Estas evaluaciones tienen que ser sencillas y de bajo riesgo, rápidas y económicas, y su objetivo es cribar a los pacientes de mayor riesgo para una futura valoración más precisa. Para cumplir estas características se han desarrollado diversos métodos de cribado, como cuestionarios específicos sobre la deglución, y métodos de exploración clínica.
Métodos de cribado
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Eating Assessment Tool (EAT-10): es un cuestionario de cribado validado en castellano formado por 10 preguntas rápidas que evalúan síntomas específicos de la DO. El rango de puntuación va de 0 a 40 puntos y un valor superior o igual a 3 indica una anomalía. Es un cues- tionario con una gran consistencia interna y alta reproducibilidad. Se utiliza para identificar a pacientes que pueden padecer DO y a aquellos que necesiten una evaluación más exhaustiva.•
Sydney Swallow Questionnaire (SSQ): es un cuestionario de cribado validado que está formado por 17 preguntas autoadministradas que miden la severidad de los síntomas de la DO y puede cumplimentarse en menos de 10 min. La respuesta a cada pregunta se mide en una escala visual analógica de 100 mm.Valoración clínica
Existen diversos métodos de exploración clínica como variantes del test del agua. El principio de estas evaluaciones consiste en dar de beber al paciente sin interrupción diferentes volúmenes de una cantidad específica de agua (50 ml, 150 ml, 85,05 g o 60 ml) y la presencia de tos predeglutoria o pos- deglutoria, voz húmeda posdeglutoria o una velocidad de ingesta inferior a FIGURA 29.1 Configuración temporal de la res-
puesta motora orofaríngea durante la ingesta de un bolo de 5 ml de viscosidad líquida en un paciente anciano frágil con disfagia neurógena que presenta aspiración (A) y en un un individuo sano (B). El paciente tiene un incremento en la duración total de la respuesta orofa- ríngea y un retardo en el cierre del vestíbulo laríngeo y de la apertura de esfínter superior. El punto blanco indica el momento de la penetración de contraste en el vestíbulo laríngeo, y el punto negro, el paso al árbol bronquial (aspiración). GPJ, sello glosopalatino; LV, vestíbulo laríngeo; UES, esfínter esofágico superior; VPJ, sello velopalatino.
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Estudio de la microbiota oral y de la fisiopatología de las complicaciones respiratorias de la disfagia orofaríngea en pacientes ancianos Estudio de la microbiota oral y de la fisiopatología de las complicaciones respiratorias de la disfagia orofaríngea en pacientes ancianos
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SECCIÓN | IV Nutrición en el anciano 240
10 ml/s se clasifica como anómala. Estos métodos clínicos pueden detectar la DO, aunque varían en su precisión diagnóstica. Además, el hecho de que el paciente tenga que ingerir grandes cantidades de líquido lo sitúan en un alto riesgo de aspiración.
Método de exploración clínica volumen-viscosidad (MECV-V)
(v. vídeo 12)
Véase la figura 29.3. Es un método desarrollado por nuestro grupo que preserva la seguridad del paciente, ya que utiliza diferentes viscosidades para minimizar el riesgo de aspiración. Este método emplea una serie de volúmenes (5, 10 y 20 ml) y distintas viscosidades (néctar, líquido y pudin) administrados en un algoritmo de dificultad creciente. Además, combina el uso de un pulsioxímetro para detectar posibles aspiraciones silentes. El MECV-V identifica diversos signos que afectan a la eficacia de la deglución (sellado labial, residuos orales, deglución fraccionada y residuos faríngeos) y también los que afectan a la seguridad de la deglución (tos durante la deglución, voz húmeda y disminución de la saturación de oxígeno del 3-5%). El test empieza utilizando una viscosidad intermedia (néctar) para no poner en riesgo al paciente; si durante la exploración no hay signos de alteración de la seguridad, se pasa a viscosidad líquida y, posteriormente, si la exploración sigue bien, se utiliza viscosidad pudin. Si, por el contrario, el paciente presentara una alteración de la seguridad durante la exploración con algún volumen de néctar o líquido, se pasaría directamente al volumen más bajo de pudin (viscosidad más segura) y, si presentara problemas de seguridad con algún volumen durante la ex- ploración con pudin, se finalizaría el test. Por tanto, el MECV-V es seguro, rápido y preciso (sensibilidad del 88% para alteraciones de la seguridad de la deglución, del 100% para aspiraciones y más del 88,4% para la alteración de la eficacia de la deglución); además, ofrece información acerca del tipo de bolo (volumen y viscosidad) más adecuado para cada paciente. Es importante que un resultado del MECV-V positivo para una alteración de la seguridad de la deglución se estudie mediante métodos instrumentales.
Métodos instrumentales
Los métodos instrumentales ofrecen un diagnóstico preciso y objetivo y son el medio de diagnóstico ideal para aquellos pacientes que necesitan una evaluación más precisa. Los más empleados son:
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VFS (v. vídeo 13): es la técnica de referencia (patrón de oro) para el es- tudio de las alteraciones de la deglución y consiste en una exploración radiológica dinámica que determina la seguridad y la eficacia de la de- glución; además, nos permite conocer la respuesta motora orofaríngea. El estudio de estos parámetros nos ayudará a seleccionar las mejores estrategias terapéuticas para cada paciente. Para poder realizarla se necesitan un aparato de rayos X con fluoroscopio y un grabador de vídeo; también existen métodos asistidos por ordenador para el análisis de las imágenes que permiten realizar mediciones temporales y es- paciales cuantitativas. Durante la exploración, el paciente se coloca en sedestación y las imágenes se obtienen en un plano lateral mientras deglute bolos de 5, 10 y 20 ml de al menos tres consistencias distintas (líquido, néctar y pudín) con un contraste radiológico hidrosoluble. Las penetraciones y/o aspiraciones son los signos de alteración de la seguridad que se buscan durante la prueba. Una penetración se produce cuando entra contraste en el vestíbulo laríngeo, sin que llegue a tras- pasar las cuerdas vocales. Las aspiraciones ocurren cuando el contras- te pasa más allá de las cuerdas vocales hacia el árbol traqueobronquial. La VFS puede determinar si las aspiraciones están asociadas a un sellado glosopalatino alterado (aspiración predeglutoria), a un retraso en el inicio de la deglución faríngea, a un deterioro en la protección de la vía aérea (cierre de las cuerdas vocales) o a una limpieza inefectiva de la faringe (aspiración posdeglutoria) (fig. 29.4).•
Fibrolaringoscopia: esta técnica diagnóstica hace uso de un fibros- copio flexible con una luz y un aparato de vídeo que registra todo el proceso. Para determinar las alteraciones de la deglución se utili- zan diferentes alimentos con distintas texturas usando un colorante FIGURA 29.2 Fisiopatología de las complicaciones nutricionales y respiratorias asociadas a la disfagia orofaríngea en el paciente anciano.Anexos - Artículos de revisión publicados
241 Capítulo | 29 Disfagia orofaríngea en el anciano
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otocopiar sin autorización es un delito.
alimenticio. Se realiza introduciendo el fibroscopio a través de la fosa nasal hasta el cavum y haciendo que el paciente trague diversos bolos. Entre sus ventajas cabe destacar que es barata, que puede repetirse tantas veces como sea necesario y que puede realizarse a pie de cama en pacientes con movilidad limitada o ingresados en unidades de cuidados intensivos.