En este caso se trata de un estudio de gestión medioambiental de tipo descriptivo observacional, transversal, para el período 2008 – 2012, con las unidades extra- hospitalarias de diálisis de la región de Valencia (Comunidad Valenciana) – España.
Para poder conocer la producción de residuos peligrosos en diálisis, el primer paso es conocer el registro de los centros extra-hospitalarios de hemodiálisis existentes en la Comunidad Valenciana a 31 de diciembre de 2013. El “listado de centros sanitarios autorizados” es oficialmente solicitado a la Consejería de Sanidad de Valencia. Todos
estos centros son de naturaleza privada y se encuentran en todos los casos vinculados con un hospital público de referencia, con el que mantienen una relación funcional para que todos los pacientes tengan las mismas oportunidades para realización de pruebas complementarias, acceso a lista de trasplante e interconsultas con otras especialidades médicas243-244. En estos hospitales públicos y según su capacidad de tratamiento (los hospitales también disponen de unidades de diálisis peritoneal), se decide enviar a los pacientes a estos centros extra-hospitalarios. El gobierno público paga una tarifa fija por sesión de diálisis, con un precio revisable anualmente.
Como siguiente paso se analiza los tipos de residuos sanitarios: en España no contamos con una normativa específica estatal130. Pero nuestra región, la Comunidad Valenciana, sí dispone desde 1994 de un reglamento específico para la gestión de los residuos sanitarios137, adaptado a la “European List of Waste”124, con un régimen sancionador en caso de su no cumplimiento y, que los clasifica por su naturaleza en cuatro grupos, I a IV:
x Grupo I, residuos asimilables a urbanos.
x Grupo II, residuos sanitarios no específicos: procedentes de pacientes no infecciosos.
x Grupo III, específicos o de riesgo: aquellos que representan un riesgo para la salud laboral y pública y con los que deben observarse especiales medidas de prevención, tanto en su gestión intracentro como extracentro.
x Grupo IV, residuos sujetos a requerimientos especiales y, tipificados según normativas singulares.
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Este trabajo se centra exclusivamente en los residuos sanitarios tipo III, pues la producción en hemodiálisis de residuos tipo IV se descarta por ser insignificante o nula en los centros de hemodiálisis extra-hospitalaria.
Para proceder a la recolección de los datos de producción de residuos peligrosos y su posterior análisis, se tomó el período de 2008 a 2012 tras presentar una solicitud al organismo gubernamental competente en materia medioambiental, Consejería de Medio Ambiente – Generalitat Valenciana (desde 2015 y en la actualidad, Conselleria de Agricultura, Medio Ambiente, Cambio Climático y Desarrollo Rural55), que registra las declaraciones oficiales anuales de producción de residuos de cualquier organización, incluyendo los centros ambulatorios de diálisis, presentando un compromiso de confidencialidad y anonimato de los datos para evitar la relación de cada centro con su producción de residuos. Por esta razón la información proporcionada se recoge de forma agregada.
Este período es el que ofrece un mejor resultado dado que mantiene los datos completos de hasta 16 centros del total registrado, dado que en las visitas solicitadas y contactos realizados con los centros ambulatorios para la correspondiente solicitud de datos a cada uno de ellos y en las tres provincias de la Comunitat Valenciana, la tasa de respuesta obtenida fue del 0% por lo que se optó por presentar una solicitud oficial al organismo gubernamental competente en materia medioambiental.
Análisis estadístico: La información recogida se integra para su evaluación en
una matriz de datos en Excel® versión 2010, en la que la unidad de análisis es cada uno de los centros concertados extra-hospitalarios de hemodiálisis en la Comunidad Valenciana, utilizando frecuencias absolutas y relativas. Solo se incluyen para el estudio los centros extra-hospitalarios de los que se disponga los datos completos entre 2008 y 2012.
Dado que los datos disponibles son datos agregados y no disponen de la variabilidad, se ha calculado el porcentaje de cambio a lo largo del período del estudio, tomando como referencia el primer año de estudio, 2008, confrontado mediante el test de comparación de proporciones de Chi-cuadrado (χ2), como test de comparación de frecuencia de los diferentes años de estudio y, tomando como nivel de significación estadística una p <0.05.
El programa utilizado para la evaluación de los datos es el “IBM SPSS® Statistics versión 19.0” utilizando un punto de corte de 0.05 en el valor de p para determinar la significación estadística. Se han valorado también cuando la significación estadística ha sido superior a 0,001.
Finalmente y para alcanzar el objetivo principal en este artículo, se plantea la siguiente vía para obtener una cifra de “kg. de residuos peligrosos por sesión de diálisis” lo más próxima a la realidad y en base a los datos obtenidos:
- Se dispone del número total de pacientes tratados en centros privados156 (en este caso para el año 2013).
- Al obtener un volumen de residuos peligrosos producido por centro, se realiza una estimación de “kg por sesión” con el cociente “cantidad de residuos declarados (en Tm vs kg) / sesiones”, mediante la distribución del número total de pacientes entre los centros de diálisis de la muestra y, mediante el cálculo de 156 sesiones anuales para cada paciente (13 sesiones de tratamiento de media por cada mes).