IMPLICATIONS FOR RESEARCH AND PRACTICE

El Seguro de Salud para Estudiantes (SSE) proporciona cobertura a los alumnos activos que no tienen derecho a los servicios médicos que proporciona las instituciones de seguridad social, o a través de servicios particulares, ya sea porque no trabajan, o porque no tienen afiliación a estos servicios a través de sus padres.

Se considera alumno activo, y por lo tanto estudiante derechohabiente, a la persona que esté debidamente inscrita y curse estudios en cualquier institución educativa del Sistema Educativo Nacional, tanto en modalidad escolar como extraescolar o sistema abierto. Por su parte, el Sistema Educativo Nacional incluye a las escuelas Preparatorias Federales, Federales por Cooperación, Centros de Bachillerato, Pedagógicos, Escuelas Normales Superiores, Institutos Tecnológicos, Colegios de Bachilleres, Vocacionales y equivalentes y a las Universidades públicas. También se incluye a los egresados quienes estén prestando servicio social, o realizando prácticas profesionales, y a los alumnos de posgrado, siempre y cuando cumplan con el requisito de edad, debido a que el SSE se mantiene vigente en tanto el estudiante no cumpla 25 años.

El estudiante asegurado bajo esta modalidad deberá recibir la atención médica en la clínica del IMSS que le corresponda o, en caso de urgencia médica, en la Unidad de Medicina Familiar (UMF) más cercana.

IV.2.2.1 Las prestaciones médicas del seguro

El SSE otorga al estudiante asegurado el derecho a las prestaciones en especie110 del Seguro de Enfermedades y Maternidad (SEM)111 .

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Normas Básicas para la contratación colectiva del Seguro Facultativo, aprobadas por el H. Consejo Técnico del Instituto Mexicano del Seguro Social, publicado el martes 25 de junio de 1996 en el Diario Oficial de la Federación.

En caso de enfermedad, el estudiante asegurado sólo tendrá derecho a las prestaciones a que se refiere el artículo 99 de la LSS, y que consisten en asistencia médica, quirúrgica farmacéutica y hospitalaria. En caso de maternidad, la estudiante asegurada recibirá atención médica durante el embarazo y atención obstétrica durante el alumbramiento y el puerperio. Asimismo, de prescribirlo el médico del IMSS, durante seis meses se le proporcionará sustituto de leche materna para el recién nacido. Los hijos recién nacidos de las estudiantes aseguradas tienen derecho a los servicios médicos, en tanto no sean dados de alta por parte del médico del IMSS.112

IV.2.2.2 Características de los estudiantes protegidos

El SSE, limita su cobertura a jóvenes en un rango de edades entre los 15 y los 25 años. La cota superior se establece en el reglamento del seguro, mientras que la cota inferior, y aunque el reglamento no la estipula, se debe a que generalmente es a los 15 años de edad en que los estudiantes inician los estudios correspondientes al nivel medio superior, o cualquiera de sus modalidades equivalentes.

Demográficamente, los estudiantes protegidos son habitantes, en su mayoría, de zonas urbanas o semi-urbanas, en las que hay mayor accesibilidad a la educación a partir del nivel medio superior y superior. En la gráfica IV.1 se puede apreciar en dónde se concentra la mayor densidad de estudiantes. Tal es el caso del D. F. y los Estados de México, Jalisco, Veracruz, Puebla y Nuevo León. En estas 6 entidades federativas se concentra casi el 50 por ciento de los

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Las prestaciones en dinero no están contempladas en el SSE, por lo que los estudiantes, en caso de enfermedad que cause incapacidad, no tendrán derecho al subsidio que se otorga a partir del cuarto día y que se extiende hasta por 52 semanas; y en caso de embarazo, la estudiante tampoco recibirá el subsidio en dinero otorgado los cuarenta y dos días anteriores y posteriores al parto.

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Art. 2 del Decreto publicado en el Diario Oficial de la Federación el 10 de junio de 1987

112

Estas prestaciones pierden vigencia cuando el plantel escolar solicita la baja al IMSS por alguna de las circunstancias siguientes: el estudiante no se reinscriba al siguiente ciclo escolar; cause baja del plantel en el curso escolar; cumpla 25 años de edad, aún cuando continúe con sus estudios; no acredite en el Sistema Abierto cuando menos 2 materias por semestre, sin perjuicio de que en los semestres subsecuentes, en los que acredite las dos materias requeridas, nuevamente sea dado de alta ante el IMSS; y que no cubra en el Sistema Abierto la totalidad de los créditos exigidos por el plan de estudios vigente, en un plazo máximo de doce semestres naturales contados a partir de la fecha de inscripción en el plantel escolar. Asimismo, se suspende este derecho: cuando los alumnos cuenten con otra prestación de seguridad social; cuando no se encuentran inscritos en el periodo lectivo determinado; cuando hayan causado baja en su universidad o plantel educativo; y por último, cuando hayan concluido su servicio social o prácticas profesionales autorizadas. El disfrute de este beneficio continúa en tanto se mantiene la condición de estudiante, sin ninguna limitación de sexo, estado civil o edad, y se pierde al darse de baja.

estudiantes de nivel medio superior y superior. Por otra parte, en la mayoría de las entidades federativas se registra una matricula estudiantil por debajo de los 200,000 estudiantes inscritos.

Gráfica IV.1

Densidad de Estudiantes de Nivel Medio Superior y Superior por Entidad Federativa 0 - 100,000 100,001 - 200,000 200,001 - 500,000 Más de 500,001 Fuente: Estadísticas Históricas de la Secretaría de Educación Pública, (SEP).

En el ámbito socio-cultural, los estudiantes son personas con plena capacidad de ejercer los derechos que les corresponden, razón por la cual depende exclusivamente de ellos su afiliación al SSE en caso de requerirlo y cumplir con las condiciones de afiliación113.

Para precisar la categorización de los estudiantes inscritos en el Sistema Educativo Nacional se describe a continuación la clasificación de acuerdo a la Secretaría de Educación Pública (SEP) en su artículo 37 de la Ley General de Educación:

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El proceso de afiliación al seguro de salud para estudiantes requiere de la participación tanto del estudiante que lo solicita como del plantel educativo en el que esta inscrito. Es responsabilidad del alumno solicitar su afiliación al IMSS, en el momento de su inscripción o reinscripción, debiendo llenar correctamente el cuestionario que se le proporcionará en el Departamento de Control Escolar de su plantel, para ser tramitado dentro del periodo que opera el IMSS. Una vez obtenido el número de afiliación, el alumno debe hacer el trámite ante la clínica que le sea asignada, por lo general la Unidad de Medicina Familiar (UMF) más cercana a su domicilio particular, para que la clínica le entregue su carnet. Dentro de los cinco días posteriores a la entrega del carnet, el estudiante debe llevar una copia del mismo al departamento de control escolar para que quede asentado el registro en los archivos del plantel. Por su parte, el centro escolar esta obligado a realizar directamente, por cada ciclo escolar, el trámite de inscripción de los alumnos a través de la Solicitud de Inscripción al Seguro de Enfermedades y Maternidad para Estudiantes, ya sea en Dispositivo Magnético o transmisión electrónica. Para esto, el plantel educativo deberá solicitar a la Subdelegación de Control las especificaciones correspondientes.

Los periodos de inscripción al SSE son variables y dependen de la política administrativa de cada institución, quien a través del Departamento de Registro Escolar, o su similar, y en coordinación con la Subdelegación del IMSS, establece las fechas para la realización de dicho trámite. Por lo regular la afiliación se realiza en agosto, cuando inicia el año escolar, o en enero.

Nivel medio superior. Comprende el conjunto de modalidades institucionales que

ofrecen enseñanza formal al término de la secundaria114. En la actualidad, la matrícula nacional es superior a los tres millones setecientos mil jóvenes inscritos, de los cuales aproximadamente el 80 por ciento asiste a escuelas públicas y el 20 por ciento a escuelas privadas115. El grupo típico de edad de quienes cursan estudios en este nivel lo constituyen jóvenes entre los 15 y 19 años de edad, expuestos en alto grado a accidentes causados por el alcohol, embarazos no deseados y enfermedades de transmisión sexual.

Nivel superior. Es la educación que se imparte después del bachillerato o modalidades

equivalentes. Está compuesto por la licenciatura, la especialidad, la maestría y el doctorado, así como por opciones terminales previas a la conclusión de la licenciatura. Comprende también la educación normal en todos sus niveles y especialidades. Este grupo de estudiantes esta conformado en su mayoría por jóvenes entre los 20 y 25 años de edad, expuestos en un grado menor a embarazos no deseados y enfermedades de transmisión sexual, dado que cuentan con un mayor grado de información y formación acerca de su sexualidad. Sin embargo, siguen estando altamente expuestos a accidentes por causa del alcohol y en menor grado a desarrollar enfermedades crónicas.

Sistema abierto. En esta modalidad, el estudiante tiene derecho al SSE únicamente si

acredita por lo menos dos materias por semestre, y cubre la totalidad de los créditos exigidos en el plan de estudios en un plazo máximo de doce semestres naturales, contados a partir de la fecha de inscripción inicial en el plantel escolar. El rango de edad de los estudiantes esta incluida en los rangos estimados para los niveles medio superior y superior, según corresponda.

IV.2.2.3 Cobertura de aseguramiento

A partir de 1998, año en que vuelve a implementarse este seguro mediante el Decreto Presidencial mencionado anteriormente, el número de estudiantes afiliados al SSE se ha incrementado cada año. En la actualidad el SSE representa del 96.8 por ciento de los asegurados bajo la modalidad del Seguro Facultativo (cuadro IV.19).

114

Como modalidades se entiende el bachillerato propedéutico, técnico y ambivalente y los demás niveles equivalentes a éste, así como la educación profesional que no requiere bachillerato o sus equivalentes.

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Cuadro IV.19

Evolución Histórica de Asegurados en el Seguro Facultativo, 1998-2007

Año Estudiantil % No estudiantil % Total 1998 1,603,170 90.51 168,014 9.49 1,771,184 1999 1,909,949 93.09 141,861 6.91 2,051,810 2000 2,082,960 94.03 132,268 5.97 2,215,228 2001 2,338,929 94.44 137,787 5.56 2,476,716 2002 2,558,449 95.30 126,137 4.70 2,684,586 2003 2,860,855 95.83 124,371 4.17 2,985,226 2004 3,149,928 96.38 118,170 3.62 3,268,098 2005 3,315,892 96.51 119,765 3.49 3,435,657 2006 3,636,301 96.69 124,646 3.31 3,760,947 2007 3,849,821 96.80 127,373 3.20 3,977,194

Fuente: Informe Mensual de Población Derechohabiente, IMSS.

En la gráfica IV.2 se observa que la cobertura del SSE va en constante aumento. De 1998 a 2007 se ha incrementado en un 140 por ciento el número de estudiantes asegurados, lo que representa un incremento promedio anual del 10.22 por ciento.

Gráfica IV.2

Evolución Histórica de los Estudiantes Afiliados al SSE del IMSS, 1998- 2007

0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 N illo n e s d e as eg u rad o s

Fuente: Informe Mensual de Población Derechohabiente, IMSS.

IV.2.2.4 Estudiantes usuarios de los servicios médicos

Del total de estudiantes afiliados al SSE, aproximadamente el 40 por ciento hacen uso de los servicios médicos del SEM. La frecuencia con la que una mujer requiere atención médica es mayor a la registrada por la población masculina. Del total de la población que hace uso efectivo de los beneficios del SSE, las mujeres representan el 65 por ciento, siendo en las edades de 20 y

24 años cuando demandan mayormente los servicios otorgados por el IMSS, mientras que los hombres representan el 35 por ciento de la población que solicitan la atención médica116.

IV.2.2.5 Análisis de las principales causas de enfermedades

La descripción de la demanda por servicios médicos traza un panorama sobre los problemas que más frecuentemente enfrenta este grupo poblacional. Eventos relacionados con el inicio de la actividad sexual tales como enfermedades de transmisión sexual como el VIH-SIDA117, embarazos no deseados y abortos, además de accidentes como traumatismos, envenenamientos e intoxicaciones.

Este grupo también presenta problemas relacionados con la nutrición, como son la anorexia, la bulimia, el sobrepeso, la obesidad o la desnutrición,además de trastornos mentales y emocionales como depresión y hostilidad118, y problemas de adicciones como el tabaquismo, alcoholismo o la drogadicción119.

En lo que respecta a la población femenina, los problemas y complicaciones derivados del embarazo son las principales causas por las que mujeres son atendidas en hospitales y centros de salud a partir de los 15 años120, mientras que en la población masculina, las enfermedades digestivas y las afecciones por traumatismos se manifiestan como la primera y segunda causas que requieren atención médica.