CHAPTER 5: PROSPECT OF LID IMPLEMENTATION IN FLORIDA 5.1 Local LID Pursuits
5.2 Low Impact Development Implementation Perspective Research
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INTRODUCCION
Para enfrentar la problemática del manejo de las patologías de alto costo, como la Enfermedad Renal Crónica (E.R.C), el Programa de Salud Renal a través de la Dirección General de Programas de Salud, enmarcado en la política institucional, establece como prioridad la actualización normas de salud renal establecidas en el 2006, en la cual se fortalezca la atención integral para lograr un mayor impacto positivo en la salud de la población, tanto sana como enferma por estas causas.
Las enfermedades renales constituyen un importante problema de salud pública a nivel mundial, no sólo por la alta tasa de incidencia anual, sino porque un alto porcentaje de ellas sigue un curso inexorable hacia la cronicidad y pérdida progresiva de la capacidad funcional, independientemente de su etiología.
Como consecuencia de este patrón evolutivo, las enfermedades renales tienen un alto impacto social y económico, relacionado con la incapacidad en sectores productivos de la población, y los altos costos de las terapias de sustitución de la función renal como diálisis o trasplante.
Adicionalmente, tanto en las etapas evolutivas como en los estadios terminales, estas enfermedades tienen una alta comorbilidad que frecuentemente resulta en mayor incapacidad y elevación considerable de los costos del tratamiento. Se expresa especialmente con las otras enfermedades crónicas no trasmisibles, particularmente con las enfermedades cardiovasculares y endocrino-metabólicas, donde los factores de riesgo son comunes y sus complicaciones están asociadas en su evolución.
De allí, que internacionalmente se estableció una estrategia integrada para enfrentar los problemas que presentan estas enfermedades y que, en nuestro país se ha denominado la estrategia “CAREM”, donde se implementan acciones desde la promoción de la salud, la detección temprana de las enfermedades y la atención progresiva de las mismas.
El personal de salud de atención primaria (Médicos Generales, auxiliares de Medicina Simplificada y Agentes Comunitarios de APS) tienen una función importante en la detección de pacientes con factores de riesgo para E.R.C y en la derivación de los pacientes con sospecha o con diagnóstico de E.R.C a los servicios del segundo nivel de atención, con la finalidad de confirmar el diagnóstico de la presencia de una patología renal.
El Programa de Salud Renal pretende con esta Norma la unificación de criterios, describiendo las actividades en los diferentes niveles de atención, la adecuación de los servicios de atención en salud para el tratamiento oportuno, así como el desarrollo de un sistema de información, control y evaluación; en concordancia con lo establecido en el Plan Nacional de Salud, en el cual se plantean las estrategias para alinear la gestión del Estado venezolano con el fin de garantizar el derecho a la salud para el período 2009–2013/2018, de acuerdo a los mandatos de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, y a las directrices, enfoques, políticas y estrategias del Plan de Desarrollo Económico y Social 2007-2013 “Proyecto Nacional Simón Bolívar”.
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BASE LEGAL
La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (CRBV, 1999) establece las bases para desarrollar la naturaleza jurídica y el modelo organizativo del Sector Salud Venezolano.
• Artículo 83 establece que la salud es un DERECHO SOCIAL fundamental, parte del Derecho a la Vida.
• Artículo 84 ordena la creación de un SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE SALUD, bajo la rectoría del Ministerio de Salud, el cual será de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad.
• Artículo 85 expresa que el financiamiento del sistema público nacional de salud es obligación del Estado.
• Artículo 86 establece que toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio público de carácter no lucrativo, que garantice la salud y asegure protección en diferentes contingencias.
• Artículo 122 reconoce el derecho de los pueblos indígenas a una salud integral que considere sus prácticas y culturas.
Igualmente, la CRBV reconoce como derechos un conjunto de determinantes de la salud, como es el derecho a la educación, nutrición, vivienda, cultura, trabajo, entre otras.
Ley Orgánica de Salud (1998). Establece los estatutos, funciones y atribuciones del Ministerio de Salud, así como los derechos y deberes de los beneficiarios de los servicios de salud. En su Artículo 31 expone la importancia de la educación para la salud y la participación de la comunidad y el Estado en el desarrollo de una cultura por la salud y la vida, como parte fundamental de la estrategia de promoción de salud.
Actualmente en vacatio legis. Se discute en la Asamblea Nacional una nueva Ley de Salud en concordancia con la Constitución de 1999.
Plan Estratégico Social de la Nación (2001-2007). Planteó como prioridad la Estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud, integrando las políticas públicas sociales, la corresponsabilidad ciudadana en los territorios sociales, considerando a la salud como expresión individual y colectiva de calidad de vida y bienestar, producto de los determinantes sociales, tomando en cuenta los derechos y las necesidades sociales así como los territorios, las redes sociales y la contraloría social. También pretendió enfrentar las inequidades de género, etnia, grupos y clases sociales.
Plan Simón Bolívar.2007-2013. En la Directriz de la Suprema Felicidad Social, se propone una estructura social incluyente, y se aspira que todos vivamos en las mejores condiciones posibles. Allí se establece la estrategia “Profundizar la Atención
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integral en Salud de forma universal”, donde se exponen las políticas de “Fortalecer la Prevención y Control de Enfermedades”, así como “Expandir y Consolidar los Servicios de Salud de forma oportuna y gratuita”.
Plan Nacional de Salud 2007-2013/2018 Establece la importancia de los modos y estilos de vida en la carga elevada de mortalidad por ECNT, tales como enfermedades renales, cardiovasculares y diabetes, que constituyeron para 2006 el 61 % de la mortalidad por estas enfermedades. Así mismo se establece el abordaje integral e intersectorial de los diversos problemas de salud para impulsar los cambios en los modos, condiciones y estilos de vida. Define políticas concretas para cambiar las condiciones de vida incluyendo entre otras, la reducción de la Diabetes y las Enfermedades Cardiovasculares y sus factores de riesgo como sedentarismo, obesidad y el tabaquismo.
Resolución N°159 de fecha 29 de Diciembre de 1976, aparecida en Gaceta Oficial Nº 31149 publicada el 10 de enero de 1977, páginas 234.605 y 234.606, se crea el Servicio “Centro Nacional de Diálisis y Trasplante”, adscrito a la División de Enfermedades Crónicas, dependiente de la Dirección de Salud Pública. Aquí se establece que este centro va a ser el encargado de ejecutar el “Programa de Lucha Contra las Enfermedades Renales”.
Resolución 268, 07 de julio 2004, 194º145º. Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela Nº 37976, se dictan las “Normas que establecen los requisitos arquitectónicos y de funcionamiento para la creación de unidades de hemodiálisis, en establecimientos médicos asistenciales públicos y privados”.
Aunque no fue legalizada en una resolución ministerial, en la práctica se han estado utilizando desde 2006 unas Normas del Programa de Salud Renal, centradas en el manejo de los cuadros crónicos de enfermedades renales. Con estas normas se logró un avance en el consenso de los expertos nacionales en el tratamiento de la enfermedad renal crónica en sus diversas etapas.
JUSTIFICACION
Se define a las Enfermedades Crónicas, como aquellas patologías que son prolongadas, no se solucionan espontáneamente, y raramente se curan completamente, estando dentro de ellas las Enfermedades Renales Crónicas (E.R.C.). Estas enfermedades son discapacitantes o incapacitantes, con atención de alto costo, una tendencia a su incremento y a representar una proporción cada vez mayor en el presupuesto de atención en salud.
En Venezuela, la prevalencia de E.R.C en población general es desconocida. Se han diseñado dos proyectos para el estudio de la E.R.C en el país, que no se han podido concretar.
La única estadística existente es la de la prevalencia de los pacientes en diálisis. Para el año 2004, se calculó una prevalencia de 308 pacientes por millón de habitantes (ppm), con una incidencia en 54 ppm. La última cifra disponible aportada por el
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Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) es del año 2007. Para ese año existían 9.800 pacientes (400 ppm) en diálisis. Desde 2007 el Programa no ha recibido las estadísticas del IVSS sobre este grupo de pacientes.
Sin embargo, se sabe por estudios internacionales, que la diabetes es la primera causa de E.R.C., y que se estima que el 30% de los diabéticos probablemente desarrollará algún tipo de alteración en la función renal (desde microalbuminuria hasta ameritar diálisis). Esto se traduciría en la población venezolana en alrededor de 450.000 pacientes diabéticos que necesitarían atención nefrológica, con 7% de prevalencia de diabetes, según parámetros internacionales.
El problema de la enfermedad renal, sin embargo, va más allá de las necesidades y costos del tratamiento en las etapas clínicamente avanzadas. La mayoría de las enfermedades que llevan al insuficiencia real progresiva tiene un curso variable que puede ir desde pocos días o meses hasta varios años, por lo cual el abordaje debe estar sustentado en programas amplios que cubran desde las etapas preclínicas o asintomáticas hasta las diferentes etapas evolutivas que preceden a la pérdida total de la función renal.
Por estas razones, es imperiosa la necesidad de establecer estrategias que permitan detectar y actuar sobre factores ambientales, socioeconómicos y de susceptibilidad genética y estrategias destinadas a personas que presentan un mayor riesgo o susceptibilidad para el desarrollo de estas patologías. Así mismo, la mayoría de las complicaciones derivadas de estas patologías, están relacionadas con su duración y gravedad, lo que destaca el importante papel de la detección precoz y del control adecuado de ellas, como forma de prevenir y/o retrasar la aparición de complicaciones y de la aplicación de estrategias de atención, que permitan prevenir o retardar la aparición de discapacidades una vez que han aparecido las complicaciones a largo plazo, y estrategias de atención oportuna y rehabilitación en los casos en donde la discapacidad se haya producido.
Para poder asumir estos desafíos de la salud renal, es indispensable la participación de los médicos generales, el o la auxiliar de Medicina Simplificada y las/los Agentes Comunitarios de APS, especialmente para la detección de las etapas iniciales de la enfermedad. No obstante, el Programa ha enfatizado en el tratamiento de las etapas crónicas de la enfermedad, donde ha habido avances y acumulación de fortalezas, retardándose muchas muertes.
Es por ello, que en esta etapa y para esta actualización, se ha considerado avanzar en los aspectos de promoción para la salud en general y la prevención de los factores de riesgo de las enfermedades crónicas no trasmisibles, en el marco de la estrategia de CAREM, sumado a la atención y rehabilitación.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Contribuir a mejorar la calidad de vida de la población (tanto sana como enferma), a través de acciones de promoción de la salud y de prevención de la enfermedades renales, agudas y crónicas, por medio de la modificación de sus factores de riesgo y su comportamiento como factores de riesgo de otras enfermedades relacionadas, con el diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno y la rehabilitación, con énfasis en la Atención Primaria de Salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Fortalecer las políticas de promoción de la salud renal, actuando sobre las condiciones y estilos de vida, en el gran marco de Política Pública Sana denominado “Suprema Felicidad Social”.
Implementar acciones de difusión, educación y comunicación masivas, en conjunto con las organizaciones del Poder Popular, el resto del equipo de salud y los otros sectores de la política pública, de manera de construir con la población el conocimiento sobre las principales enfermedades renales, sus co-morbilidades y discapacidades, cómo prevenirlas y dónde recibir la atención médica idónea, con la corresponsabilidad de todos, en el contexto de la estrategia CAREM. Concertar con los entes de educación universitaria la formación de médicos y personal técnico de salud, así como el
Programa de formación de ACAPS, en sintonía con la norma del este Programa y con las capacidades operativas requeridas; así como, el desarrollo de la educación y capacitación continua y en servicio de todo el personal del área. Brindar atención médica integral, en sus diferentes niveles, con la cooperación del Poder Popular, con los cuidados
primarios a la población (específica y masiva) y la atención médica especializada hasta la rehabilitación, así como el beneficio de la atención de urgencia, para las enfermedades renales.
Consolidar un Sistema de Información oportuno, confiable, y sencillo, que brinde la información generada por todos los actores, públicos como privados, y sirva de instrumento para elevar la conciencia colectiva, definir corresponsabilidades y evaluar la marcha del programa de Salud Renal.
Impulsar la investigación clínica, epidemiológica y operativa específica para cada nivel de atención y en los distintos territorios sociales.
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ESTRATEGIAS Y ACTIVIDADES
Estrategia 1: Promoción para la transformación cultural de modos, condiciones y estilos de vida saludables
Generación de procesos de transformación cultural de modos, condiciones y estilos de vida saludables, mediante la comunicación, información y educación de las comunidades, articulando diversas alianzas para aumentar las capacidades de los individuos y sus diversas agrupaciones en sociedad, con miras a mantenerse sanos, aplicando factores protectores de la vida basados en la evidencia.
Actividades
Desarrollo de planes de salud intra e intersectoriales dirigidos a la promoción de la salud y a la divulgación de conocimientos sobre condiciones y estilos de vida saludable en las agendas de las organizaciones comunitarias.
Implementación de relaciones interinstitucionales con los Ministerios de Educación y Educación Universitaria, para incorporar contenidos y prácticas promocionales sobre condiciones y estilos de vida saludable y prevención de las enfermedades renales, en las instituciones públicas y privadas.