Institutional framework for participatory budgeting

Jacobson y Truax (1991), y seguidamente se describirá el proceso de asimilación de la experiencia problemática de la paciente. En segundo lugar se analiza el papel del terapeuta en la asimilación de la experiencia problemática de Olivia centrándonos en las actividades terapéuticas. Esta segunda cuestión es, principalmente, el objetivo de nuestra investigación. A su vez se subdividirá en dos, por un lado, un análisis de carácter cuantitativo, y por otro lado, un análisis de índole cualitativo.

Cambio y proceso de asimilación de la experiencia problemática en Olivia

Como acabamos de comentar pasamos a valorar el cambio y el proceso de asimilación de la experiencia problemática de la paciente ya que lo consideramos un paso previo, necesario, al análisis de las actividades terapéuticas.

1. Cambio en Olivia según la comparación estándar Pretest-Postest y según el Índice de Cambio Fiable (ICF)

En cuanto a las comparaciones estándar, y como ya se dijo al realizar la descripción de la paciente en el apartado de método, Olivia muestra un cambio entre el Pretest y los Postests en todas las pruebas psicométricas utilizadas (BDI, SCL-90-R y STAI) (véase Tabla 3.1 y Tabla 3.2).

Así pues, entre el Pretest y los Postests las puntuaciones centiles en todas las ―dimensiones sintomáticas‖ del SCL-90-R se han reducido, así como en el Índice Sintomático General (GSI), en el Total de Síntomas Positivos (PST) y en el Índice de Distrés de Síntomas Positivos (PSDI) (véase Tabla 3.1).

Tabla 3.1

Puntuaciones centiles en el Pretest, Postest 1 (cuarta sesión) y Postest 2 (séptima sesión) en el SCL-90-R.

SOM OBS INT DEP ANS HOS FOB PAR PSI GSI PST PSDI

Pretest 97 97 35 85 97 5 90 50 90 90 90 70

Postest 1 60 55 5 5 30 5 45 5 5 20 25 25

Postest 2 45 30 5 5 15 5 5 5 5 10 15 5

Nota. SOM = Somatización; OBS = obsesión – compulsión; INT = Sensibilidad interpersonal; DEP = Depresión; ANS = Ansiedad; HOS = Hostilidad; FOB = Ansiedad Fóbica; PAR = Ideación paranoide; PSI = Psicoticismo; GSI = Intensidad

sufrimiento; PST = Número total síntomas presentes; PSDI = Intensidad sintomática media.

Del mismo modo las puntuaciones de Olivia en el BDI, que inicialmente se situaban en un valor de 8, indicando una depresión mínima, han pasado a 0 tanto en el Postest 1 como en el Postest 2 (véase Tabla 3.2).

Tabla 3.2

Puntuaciones en el Pretest, Postest 1 (cuarta sesión) y Postest 2 (séptima sesión) en el BDI y en el STAI.

Pruebas Pretest Postest 1 Postest 2

BDI 8 0 0

STAI – E 24 7 0

STAI - R 21 13 8

Nota. BDI: Inventario de Depresión de Beck; STAI: Inventario de Ansiedad Estado – Rasgo de Spielberger y cols.

También muestra Olivia una reducción en los valores en cuando a ansiedad estado (STAI – E), pues la puntuación fue inicialmente de 24 y pasó a ser de 7 en el Postest 1 y a 0 en el Postest 2, y en cuanto a ansiedad rasgo (STAI – R), de una puntuación inicial de 21 a una puntuación final en el Postest 2 de 8 (véase Tabla 3.2).

En relación con las comparaciones entre las puntuaciones en los cuestionarios entre el Pretest y los Postests, calculando el Índice de Cambio Fiable (ICF, o en su acepción en inglés RCI: Reliable Change Index) de Jacobson y Truax (1991) (también se han revisado los trabajos de Iraurgi, 2000, 2009, 2010), se puede señalar que de un modo general existe un cambio fiable y estadísticamente significativo (ICF > 1.96) entre las puntuaciones obtenidas por la paciente en el Pretest y el Postest 1 y entre el Pretest y el Postest 2 en el BDI, en el

No obstante, también hay que comentar que a pesar de que el cambio es estadísticamente significativo no podemos afirmar que sea clínicamente relevante en el BDI y en el STAI ya que no se trata realmente de una recuperación, debido a que no pasa de un estado de gravedad a uno de funcionalidad. Así pues, en el caso del BDI, la paciente ya se encuentra en el Pretest (Puntuación = 8) por debajo del punto de corte C (C= 13,09), además de que un valor de 8 se refiere a un valor de depresión mínima. Es decir, se puede afirmar que dentro de la ―ausencia‖ de depresión o depresión mínima se produce una reducción de la sintomatología que es estadísticamente significativa. En relación con el STAI ocurre algo similar ya que la puntuación en el Pretest tanto en Ansiedad – Estado (24) como en Ansiedad – Rasgo (21) ya está por debajo del punto de corte C (para Ansiedad Estado C = 27.94; para Ansiedad Rasgo C = 28.34), aunque sí que podemos afirmar que el cambio es estadísticamente significativo para Ansiedad Estado tanto entre el Pretest y el Postest 1 (ICF = 3.81, por lo tanto > 1.96) como entre el Pretest y el Postest 2 (ICF = 5.38, por lo tanto> 1.96) y para Ansiedad Rasgo entre el Pretest y el Postest 2 (ICF = 2.36, por lo tanto > 1.96).

Tabla 3.3

Índice de Cambio Fiable (ICF) para el BDI y para el STAI. Dimensiones Sintomáticas Cambio Clínico

(Punto de corte C) Índice de Cambio Fiable (ICF): Pretest – Postest 1 Índice de Cambio Fiable (ICF) Pretest – Postest 2 BDI C= 13.09 2.4> 1.96 2.4> 1.96 STAI-E C= 24.94 3.81> 1.96 5.38> 1.96 STAI-R C= 28.34 1.45<1.96 2.36> 1.96

Nota. En negrita se remarcan aquellos datos que nos indican que el cambio logrado por la paciente es fiable y estadísticamente significativo

En relación con el SCL-90-R, además de que existe un cambio estadísticamente significativo en las dimensiones sintomáticas somatización, obsesión – compulsión, ansiedad y ansiedad fóbica entre el Pretest y el Postest 1 y entre el Pretest y el Postest 2 (con la excepción de la dimensión ansiedad fóbica, en la cual no podemos hablar de un cambio estadísticamente significativo entre el Pretest y el Postest 1), sí que podemos plantear que el

cambio es clínicamente relevante, ya que podemos establecer que en cada una de dichas dimensiones la paciente en el Pretest se encuentra por encima del punto de corte (Somatización: Puntuación = 2,3, C = 0.93; Obsesión – compulsión: Puntuación = 2.1, C = 0.87; Ansiedad: Puntuación = 2.1, C = 0.89; Ansiedad Fóbica: Puntuación = 1.14, C = 0.44) y en el Postest 1(Somatización: Puntuación = 0.75, C = 0.93; Obsesión – compulsión: Puntuación = 0.6, C = 0.87; Ansiedad: Puntuación = 0.3, C = 0.89; Ansiedad Fóbica: Puntuación = 0.14, C = 0.44) y Postest 2 (Somatización: Puntuación = 0.5, C = 0.93; Obsesión – compulsión: Puntuación = 0.3, C = 0.87; Ansiedad: Puntuación = 0.1, C = 0.89; Ansiedad Fóbica: Puntuación = 0, C = 0.44) se encuentra en un nivel de funcionalidad, por debajo del punto de corte C.

Tabla 3.4

Índice de Cambio Fiable (ICF) para el SCL-90-R Dimensiones Sintomáticas Cambio Clínico

(Punto de corte C) Índice de Cambio Fiable (ICF): Pretest – Postest 1 Índice de Cambio Fiable (ICF) Pretest – Postest 2 Somatización (SOM) C= 0.93 2.98> 1.96 3.46> 1.96

Obsesión – compulsión (OBS) C= 0.87 3.26> 1.96 3.91> 1.96 Sensibilidad interpersonal

(INT) C= 0.0.88 0.44<1.96 0.44<1.96

Depresión (DEP) C= 1.02 1.82<1.96 1.82<1.96

Ansiedad (ANS) C= 0.89 4.28> 1.96 4.76> 1.96

Hostilidad (HOS) C= 0.68 0<1.96 0<1.96

Ansiedad fóbica (FOB) C= 0.44 1.88<1.96 2.15> 1.96

Ideación paranoide (PAR) C= 0.74 0.53<1.96 0.53<1.96

Psicoticismo (PSI) C= 0.4 1.55<1.96 1.55<1.96

Nota. En negrita se remarcan aquellos datos que nos indican que el cambio logrado por la paciente es fiable y estadísticamente significativo.