 En qué, ¿qué factores culturales influyen en ese tema del derecho del espacio y el número entre cada uno?

06:10 6 El tema de los métodos anticonceptivos tiene un impacto en la parte religiosa porque algunas de la religiones no aceptan los métodos anticonceptivos como una práctica adecuada, los que llamamos nosotros modernos, hormonales, el dispositivo o la ligadura de trompas, si no que aceptan únicamente métodos que pueden ser, por ejemplo, llevar las cuentas, el coito interrumpido, los llamados métodos naturales. Entonces, ahí hay un impacto de algunas de las religiones sobre algunos de los métodos anticonceptivos.

06:45 Ok, dice, el derecho al acceso pleno a los métodos regulación de la fecundidad…

06:51 3 Ese es un principio fundamental que se comprometen los estados a cumplirlo y es que cuando una mujer o un hombre, requiere de un método anticonceptivo, le sea ofrecido por su plan de beneficios, por su aseguramiento. En Colombia, el 93% de la población está en un plan de beneficios de la seguridad social, luego debería tener, ya sea por el régimen contributivo, es decir, la EPS, o por el subsidiado, lo que normalmente llaman en Sisben, o por los regímenes especiales, que pertenece al magisterio, a las fuerzas armadas, cosas así, en todos están disponibles los métodos anticonceptivos. Lo que hay que tener mucho cuidado es en que estén oportunamente disponibles.

07:28 Cuando hablamos de acceso pleno a los métodos de planificación…

12:30 Sigamos hablando sobre el papel de Profamilia en la garantía de ese derecho. ¿Cómo Profamilia garantiza el derecho?

12:40 La garantía que ofrece Profamilia frente al derecho a la anticoncepción está principalmente dada en una oportunidad inmediata para acceder a los métodos. Primero, el método siempre está presidido por el derecho a la información y a la educación, entonces nosotros siempre tenemos un espacio para hacer orientación, llamamos aquí, o asesoría, frente al uso de los métodos anticonceptivos, para dar la información necesaria para que la mujer pueda tomar su decisión libre, responsable y espontáneamente. Pasada la sesión de información, la mujer tiene acceso a la consulta de forma inmediata donde puede recibir el método, si así lo desea, entonces eso también garantiza el acceso al método. Hoy en día, lo otro que estamos haciendo es mejorando la contratación de las aseguradoras para que las mujeres puedan hacerlo a través de sus planes de beneficio, o seguro, o lo que sea. Ese es otro plano en el que estamos garantizando que las mujeres puedan ejercer ese

servicio, ese derecho. Y hay otro que se mezcla con otro de los derechos sexuales y reproductivos que es el derecho a los beneficios del progreso científico y es que siempre estamos a la búsqueda del método más completo pero que según medicina basada en la evidencia, esté demostrado como que puede ser utilizado, nunca en un plan de ensayo sino siempre con toda la evidencia que respalda que es un método seguro y eficaz para las mujeres.

14:04 El derecho habla del acceso pleno a los métodos y yo considero personalmente que un método es la información y la educación, tal vez el principal método. ¿Cómo está Colombia a nivel de garantizar ese método que es la educación?

14:18 Estos modelos como el que tiene Profamilia, por ejemplo en los años 90 Profamilia crea el programa para jóvenes que es este modelo de atención que hoy en día es muy parecido a lo que se llama los servicios amigables para adolescentes y adultos jóvenes. Este modelo es un modelo muy repetido y muy copiado en el mundo por tener los componentes de los que hablábamos, la educación, oferta del método, seguimiento. Incluso nosotros hemos asesorado en múltiples ocasiones a países de la región, de américa latina y el caribe, en el montaje de este tipo de servicios.

14:50 ¿Cuáles son las preguntas más frecuentes de las parejas o de las mujeres?

14:53 Las preguntas más frecuentes son, cómo debe ser utilizado el método, cuáles son sus efectos secundarios, en ese siempre hay una gran preocupación y lo otro es el reabastecimiento, si son métodos de reabastecimiento les preocupa mucho, y cómo voy a hacer para que me vuelvan a dar la inyección o las píldoras, eso les preocupa, para poder tener continuidad en el método.

15:11 Hay otro derecho que me gustaría aprovechar que lo tenemos acá, que es el acceso a la información basada en el conocimiento científico. ¿En ese derecho, cómo está Colombia?

15:27 En eso hemos ido ganando espacio, nosotros tenemos una buena oferta de métodos basados en los beneficios del progreso científicos, uno de ellos y quizás donde mejor se ejerció ese derecho, fue el acceso a los métodos específicos para hacer anticoncepción de emergencia porque antes del año 2001 lo hacíamos con una pauta o un protocolo que se utilizaba que era con píldoras anticonceptivas que se daban en dosis altas, pero en el año 99 la organización mundial de la salud publicó la investigación donde habían desarrollado un producto especial para hacer anticoncepción de emergencia, Profamilia solicitó el registro y en el año 2001 lo trae al país, entonces esa es una forma donde garantizamos a las colombianas y a los colombianos, que pudieran hacer uso del beneficio del progreso científico.

16:14 Esas investigaciones científicas que se dan en salud sexual y reproductiva, ¿qué nivel de divulgación tienen?

16:23 Todo eso tiene que ir a través de una cosa que llamamos nosotros las revistas indexadas, que son unas revistas que son internacionalmente reconocidas como unas revistas serias y que pasan a través de un comité editorial que revisa que todas las publicaciones sean de peso científico. Esa parte, están ahí en las revistas para poder ser consultadas. Sin embargo, el acceso a estas revistas no es un universal, generalmente son con costo y por lo general con claves. Entonces, porque son,

además, a veces, la descripción de la investigación no es en un lenguaje fácil de entender entonces eso puede generar un poco más de conflicto.

17:00 ¡Usted considera que podríamos avanzar hacia una publicación, o una divulgación periódica de estas publicaciones en un lenguaje más asequible?

17:07 Eso se podría hacer perfectamente, hacer un repositorio de documentos, virtual y en ese subir comentarios de las investigaciones, no subir como tal la investigación, con toda la, la descripción de los métodos con que se hizo la investigación, pero sí con un comentario sobre discusión y los hallazgos.

17:25 ¿Eso generaría un impacto?

17:27 Claro, esos son los observatorios que se crean. En nuestro país estamos creciendo mucho en el tema de observatorios, y esos observatorios son los que están dando permanentemente ese tipo de información.

Anexo 9. José Manuel González