CHAPTER 8. DISCUSSION
8.2 D ISCUSSION 2 – ON REFLECTION
8.2.14 Limitations of the present study
hemorragias, las cuales se diferencian dependiendo de la forma y los signos asociados, como se explica a continua- ción:
- La retinopatía hipertensiva se debe a la arterioesclerosis hipertesiva o engrosamiento arteriolar en respuesta a la hipertensión mantenida. Al pro- gresar la enfermedad se desarrollan las hemorragias superficiales en llama y pequeños focos blancos de isquemia retiniana superficial. El tratamiento es el control médico de la hipertensión.
- La retinopatía diabética se trata de una causa importante de ceguera, característica de la diabetes mellitus. Hay dos tipos: la RD no proliferativa se caracteriza por microaneurismas, hemorragias retinianas en punto y en mancha así como el edema y los exu- dados lipídicos profundos pueden al- terar la función macular.En las fases precoces no suele haber disminución de agudeza visual, aunque algunos pa- cientes, sobre todo aquellos con DMNID (diabetes mellitus insulinode- pendientes) pueden presentar altera- ciones de la visión.
- La RD proliferativa se caracteri- za por una neovascularización, pu- diendo originar hemorragias vítreas, las cuales pueden provocar una pérdi- da súbita de visión.
- La degeneración macular asocia- da a la edad es una alteración degene-
rativa de la mácula asociada al proceso de envejecimiento, es bilateral y com- porta pérdida progresiva de visión. Aparece en dos entidades clínicas: la forma húmeda (degeneración macular exudativa), menos frecuente, se forma una red subretiniana de neovasculari- zación coroidea que se asocia frecuen- temente con hemorragia intrarretinia- na, líquido subretiniano, desprendi- miento del epitelio pigmentario; y la forma seca (degeneración macular atrófica) menos grave que la exudati- va, presenta alteraciones pigmentarias en la región macular sin presencia de hemorragias ni exudados.
5. Conclusión
Cuando nos encontramos con un caso de este tipo, debemos hacer un estudio preciso de la lesión, constatar la pre- sencia de signos de gran interés, para asegurarnos de que se trata de una le- sión en principio sin importancia o por el contrario de una patología grave.
6. Bibliografía
1 Apuntes Máster en Optometría. 2 Apuntes Patología y Farmacología
Ocuales.
3 http://hipocrates.tripod.com/of- talmologia/retina.htm.
Introducción
E
l queratocono es una ectasia progresiva, benigna, no infla- matoria, de la córnea central. Normalmente es bilateral y se caracte- riza por presentar una protusión, adel- gazamiento y aumento de curvatura en la zona afectada, induciendo un al- to grado de deformación y astigmatis- mo irregular. La posición del ápex sue- le ser ligeramente infero-temporal.Su etiología no está clara. Se rela- ciona con enfermedades sistémicas, atópicas y oculares, muchas de ellas con afectación del colágeno. También se ha relacionado con trastornos endo- crinos, frotamiento ocular y uso de len- tes de contacto.
El patrón de transmisión genética es autonómico dominante y tiene una prevalencia aproximada de 50 - 200 ca- sos cada 100.000 habitantes.
Los síntomas característicos del queratocono son disminución de agu- deza visual, cansancio ocular, fotofo- bia y diplopia monocular. Estos sínto- mas aparecen de forma lenta y progre- siva y están más marcados en uno de los dos ojos (evolución asimétrica). Signos biomicroscópicos:
- Nervios hipertróficos. - Anillo de Fleischer. - Estrías de Vogt. - QPS en remolino.
- Cicatrices y opacidades en el ápex corneal.
- Adelgazamiento corneal.
A
DAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO CON QUERATOCONOMarina Delgado Cruz
Supervisor: Javier González-Cavada
Dpto. de Óptica y Optometría Universidad Europea de Madrid
Dpto. de Óptica y Optometría Universidad Europea de Madrid
C A S O S C L Í N I C O S D E O P T O M E T R Í A 0 5 - 0 6
Marina Delgado Cruz, Javier González-Cavada Benavides 68
Palabras clave:
Queratocono, lentes de contacto rígi- das gas permeable (LCRPG).
1. Caso clínico
J.G.S., varón de 22 años de edad, estu- diante, acude a consulta para adaptar- se una LCGP. Al paciente le diagnosti- caron queratocono hace 4 años y tras intentar adaptarse a las LCGP durante 2 años no conseguía tolerar más de 4 horas/día.
El paciente refiere ojos rojos y re- secación, y le duele al parpadear ya que la lente se le queda pegada.
Historia médica y ocular sin rele- vancia. No se le conocen alergias, no está sometido a ningún tratamiento médico, ni posee antecedentes familia- res cercanos con enfermedades sisté- micas y/o oculares importantes.
• Hallazgos clínicos:
• Marcado de gafas:
• Agudeza visual de lejos con sus lentes de contacto:
• Desviación ( Cover Test):
• Motilidad ocular extrínseca: Presenta movimientos oculares suaves, precisos, extensos y com- pletos (SPEC).
• Pupilas: isocóricas y normorreac- tivas.
• Tras 3 horas de uso le realizamos una sobrerefracción (SRx):
• Topografías (ver figura 1)
• Adaptación de LC:
• Decidimos realizar una primera prueba con LCGP con las siguien- tes especificaciones:
• Le hacemos SRx y obtenemos los siguientes resultados:
Ojo derecho -3.50 -6.50 60º AV:0.8 Ojo izquierdo -5.50 -4.00 30º AV:0.8
Ojo derecho AV: 1.2 Ojo izquierdo AV: 0.9
Lejos Orto Cerca Orto A100KE 9.80 mm 7.10 mm A100KE 9.80 mm 7.00 mm -3.00 esf -3.00 esf Ojo derecho +0.50 -0.75 20º AV:1.2 Ojo izquierdo -1.00 -0.75 180º AV:1.2
OD
Marca Diámetro Radio Potencia 0.9 0.9 Exc. OI -5.00 1 (-2) -6.00 1 (-2) Esfera AV Ojo derecho Ojo izquierdo
A D A P TA C I Ó N D E L E N T E S D E C O N TA C T O A U N PA C I E N T E C O N Q U E R AT O C O N O 69
• Fluorograma con lentes de prueba:
Figura 1. Topografía
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Marina Delgado Cruz, Javier González-Cavada Benavides 70
Decidimos realizar cambios en ambas lentes, concretamente abrir los radios. En el ojo derecho abrimos 0.30mm y en el ojo izquierdo 0.10mm.
Observamos el embolsamiento ca- racterístico de adaptación de LC a un queratocono pero valoramos que es excesivo, de ahí los cambios realiza- dos.
• Lentes definitivas:
• Nuevas lentes con horas de uso
El paciente se lleva las nuevas lentes para hacer uso de ellas durante una semana. Cuando vuelve dice estar más cómodo con las nuevas lentes que con las anteriores. Ha usado las LC un máximo de 12h y no ha tenido ningún problema. El día que nos visita lleva 6h con ellas le tomamos AV y realizamos un fluorograma. • Agudeza visual: A100KE 9.80 mm 7.40 mm A100KE 9.80 mm 7.20 mm -6.00 esf -7.00 esf OD
Marca Diámetro Radio Potencia
OI
Ojo derecho AV: 1.25 Ojo izquierdo AV: 1.25
Figura 2. Fluorograma OD y OI
• Fluorograma de las nuevas lentes de contacto:
En estos fluorograma, los de las lentes definitivas, observamos un buen cen- trado de la lente, un movimiento adecuado, vemos que el embolsamiento central ha disminuido respecto a las anteriores y también observamos el levantamiento infe- rior característico de adaptación de LC a queratoconos.
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