Gilberto Chávez Gris1, *, Edith Maldonado Castro1, Victoria E. Castrellón
Ahumada1, Sergio I. Vázquez Arvizú1, Jaquelinne López Yurame1, Diana
González Rodríguez1, Ana Lilia Villegas Vázquez1, Alba Park de la Torriente1,
Estefanía Reyes Cruz1, Yesmín María Domínguez Hernández1, Antonio Verdugo
Rodríguez 1a, Jorge Ramírez Salcedo 2, Karen Manoucharian3, María Elena
Munguía Zamudio3, Delia Xóchil Vega Manríque4, Ramón Juste Jordán5,
Fernando Paolicchi6.
Agradecimiento al Proyecto UNAM, DGAPA-PAPIIT: IT202914
1Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Medicina Veterinaria y
Zootecnia. Centro de Enseñanza, Investigación y Extensión en Producción
Animal en Altiplano, Tequisquiapan, Querétaro. 1a Universidad Nacional
Autónoma de México. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia,
Departamento de Microbiología e Inmunología, 2 Universidad Nacional
Autónoma de México. Instituto de Fisiología Celular. Unidad de Microarreglos.
Ciudad Universitaria, México D. F.3 Universidad Nacional Autónoma de México.
Instituto de Investigaciones Biomédicas. Ciudad Universitaria, México D. F.4
Universidad Autónoma de San Luis Potosí. 5 NEIKER, País Vasco, España.6
INTA, Balcarce, Mar del Plata, Argentina. La paratuberculosis es proceso infeccioso que afecta a rumiantes tanto domésticos, como silvestres. Tiene una distribución mundial y ha generado desde hace varias décadas atención tanto de productores como de algunos gobiernos. A nivel mundial, se han generado muchos programas de control, los cuales se fundamentan en el impacto económico que generan y a su posible asociación con la enfermedad de Crohn en humanos. Prácticamente todos los programas para el control de la paratuberculosis son voluntarios y su éxito depende del tiempo de
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170 CONSEJO TÉCNICO CONSULTIVO NACIONAL DE SANIDAD ANIMALpermanencia de los hatos y rebaños en estos programas. Se ha percibido que los motivos de los productores a participar en dichos programas radican en el potencialmente pueden llegar a contar con rebaños o hatos libres o tener una baja prevalencia. Sin embargo, otros productores no cuentan con esta misma motivación y deciden no participar, sin embargo, para lograr avances en el control es necesaria la participación convencida de cada uno de los productores.
Debido a que no existe un tratamiento con antibióticos contra Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis (Map), la búsqueda de estrategias para controlar a esta micobacteriosis son consideradas como relevantes. Así también, es relevante conocer todas las rutas de transmisión, pues no solo se dan a través de la contaminación de heces con Map, ya que a través del polvo o aerosoles cargados de micobacterias (Map) son capaces de generar una infección por la vía intratraqueal. Los impactos de la infección intrauterina, así como entre animales en las primeras fases de vida (p. e. en las becerreras) no ha sido completamente evaluada, pero es un hecho que esto está ocurriendo. Ya que, se ha comprobado que animales jóvenes y recientemente infectados, son capaces de eliminar Map de manera temprana y así contribuir a infectar a otros animales con los cuales tienen una convivencia.
Para que se llegue a presentar la manifestación clínica deben considerarse diversos factores que inciden en el éxito y desarrollo del proceso de infección por Map en la enfermedad de Johne, como las variaciones en la dosis infectante, edad de infección, genética de los individuos, ya que estos factores pueden determinar el tipo de respuesta inmunológica y por lo tanto puede llegar o no a generarse un cuadro clínico; también, deben considerarse las vías de infección y los genotipos de Map. Todos estos factores hacen que sea difícil determinar que todos los animales expuestos a Map, lleguen a desarrollar en un tiempo determinado un cuadro clínico así como el conocer el estatus de infección en un momento determinado así como poder realizar un diagnóstico preciso por el tipo de detección directa o indirecta de Map que realiza la prueba.
Diagnóstico.
La prueba ideal debe identificar a un animal infectado y cuando este llegue a ser infeccioso para otros animales; así que las pruebas deben ser capaces de discriminar animales infectados y asintomáticos de animales no infectados; este tipo de pruebas deben ser la base de un programa de control. El impacto que
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171 CONSEJO TÉCNICO CONSULTIVO NACIONAL DE SANIDAD ANIMALpuede provocar esta micobacteriosis en el sector productivo es variable, ya que los animales afectados pueden disminuir su productividad en diversos grados, dependiendo ello de la prevalencia que se presente. No obstante, el primer aspecto a considerar es la realización de un diagnóstico certero, el cual ya de por sí tiene varias problemáticas como lo son a) contar con laboratorios que puedan ofrecer el diagnóstico, b) capacidad de ofrecer una o varias pruebas con sensibilidad y especificidad elevada que permita tomar decisiones, c) que con base en los resultados obtenidos se puedan tomar decisiones informadas en conjunto con los sectores productivos. Para ello, es importante aprovechar y fortalecer al sistema de diagnóstico en el ámbito nacional.
Control de la paratuberculosis.
Partiendo de la base de que el sustento de toda estrategia de control es la realización de un diagnóstico confiable, en segunda instancia y con base en los resultados obtenidos decidir las medidas a llevarse a cabo. Entre las estrategias de control que se han contemplado, existen:
Probar-eliminar/ Sacrificio inteligente. Esta medida se traduce en la eliminación
de los animales positivos a la prueba o pruebas realizadas; este planteamiento que debe ser tomado con mucha cautela, ya si se toma de manera absoluta a manera de rifle sanitario, que puede provocar graves pérdidas no sólo en el ámbito económico o nivel de la pérdida del material genético, sino también generar un impacto social, que llevado a extremos debe hacernos considerar lo ocurrido durante el empleo del “rifle sanitario” en 1947 para el control de la fiebre aftosa. Evaluándose el impacto económico de las acciones y conociendo las alternativas técnicas que pueden ser implementadas antes se realizarlo.
En Dinamarca han desarrollado el Sacrificio Inteligente, el cual tiene como objetivo el evaluar el efecto bajo varios escenarios de control, tales como el romper las rutas de transmisión, al separar a los recién nacidos de las madres, la pasteurización del calostro y la optimización financiera que produciría el sacrificio en el hato, considerando en cada uno de los animales la fase de producción en que se encuentra.
Inmunización. Esta estrategia en los diversos países donde se ha aplicado de
manera sistemática como estrategia de control, ha probado que es eficaz en la disminución de eliminación de micobacterias a través de heces. Sin embargo,
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172 CONSEJO TÉCNICO CONSULTIVO NACIONAL DE SANIDAD ANIMALcomo objeción a esta estrategia existe la posibilidad de que se genera reacciones falsas positivas a la prueba de tuberculina. Entre las alternativas para evitar las reacciones falsas se encuentran la aplicación de la vacuna el rebaños libres de tuberculosis o emplear inmunógenos que no generen esta reacción cruzada. Es de considerar que esta estrategia ha sido eficaz en aquellos lugares en donde se ha controlado o erradicado la tuberculosis. En este sentido, se plantea que si bien la inmunización es una estrategia que ha probado su eficacia, se debe considerar el emplear imnunógenos que no generen reacciones falsos positivos, que afecten la interpretación de las pruebas de tuberculina en la campaña para el control de la tuberculosis. Sin embargo no son capaces de evitar la infección.
En Australia se ha demostrado que la aplicación de vacunación (Gudair) ha sido capaz de disminuir la mortalidad y eliminación de Map en un 90%, por lo que se ha convertido en una llave para el control de Ptb, tanto en rebaños de alta como de baja prevalencia provocando una caída de la prevalencia (2001 a 2012). En Australia, se evaluó el impacto en ovino merino que tuvieron la vacunación y la mejora en las prácticas de manejo, observándose una mayor relación de costo beneficio económico (5:1) comparativamente con animales no vacunandos. En un estudio en la India (Mathura) en 2014, se observó que la vacunación fue una mejor estrategia para el control de la paratuberculosis una vez que la estrategia de probar-eliminar se desarrolló y se obtuvo un decremento en la eliminación de Map en heces.
Así también en bovinos, en un estudio en España se observó una disminución en la eliminación de Map en heces independientemente de la edad de vacunación.
Adecuación de las medidas de bioseguridad. Para implementar nuevas
medidas de bioseguridad que contribuyan al control de la paratuberculosis, es necesario conocer las posibilidades en la transmisión de la paratuberculosis, ya que ésta, puede generarse desde el nacimiento y hasta la edad adulta; sin embargo, también se ha documentado la posibilidad de la transmisión intrauterína y a través de semen.
En Alberta, Canadá (Johne’s Disease Initiative) es un programa basado en disminuir el riesgo de transmisión de Map basado en buenas prácticas de manejo, en donde el beneficio económico de participar en este programa es de $74 por vaca, considerando el apoyo que tiene y sin considerar ese apoyo el beneficio es de $27 por vaca y en adición a este beneficio se tiene un decremento en la
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173 CONSEJO TÉCNICO CONSULTIVO NACIONAL DE SANIDAD ANIMALprevalencia, así como la disminución de la eliminación de Map, aunque el gasto que se generó en la etapa de crianza de becerras se aumentó. El principal estímulo para ingreso fue disminuir un posible riesgo de Salud Pública, sin embargo también se obtuvo un beneficio económico.
En Escocia, PARABAN es una iniciativa para desarrollar “las mejores prácticas” para el control de Map en bovino a través de un intercambio de experiencias, donde se incluye el sacrificio basado en los resultados de las pruebas en los animales vivos y en los cuales se han tomado muestras al sacrificio para evaluar las lesiones y confirmar la presencia de Map y así conocer las condiciones de cada hato que aporten datos para la toma de decisiones en la expectativa de disminuir la prevalencia de Map. Destaca el hecho de que solo en 6 de 8 hatos se pudieron observar lesiones histopatológicas con presencia de Map.
Avances y estrategias para el control de la paratuberculosis.
Uno de los aspectos más complicados en el desarrollo de programas de control desarrollados en los últimos 20 años, es la complejidad de los estudios de evaluación porque el tiempo que tarda desde que se implementan mejores prácticas zoosanitarias y la reducción de la presentación de casos nuevos asociados a los tiempos de latencia y periodos prolongados de incubación de Map. De amanera adicional a lo anterior, el conocimiento nuevo sobre el agente (Map) y de la interacción con el hospedero, el medio ambiente generan nuevo conocimiento que debe añadirse para el control de la paratuberculosis.
Resultados de programas de control en condiciones comerciales.
Después de varios años de realizar estrategias se ha logrado disminuir la prevalencia y mantenerla baja, sin pensar en una erradicación, lo cual se plantea como un hecho complicado. Pocos programas consideran el estatus de hato libre sobre todo en áreas donde la ptb es endémica y a menudo solo pocos son los productores que participan por la percepción que tienen sobre el beneficio económico que obtendrán. Por otra parte, en aquellos lugares en donde se habían alcanzado estatus de hatos libres con frecuencia se han vuelto a obtener resultados positivos, muy probablemente por el hecho de latencia de animales infectados con Map y que no habían sido detectados y también porque la re- exposición del hato no fue totalmente prevenida.
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174 CONSEJO TÉCNICO CONSULTIVO NACIONAL DE SANIDAD ANIMALEn aquellos hatos en donde la estrategia ha sido la de probar-eliminar, se ha logrado una baja en la prevalencia, sin embargo no hay estudios suficientes sobre las tasas de infección en animales que nacieron después de iniciada la estrategia y los esfuerzos pueden ser opacados por la introducción de animales infectados y que no fueron diagnosticados. Así también, otros factores que dificultan el control son: 1) la sensibilidad de las pruebas empleadas, es muy pobre en los animales más jóvenes, por ejemplo entre los animales de reemplazo que son comencializados entre los diferentes sistemas de producción; 2) la estrategia de probar-eliminar aumenta la necesidad de reemplazos para mantener la producción y existen pocas o nulas fuentes “seguras” para adquirirlos. En estos casos y en un periodo de 6 a 10 años, se ha disminuido la prevalencia pero no se ha logrado su eliminación.
Nuevas perspectivas para evaluar programas de control. Se requiere
desarrollar estrategias para el mejor entendimiento de las decisiones y motivaciones de los productores para participar en los programas de control voluntario, para que tenga confianza en las medidas que provocarán el mayor beneficio a si rebaño o hato. En otras palabras debe haber un convencimiento y en esa medida se podrán mejorar sus estrategias siempre basadas en el conocimiento de la paratuberculosis. De esta manera para el control de la ptb se requiere de la combinación de diversas estrategias y no solo con el resultado de una prueba de laboratorio
Hacia un Programa de Control de Paratuberculosis en México. Este programa
debe otorgar al sector productivo la certeza de que al optar por este se tendrá un beneficio tanto en aspecto financiero como sanitario. Por lo cual, las directrices y estrategias deben ser planteadas, discutidas, acordadas por todos los sectores que participarán en este y asumiendo cada uno las responsabilidades que les correspondan. Ante este siglo XXI, debemos enfrentar los retos que se nos imponen de una manera que aprovechemos todos los avances tecnológicos.