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En el estudio radiográfico se observan imágenes distintas, en relación con la posición de la película, la dirección de los rayos y la posición del molar. Suponiendo si los tres molares inferiores se encuentran verticales, sin ninguna desviación, la imagen radiográfica mostrara con los puntos de contacto correspondientes. Si el tercer molar se encuentra desviado hacia bucal, la imagen radiográfica mostrara la superposición lo cual indica la desviación del tercer molar.

Estos y otros detalles se obtienen cuando las radiografías están correctamente realizada con cono largo, si se emplea el cono común será necesario corregir la radiografía valiéndose de examen clínico y un estudio comparativo para establecer el tipo de desviación y posición del tercer molar. Para una identificación exacta de la relación del nervio dentario inferior y del tercer molar, se puede utilizar la tomografía computarizada.

Sin embargo con un aparato convencional podemos emplear una técnica de paralelización aplicada al conducto dentario, esta técnica consiste en realizar dos radiografías intraorales en posición de +10 grado y -10 grado en relación perpendicular de la mandíbula.

Para tener mejores resultados en la toma de las radiografías debemos usar cono largo de Rx.(fig.1 y 2)

26 Que el conducto este lingual, al hacer la radiografía a -10 grado, el conducto desciende con respecto al molar, en comparación con la radiografía.

Que el conducto este por vestibular, al hacer tomada la radiografía a -10 grado, el conducto asciende con respecto al molar, en comparación con la radiografía tomada a +10 grado.

Relación entre ambas estructuras, si en ambas proyecciones la superposición no varía, la relación es intima.

2.1.6.1 Tipos de radiografías

a) Radiografía Periapical:

La película periapical que se coloca paralelamente al eje vertical de los molares, es impregnada por los rayos x, los cuales en su camino encuentran el hueso y los elementos dentarios, según la dirección de los rayos x. (fig 4)

b) Radiografía oclusal:

Con este tipo de radiografía sirven para conocer la relación del tercer molar no erupcionado con la cortical externa e interna y la cantidad de hueso entre las caras bucales y linguales con la cara externa e interna del maxilar. También este tipo de radiografías pueden ser usadas para las desviaciones del molar retenido, especialmente en el sentido bucal, lingual o bucolingual o viceversa. (fig 6 )

c) Radiografía panorámica:

Los exámenes radiográficos extrabucales tienen el propósito de evaluar áreas grandes del cráneo, dientes impactados y patrones de erupción, crecimiento y desarrollo; examinar la extensión de lesiones grandes, traumatismos, articulación temporomandibular y detectar enfermedades, lesiones y trastornos de los maxilares. (fig. 3 y 5)

27 Estas radiografías son más usadas en caso que los pacientes no pueden abrir la boca por trismus o nauseas. También debemos tomar en cuenta el cuidado hacia el paciente con chaleco de plomo para protegerlo de los Rayos al momento de tomar las radiografías. (fig .9)

d) Radiografía panorámica digital:

La radiografía digital debido a sus múltiples ventajas está tomando cada día mayor auge en el diagnóstico odontológico sin embargo ha de diferenciarse entre lo que es una radiografía digital y una radiografía digitalizada. La calidad de imagen entre ellas puede variar sensiblemente, son realmente muchas las ventajas que involucran el éxito de la radiografía digital, sin embargo la comunidad odontológica toma sus precauciones respecto a su utilización como prueba clínica en la investigación experimental y su utilización como documento legal.

El uso de la radiografía digital ha aumentado considerablemente desde su introducción al mercado por Trophy en 1987 su uso debido a que produce imágenes instantáneas.

Esta tecnología posee un dispositivo de carga dentro de un sensor intraoral que produce una imagen digital inmediata en el monitor, existe una gran cantidad de aplicaciones digitales en el área médica siendo la radiología una de las más utilizadas. (fig. 7)

Existen dos métodos esencialmente para obtener una imagen radiográfica digital: la imagen radiográfica digitalizada y la imagen radiográfica digital, la diferencia entre ambas consiste en que la imagen digitalizada se obtiene mediante el escaneo o la captura fotográfica de la imagen de una placa radiográfica, convirtiendo de esta manera una imagen analógica en una imagen digital, mientras que la radiografía digital se obtiene mediante la captura digital directa de la imagen para convertir los rayos-x directamente a señales electrónicas.

28 Como no se usa luz en la conversión, el perfil de la señal y resolución son altamente precisas emitiendo una calidad de imagen excelente.

La radiografía digital directa a diferencia de la radiografía digitalizada, utiliza sensores electrónicos sensibles a los rayos-x que son colocados de manera similar a la película común.

El sensor electrónico va conectado a una computadora, creando una imagen radiológica que será visualizada inmediatamente en el monitor.

La sensibilidad extrema del sensor permite una reducción que varia desde un 30% en radiografías del cráneo a 60% en panorámica y hasta 90% de disminución de radiación en radiografías intraorales.

Algunas de las ventajas:

El mayor beneficio tanto en la fotografía como en la radiografía digital se encuentra en el proceso de revelado, mientras que en el proceso convencional se requiere imprimir un negativo o una placa radiográfica, para ser llevado a un proceso de revelado y fijación de la imagen el cual puede variar entre minutos en el caso de las radiografías hasta horas o días en el caso de las imágenes fotográficas.

Las imágenes digitales se obtienen en fracciones de segundos esto puede significar una diferencia entre la obtención o no de una buena imagen, muchas veces tomamos una diapositiva de un procedimiento quirúrgico o una imagen patológica antes de proceder a tratarla clínicamente y luego al revelarla nos percatamos que la imagen no salio como lo deseábamos, ya sea por luminosidad, enfoque o cualquier otra razón imputable ocasionalmente al proceso de revelado.

En la fotografía y en la radiología digital el resultado puede ser analizado de inmediato, editado, ampliado, puede aumentarse o disminuirse el

29 contraste y la luminosidad para obtener la mejor imagen posible del objeto en estudio y preservarla de manera electrónica o impresa.(Fig 8)

El alto contraste de las imágenes digitales facilita el diagnóstico imagenológico por parte del radiólogo o de la persona encargada de realizarlo.

2.2 ELABORACIÓN DE LA HIPÓTESIS:

Si se realiza un correcto análisis radiográfico se obtendrá un diagnóstico presuntivo que ayudará a una mejor interpretación de la patología a tratar quirúrgicamente.