El objetivo de este capítulo es caracterizar a las personas que consumen productos de tabaco con humo e identificar aspectos relevantes de la evolución de la prevalencia en estos años.
Introducción
La ciencia ha demostrado fehacientemente que el consumo de tabaco y la exposición al humo de tabaco son causas de mortalidad, morbilidad y discapacidad10. Su consumo es uno de los principales factores de riesgo de las enfermedades crónicas, tales como las pulmonares y cardiovasculares. Sin embargo, su consumo está extendido en todo el mundo. De acuerdo a datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) el tabaco mata hasta la mitad de sus consumidores: 6 millones de personas mueren por año, de los cuales la mayoría son fumadores y más de 600.000 no lo son, pero están expuestos al humo del tabaco ajeno. Asimismo pone de manifiesto que el 80 por ciento de los fumadores mundiales viven en países de ingresos bajos o medios.
En 2010 la OMS reportaba 1.000 millones de fumadores a nivel mundial, de los cuales 200 millones eran mujeres11.
Uruguay cuenta desde 2008 con una ley de control del tabaquismo (Ley N° 18.256)12 que restringe la publicidad y el patrocinio, regula quién puede comprar y vender productos del tabaco y dónde está permitido fumar.
Desde 1993 el Instituto Nacional de Estadística ha incorporado a la Encuesta de Hogares preguntas tendientes a detectar el hábito de tabaquismo de la población. En 1993, se aplicó a personas de 14 años o más durante el último trimestre de la Encuesta. En esa oportunidad se formularon cuatro preguntas a la población para determinar el consumo de cigarrillos diarios, la prevalencia de fumadores y la edad de comienzo del hábito13. Atendiendo a que el ámbito geográfico de la ECH en ese momento difiere con el actual, no se considera pertinente indicar sus resultados.
En el tercer trimestre de la Encuesta Nacional de Hogares Ampliada (ENHA) de 200614, se incorporó un capítulo de preguntas sobre morbilidad dentro de las cuales se le preguntaba a la población encuestada si fumaba.
A pesar de los diferentes intentos de diagnóstico sobre tabaquismo en el país, las diferentes metodologías aplicadas como las diferencias en las poblaciones objetivo de cada investigación hacen difícil la comparación en el tiempo.
Por su parte la Junta Nacional de Drogas aborda el tema en las distintas investigaciones sobre consumo de drogas (Encuesta Nacional de Prevalencia del Consumo de Drogas15).
10
Convenio Marco para el Control del Tabaco de la OMS
http://whqlibdoc.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html 11 http://www.who.int/topics/tobacco/es/ 12 http://www.parlamento.gub.uy/leyes/AccesoTextoLey.asp?Ley=18256&Anchor= 13
Plan Nacional para el control del Tabaco http://www.who.int/fctc/reporting/Interior.pdf
14
http://www.ine.gub.uy/enha2006/enha.asp
15
1° Encuesta Nacional de Prevalencia del Consumo de drogas, 1994. 2° Encuesta Nacional de Prevalencia del Consumo de Drogas, 1998. 3° Encuesta Nacional de Prevalencia del Consumo de Drogas, 2001. 4° Encuesta Nacional de Prevalencia del Consumo de Drogas, 2006. 5° Encuesta Nacional de Prevalencia del Consumo de Drogas, 2011. Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas en Hogares, 2014. Junta Nacional de Drogas. Secretaría Nacional de Drogas.
Es así que se llega en 2009 a realizar la encuesta GATS16, que investiga a la población total del país aplicando un cuestionario estándar que permite la comparabilidad internacional. Los resultados de esta investigación se encuentran en el sitio web del Ministerio de Salud Pública17.
Dada la importancia del tabaquismo y sus consecuencias, en 2011 se creyó conveniente agregar un conjunto de preguntas a la Encuesta de ese año con la finalidad de conocer el hábito de tabaco de la población, el tipo de producto con humo consumido y la frecuencia de consumo, que junto a las demás preguntas planteadas permitiría caracterizar a la población fumadora. Asimismo se indagó si dentro de los últimos 12 meses anteriores a la entrevista las personas habían recibido el consejo de dejar de fumar y la frecuencia en que se fumaba dentro del hogar.
Este conjunto de preguntas fue pensado con la intención de replicar la información en el futuro y así poder seguir la evolución de la población fumadora.
Con ese objetivo el año pasado, la ECH incorporó nuevamente el mismo conjunto de preguntas formuladas en 2011.
Consumo de tabaco
En 2006 la pregunta de la ENHA sobre si la persona fumaba se aplicó a todos los miembros del hogar encuestado. En las encuestas posteriores, 2011 y 2014, las preguntas se realizaron a toda la población de 12 años de edad o más. No obstante, y a los efectos de comparación los resultados se referirán a las personas de 15 años o más.
Si bien los datos puntuales no son comparables ya que la ENHA recogió información sobre un trimestre (21.353 hogares y 64.164 personas para el total del país18) y las otras dos encuestas refieren al año, se puede apreciar que las tendencias son similares.
En 2006 el 24,8 por ciento de la población encuestada declaró que era fumadora, de la cual el 57,5 por ciento eran hombres (Cuadro 45).
En 2011 el 23,9 por ciento de las personas de 15 años o más declaró ser fumador actual y en 2014 el 22,2 por ciento. Si bien no es importante la diferencia de las personas fumadoras entre los años considerados, se puede apreciar un descenso sostenido.
Cuadro 45 - Población de 15 años o más que declara fumar actualmente, por año (porcentaje)
2006 2011 2014
Total 100,0 100,0 100,0
Sí 24,8 23,9 22,2
No 75,2 76,1 77,8
Fuente: Encuesta Continua de Hogares (ECH).
Al considerar el sexo de los encuestados, se observa la misma tendencia descendente en ambos sexos: en 2011 el 28,8 por ciento de los hombres declaraba fumar contra el 19,5 por ciento de las mujeres y en 2014 lo hacía el 27 por ciento de los hombres contra el 17,9 por ciento de las mujeres (Cuadro 46).
16
Encuesta Mundial sobre el Tabaquismo en Adultos.
17
http://www2.msp.gub.uy/documentos/gats2009.pdf
18
Cuadro 46 - Población de 15 años o más que declara fumar actualmente, por año y sexo (porcentaje)
2011 2014
Hombre Mujer Hombre Mujer
Total 100,0 100,0 100,0 100,0
Sí 28,8 19,5 27,0 17,9
No 71,2 80,5 73,0 82,1
Fuente: Encuesta Continua de Hogares (ECH).
Algo similar ocurre con la población que dejó de fumar o nunca fumó: en 2011 el 1,7 por ciento había dejado hacía menos de 1 año, el 18,6 por ciento había dejado de fumar hacía más de un año y el 55,8 por ciento nunca había fumado. Al comparar con lo declarado en 2014, se observa una disminución en todas las opciones, excepto en aquella que reúne a los que declararon que nunca fumaron cuyo porcentaje aumenta de 55,8 a 58,2 por ciento (Cuadro 47).
Cuadro 47 - Población de 15 años o más, por año, según si es fumadora o no (porcentaje)
2011 2014
Total 100,0 100,0
Sí, fuma 23,9 22,2
No fuma, dejó hace menos de un año 1,7 1,3
No fuma, dejó hace más de un año 18,6 18,2
Nunca fumó 55,8 58,2
Fuente: Encuesta Continua de Hogares (ECH).
Uno de los puntos de interés es conocer el producto de tabaco que consume la población fumadora. En ese sentido, el 69,2 por ciento de las personas de 15 años o más declaran fumar solo cigarrillos manufacturados, en tanto que el 14,7 por ciento declaran fumar solo cigarrillos armados. El resto de los fumadores (15,3 %) consume más de un tipo de producto de tabaco. Al observar el comportamiento por sexo, los hombres consumen más cigarrillos armados a mano que las mujeres (20,6 % contra 6,7 % respectivamente) en tanto se da la situación inversa con el consumo de cigarrillos manufacturados (Cuadro 48).
Cuadro 48 - Población de 15 años o más que declara fumar actualmente, según producto de tabaco consumido (porcentaje) - 2014
Total Hombre Mujer
Total 100,0 100,0 100,0
Solo cigarrillos manufacturados 69,2 58,4 84,0
Solo cigarrillos armados a mano 14,7 20,6 6,7
Solo otro ,8 1,2 ,2
Cigarrillos manufacturados y armados a mano 14,4 18,4 8,9
Cigarrillos manufacturados y otro ,6 1,0 ,2
Cigarrillos armados a mano y otro ,1 ,1 ,0
Cigarrillos manufacturados, armados a mano y otro ,2 ,3 ,1
Fuente: Encuesta Continua de Hogares (ECH).
Teniendo en cuenta las consecuencias del consumo de tabaco en la salud, se hace necesario conocer la frecuencia con que las personas consumen este producto. Si bien no se la puede determinar con exactitud ya que se pregunta el consumo para cada tipo de producto por separado, se sabe que al menos el 83,7 por ciento de las personas que fuman lo hacen diariamente (Cuadro 49). Cabe destacar que aquellos fumadores que declaran
consumir productos distintos algunos días a la semana podrían también ser fumadores diarios aunque no sea posible identificarlos como tales19.
Cuadro 49 - Población de 15 años o más que declara fumar actualmente, según frecuencia de consumo (porcentaje) - 2014
Total Hombre Mujer
Diariamente 83,7 84,4 82,7
Algunos días 16,3 15,6 17,3
Fuente: Encuesta Continua de Hogares (ECH).
También se indagó si los fumadores, en oportunidad de consulta médica dentro de los 12 meses anteriores a la encuesta, habían recibido el consejo de dejar de fumar. Con respecto a este punto, el 39,9 por ciento de los fumadores recibió ese consejo en 2011 y el 41,8 por ciento lo recibió en 2014 (Cuadro 50).
Cuadro 50 - Población de 15 años o más que declara fumar actualmente, por año, según le hayan aconsejado dejar de fumar (porcentaje) 2011 2014 Total 100,0 100,0 Sí 39,9 41,8 No 19,3 19,7 No consultó 40,8 38,4
Fuente: Encuesta Continua de Hogares (ECH).
Siempre considerando los daños que provoca el tabaco, tanto para los fumadores activos como para aquellos expuestos en forma continua al humo del tabaco es que se hace relevante detectar los hogares libres de humo. Para ello, se realizó una pregunta al jefe del hogar para poner de manifiesto la frecuencia con se fumaba dentro de la vivienda.
De los hogares encuestados tanto en 2011 como en 2014, la mayoría declaró que no se fumaba dentro de la vivienda. En 2011, el 66,9 por ciento de los hogares estaban libres de humo de tabaco cifra que ascendió al 68,7 por ciento con la presencia de menores de 5 años en el hogar. Si se observan los datos obtenidos en 2014 el 73,6 por ciento de los hogares declaró que nunca se fumaba en la vivienda (Cuadro 51) y con la presencia de menores de 5 años ese porcentaje alcanzó el 76,8 por ciento (Cuadro 52).
Cuadro 51 - Total de hogares, según frecuencia de consumo de tabaco (porcentaje)
2011 2014
Total 100,0 100,0
Diariamente 22,8 18,5
Al menos una vez por semana 5,5 4,6
Al menos una vez por mes 2,9 2,0
Al menos una vez por año 1,9 1,3
Nunca 66,9 73,6
Fuente: Encuesta Continua de Hogares (ECH).
19
Un ejemplo de fumador diario podría ser el caso de aquella persona que consume cigarrillos manufacturados 4 veces por semana y el resto de los días, cigarrillos armados a mano.
Cuadro 52 - Total de hogares con presencia de menores de 5 años de edad, según frecuencia de consumo de tabaco (porcentaje)
2011 2014
Total 100,0 100,0
Diariamente 22,1 16,4
Al menos una vez por semana 5,6 4,4
Al menos una vez por mes 2,4 1,6
Al menos una vez por año 1,1 ,9
Nunca 68,7 76,8
Fuente: Encuesta Continua de Hogares (ECH).
Es interesante observar lo que muestra el Cuadro 53. Cuando se consideran los hogares en los cuales alguno de sus miembros fuma: el 39,3 por ciento declara que su hogar está libre de humo de tabaco. En los hogares donde no hay fumadores el porcentaje en los que se fuma es despreciable (2,2 % declara que se fuma al menos una vez por semana o por mes).
Cuadro 53 - Hogares en que alguno de sus miembros fuma, según frecuencia con que se fuma en el hogar (porcentaje) - 2014
Con fumadores dentro del hogar Sin fumadores dentro del hogar
Total 100,0 100,0
Diariamente 49,6 0,7
Al menos una vez por semana 8,9 2,2
Al menos una vez por mes 1,6 2,2
Al menos una vez por año 0,6 1,6
Nunca 39,3 93,3
Fuente: Encuesta Continua de Hogares (ECH).
Desde la promulgación de la ley que regula la venta, consumo y publicidad de cigarrillos y otros productos de tabaco, el país ha desarrollado distintas campañas de sensibilización de la población así como acciones en los centros educativos con el mismo objetivo.
Por tanto, resulta de interés ver la relación que existe entre la población fumadora y su nivel educativo. En el Cuadro 54 se observa que los fumadores se concentran entre los que tienen Primaria y Ciclo Básico como máximo nivel educativo alcanzado (24,5 % y 23,4 % respectivamente), porcentaje que desciende en la población con Bachillerato y cae marcadamente en aquella que tiene estudios terciarios.
Cuadro 54 - Población de 15 años o más, por nivel educativo alcanzado, según fume o no lo haga (porcentaje) - 2014
Primaria incompleta Sin instrucción o completa Primaria Ciclo Básico completo Segundo Ciclo completo completa Terciaria
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Fuma 22,3 24,5 23,4 20,1 14,6
No fuma 22,1 18,3 19,0 20,2 21,3
Nunca fumó 55,5 57,2 57,6 59,7 64,1
Fuente: Encuesta Continua de Hogares (ECH).
Ahora bien, si se considera la edad de las personas, el grupo de 25 a 44 años es el que concentra a la mayoría de los fumadores con el 45,8 por ciento, seguido por el grupo de 45 a 64 años con el 32 por ciento (Cuadro 55).
Cuadro 55 - Población de 15 años o más que declara fumar, según grupos de edades (porcentaje) - 2014
Total Sí No
De 15 a 24 años 100,0 14,7 20,7
De 25 a 44 años 100,0 45,8 31,8
De 45 a 64 años 100,0 32,0 27,3
De 65 años o más 100,0 7,5 20,2
Fuente: Encuesta Continua de Hogares (ECH).
Cuando estos grupos de edades se desagregan por sexo, se observa que los hombres del grupo de 65 años o más son los que declaran ser más fumadores (60,4 %). Las mujeres muestran porcentajes inferiores en todos los tramos etarios, siendo el último grupo el que se separa más de los hombres (39,5 % contra 60,4 %) (Cuadro 56).
Cuadro 56 - Población de 15 años o más que declara fumar, por sexo, según grupos de edades (porcentaje) - 2014
Fuma No fuma
Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer
De 15 a 24 años 100,0 59,5 40,5 100,0 49,0 51,0
De 25 a 44 años 100,0 57,7 42,3 100,0 45,4 54,6
De 45 a 64 años 100,0 56,2 43,8 100,0 44,8 55,2
De 65 años o más 100,0 60,4 39,6 100,0 38,4 61,6
Fuente: Encuesta Continua de Hogares (ECH).
Otro aspecto a tener en cuenta a la hora de caracterizar a la población fumadora es su condición de actividad. En 2014 la mayor proporción de fumadores se observa entre los desocupados (31,9 %), siguiendo en importancia el grupo de ocupados (26,9 %). Esta tendencia se mantiene cuando la población en estudio se desagrega por sexo (35,5 % y 30,9 % de desocupados y ocupados respectivamente entre los hombres contra 29,3 % y 22 % entre las mujeres respectivamente) (Cuadro 57).
Cuadro 57 - Población de 15 años o más que declara fumar, por sexo, según condición de actividad (porcentaje) - 2014
Total Hombre Mujer
Total Fuma No fuma Total Fuma No fuma Total Fuma No fuma
Ocupados 100,0 26,9 73,1 100,0 30,9 69,1 100,0 22,0 78,0
Desocupados 100,0 31,9 68,1 100,0 35,5 64,5 100,0 29,3 70,7
Inactivos 100,0 12,6 87,4 100,0 14,2 85,8 100,0 11,7 88,3
Fuente: Encuesta Continua de Hogares (ECH).
Si además se considera la actividad que desarrollan los ocupados, es de destacar que la mayor concentración de fumadores se encuentra en la Construcción con el 41,3 por ciento, siguiendo en orden de importancia Alojamiento y servicios de comida (31,4 %), Transporte y almacenamiento (30,8 %) y las Actividades Inmobiliarias, Actividades administrativas y servicios de apoyo (30,7 %). La sección que registra los valores más bajos es la Enseñanza con 16,1 por ciento (Cuadro 58).
Si esta información se desagrega por sexo se observa que existen menos fumadoras que fumadores en las actividades consideradas. A excepción de las actividades de Alojamiento y servicios de comida, que muestra cifras casi iguales (31,3 % para los hombres y 31,6 % para las mujeres).
Con respecto a la Enseñanza es llamativa la diferencia de las fumadores de aproximadamente 5 puntos porcentuales por debajo de sus pares hombres.
Cuadro 58 - Población de 15 años o más que declara fumar, por sexo, según sección de actividad (porcentaje) - 2014
Total Hombre Mujer
Fuma No fuma Fuma No fuma Fuma No fuma
Producción agropecuaria, forestación y pesca,
Explotación de minas y canteras 29,4 70,6 33,3 66,7 14,1 85,9
Industrias Manufactureras 26,7 73,3 29,9 70,1 20,5 79,5
Suministro de electricidad, gas, vapor y aire acondicionado, Suministro de agua; alcantarillado, gestión de desechos y actividades de saneamiento
28,4 71,6 28,9 71,1 26,5 73,5
Construcción 41,3 58,7 41,9 58,1 25,4 74,6
Comercio al por mayor y al por menor; reparación
de los vehículos de motor y de las motocicletas 26,3 73,7 29,0 71,0 23,0 77,0
Transporte y almacenamiento 30,8 69,2 32,4 67,6 22,0 78,0
Alojamiento y servicios de comida 31,4 68,6 31,3 68,7 31,6 68,4
Información y comunicación 22,1 77,9 21,4 78,6 23,4 76,6
Actividades financieras y de seguros 19,1 80,9 15,4 84,6 22,6 77,4
Actividades inmobiliarias, Actividades
administrativas y servicios de apoyo 30,7 69,3 32,9 67,1 27,8 72,2
Actividades profesionales, científicas y técnicas 18,0 82,0 17,5 82,5 18,4 81,6
Administración pública y defensa; planes de
seguridad social de afiliación obligatoria 25,6 74,4 27,7 72,3 22,6 77,4
Enseñanza 16,1 83,9 20,0 80,0 14,9 85,1
Servicios sociales y relacionados con la salud
humana 22,6 77,4 25,0 75,0 21,9 78,1
Artes, entretenimiento y recreación, Otras actividades de servicio, Actividades de organizaciones y órganos extraterritoriales
26,9 73,1 29,5 70,5 24,5 75,5
Actividades de los hogares en calidad de empleadores, actividades indiferenciadas de producción de bienes y servicios de los hogares para uso propio
25,1 74,9 32,5 67,5 24,3 75,7
Fuente: Encuesta Continua de Hogares (ECH).
Al observar los hogares según el nivel de ingresos (quintiles de ingresos per cápita) los fumadores se concentran en el primer quintil (29,9 %), porcentaje que comienza a descender a medida que aumentan los ingresos del hogar alcanzando el valor más bajo en el quinto quintil (17,2 %) (Cuadro 59).
Cuadro 59 - Población de 15 años o más que declara fumar, por sexo, según quintiles de ingreso per cápita del hogar (porcentaje) - 2014
Total Fuma No fuma
Primer quintil 100,0 29,9 70,1
Segundo quintil 100,0 22,4 77,6
Tercer quintil 100,0 20,3 79,7
Cuarto quintil 100,0 18,9 81,1
Quinto quintil 100,0 17,2 82,8
Fuente: Encuesta Continua de Hogares (ECH).
En resumen
Si bien la información obtenida de las distintas encuestas solo es comparable para los años 2011 y 2014, se puede observar una tendencia descendente en todas las investigaciones realizadas (población fumadora: 24,8 % en 2006, 23,9 % en 2011 y 22,2 % en 2014).
Las mujeres fuman menos que los hombres, dato que se mantiene cuando se desagrega la población fumadora por edad, por condición de actividad y por sección de actividad. No obstante al considerar la frecuencia con que se fuma, las mujeres están apenas 1,7 puntos porcentuales debajo de los hombres (84,4 % contra 82,7 % respectivamente).
Tanto el máximo nivel educativo alcanzado como el quintil de ingreso per cápita del hogar muestran el mismo patrón de comportamiento: a medida que se avanza en el nivel educativo y en el quintil de ingresos, la población fumadora decrece.
Entre los ocupados, los menos fumadores se encuentran en la enseñanza (maestros y profesores con 16,1 %).
En interesante remarcar que en el 22,8 por ciento de los hogares en los que existe algún fumador se fuma diariamente y esa cifra se mantiene casi invariable cuando hay presencia de menores de 5 años en el hogar (22,1 %), Sin embargo, los hogares con algún integrante fumador declaran en el 39,3 por ciento de los casos que no se fuma nunca en la vivienda.