CHAPTER 5 ARTICLE 4: COLLABORATION OR FUNDING: LESSONS FROM A
5.2 Introduction 101
contribuye a complementar el estudio convencional de
contactos, insuficiente en áreas multiculturales como la
nuestra.
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ANEXO 1
Se entiende como agrupaciones (clusters), los pacientes cuyas cepas tienen:
o 1) idéntico patrón RFLP con >6 bandas de IS6110,
o 2) idéntico patrón RFLP con 5 o menos bandas, pero idéntico patrón de spoligotipado. Los perfiles genotípicos se comparan con los disponibles en bases internacionales de tipado, para comprobar su similitud con los identificados en las regiones geográficas de origen.
Se consideran cepas ‘huérfanas’, aquellas que no se agrupan en cluster. Los clusters pueden estar formados exclusivamente por autóctonos, o por extranjeros, en otros casos pueden estar constituidos por ambos (clusters mixtos).
Contaminación cruzada: la presencia de dos cepas compartiendo patrones genotípicos y procesadas el mismo día en el laboratorio, despierta la alerta de sospecha de falsos positivos. Un falso positivo por contaminación cruzada, se produce cuando la cepa forma parte de un cluster, se ha sembrado con otras muestras el mismo día, la baciloscopia del paciente es negativa, y tras su cultivo seriado (varias muestras en distintos días) todas las muestras son negativas y sólo un cultivo es positivo. Se confirma definitivamente cuando el médico descarta la enfermedad.
La epidemiología molecular en un análisis poblacional de tuberculosis considera que:
1) los casos causados por cepas de M. tuberculosis con idéntico genotipo (cluster) son candidatos a pertenecer a una misma cadena de transmisión reciente de la infección, lo que implicaría una infección reciente.
2) los casos causados por cepas de M. tuberculosis cuyo genotipo no es análogo a otro de la población (cepas ‘huérfanas’), se considera que son reactivaciones de infecciones latentes. La multirresistencia se refiere a la resistencia antibiótica a isoniacida y
rifampicina de forma conjunta.
Resistencia primaria a isoniacida o a rifampicina, se entiende por resistencia primaria a estos antimicrobianos, cuando los casos no han sido tratados previamente.
El grado o tasa de transmisión reciente se ha determinado como el número de pacientes en cluster menos uno, correspondiente al primer caso que padeció la enfermedad, al que llamamos caso índice; se asume que en cada cluster un paciente actúa como paciente fuente de los otros, es decir, una persona por cluster desarrolló una tuberculosis por reactivación de una infección latente y la transmitió a los demás 70, 72, 91
.
El caso índice es el paciente que presenta en cada cluster la fecha de inicio de síntomas más temprana, en ausencia de este dato se ha valorado como el primero diagnosticado en el agrupamiento.
Los hijos de los inmigrantes nacidos en España, se han considerado como inmigrantes.