Para el año 2010 se obtuvieron algunos datos que están enmarcados en la siguiente información:
Tabla 4-5: Mortalidad y necropsias. Colombia y Bogotá año 2010
Colombia Total Necropsias %
Mortalidad Neonatal (< 1 mes) 5.179 430 8,3 Mortalidad Post neonatal (> 1 mes y < 1 año) 3.176 501 15,77 Total Mortalidad Infantil (< 1 año) 8.355 931 11,14 Total Mortalidad (todas las edades) 200.524 32.843 16,38
Bogotá Total Necropsias %
Mortalidad Neonatal (< 1 mes) 845 72 8,52 Mortalidad Post neonatal (> 1 mes y < 1 año) 471 150 31,85 Total Mortalidad Infantil (< 1 año) 1.316 222 16,87 Total Mortalidad (todas las edades) 32.857 5.136 15,63
Construcción propia. Fuente: DANE EEVV e INMLCF SIRDEC
Se realizó una caracterización de los casos del año 2010 por dos razones: en primer lugar por ser el año en el que la información se encontraba más completa y en segundo lugar para fortalecer la construcción de una línea de base para SIMS en Bogotá, año en el cual también se realizó la encuesta de percepción, como se presentará en el siguiente capítulo y que se propone como base para medir cambios en estudios posteriores.
De acuerdo con el Sistema de Identificación y Registro de Desaparecidos y Cadáveres (SIRDEC) del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, en este mismo periodo de tiempo, entre el 1º de enero y el 31 de diciembre de 2010 se registraron 150 casos de necropsias realizadas a infantes mayores de 1 mes y menores de 1 año con el fin de describir solamente las defunciones infantiles, post neonatales que se encuentran en el SIRDEC.
§ Información obtenida en el SIRDEC:
De los 150 bebés, 86 (57,3%) eran hombres y 64 (42,6%) mujeres. Todos los niños eran mayores de 1 mes y menores de 1 año, presentando un pico entre el segundo y el cuarto mes. Nota: en la revisión posterior de los informes de necropsia se encontró que dos eran muertes fetales y uno se trataba de un aborto, por lo cual estarían mal clasificadas en edad mayores de 1 mes.
El lugar de la muerte fue: en la casa 91 (60,6%); en el hospital 22 (14,6%); otros 9 (6%); sin información 28 (18,6%).
La actividad durante el hecho registrado, mostró que 39 niños murieron durante el descanso, dormir, comer o realizar otra actividad vital; en 22 niños reportaron que realizaban actividad en el hogar, 84 no tenían ninguna información, y 5 casos fueron reportados como otros.
En cuanto a la manera de la muerte, que se refiere a “(…) las circunstancias de la muerte y que puede ser natural (causada por enfermedad); accidental (no intencional por fuerzas de la naturaleza o por seres humanos); suicidio (intencional auto infligida); homicidio (causada por un tercero en forma intencional o no intencional); en estudio (si requiere mayor investigación); o indeterminada (no es preciso establecer la manera de la muerte)”, los resultados fueron : natural 72 (48%); en estudio 58 (38,6 %), indeterminado 8 (5,3 %), violenta accidental 3 (2%); el homicidio violento 1 caso (0,6 %) e indeterminada violenta 8 (5,3%).
La causa de la muerte, definida como enfermedad o evento que desencadena la secuencia que lleva a la muerte [81], al final de la necropsia, se encontró que 8 fueron por trauma, que incluye 2 casos de asfixia por obstrucción de las vías respiratorias superiores. Otros diagnósticos fueron la neumonía (22 casos), enfermedad infecciosa intestinal, el hígado, la meningitis, la gripe, las malformaciones congénitas (7 casos); es importante mencionar que la mayoría tienen causa de muerte en el estudio (107 casos), cerca al doble de casos en los que la opinión del forense fue manera de muerte en estudio. Esto puede ser porque en algunos casos se logra establecer que la manera de muerte fue natural pero la causa de muerte necesita más estudios para determinarla.
§ Información de los protocolos de necropsia:
De los 150 casos del 2010, se revisaron los resúmenes de los hechos consignados en los protocolos de necropsia, descartando los casos en los que era vivible la causa de muerte, y se realizó con esta información una primera clasificación para mirar cuáles casos eran más compatibles con SIMS. Se escogieron 114 casos en los que se repetía la historia en la que los papás decían haber acostado al bebé y posteriormente lo encontraban frio y cianótico. Algunos casos tenían antecedentes de alguna infección leve, especialmente una infección respiratoria aguda (IRA).
Los 36 casos que se excluyeron correspondieron a 3 casos que eran 2 muertes fetales y un aborto; 6 casos de trauma confirmado no relacionado con el sueño; 27 casos de niños gravemente enfermos que se encontraban incluso hospitalizados, con diagnósticos como leucemia, anencefalia, osteogénesis imperfecta, sepsis, prematurez (estuvo hospitalizado en UCI desde el nacimiento), bronconeumonía, cardiopatías congénitas, hipertensión pulmonar y otras malformaciones congénitas.
De los 114 casos posibles SIMI, llama la atención que 3 casos que tenían como manera de muerte “violenta indeterminada” fueron casos similares a los SIMI, en los que los padres refieren haberlos encontrado muertos en la cama mientras dormían. Un caso se incluyó como SIMI por tratarse de una lactante mayor a quién la madre la dejó en la cuna y la encontró con la cabeza aprisionada entre las barandas y el colchón, y otro caso en que la mamá estaba bajo efecto de alcohol y cuando se despertó la niña estaba debajo
de ella sin signos vitales. Casos como estos que son referidos entre los diagnósticos de súbitas e inesperadas muertes infantiles – SIMI.
De los casos estudiados (n=114), 38 lactantes fallecieron en la casa en donde se realizó el levantamiento del cadáver. Otros 2 casos fallecieron en el jardín infantil. Un caso no tiene información y los demás (73) fueron llevados a un centro hospitalario al que ingresaron sin signos vitales. En algunos casos reportan haber realizado maniobras de resucitación no exitosas. Nombran un centro hospitalario de Saludcoop y otro de Cafam. En la siguiente tabla se presenta el listado de hospitales mencionados. Todos los demás fueron hospitales públicos.
Tabla 4-6: Listado de hospitales mencionados
HOSPITAL Total casos HOSPITAL Total casos
Cami Chapinero 1 Hospital Diana Turbay 1 Cami El Carmen 2 Hospital El Tunal 2 Cami Patio Bonito 2 Hospital La Victoria 1 Hospital de Engativá 2 Hospital Pablo VI 4 Hospital de Fontibón, HOMI 1 Hospital Simón Bolivar 1 Hospital de Kennedy 2 Jardín Infantil 1 Hospital de Meissen 2 IPS Cafam 1 Hospital de Usme 1 Saludcoop 1
Construcción propia. Fuente: INMLCF
23 lactantes estaban durmiendo en la misma cama con otra persona, como se muestra en la siguiente tabla:
Tabla 4-7: Casos en los que se reportó colecho
COLECHO Total
Con hermano (a) 2 Con los padres 9 Con padre o madre 10 Un padre y hermano (a) 2
Sin información 72 TOTAL 95 Construcción propia. Fuente: INMLCF
De estos 114 casos, 15 fueron muertes precedidas de alguna enfermedad o sintomatología, especialmente respiratoria (7 casos) o gastrointestinal (6 casos) que habían requerido asistencia médica en los días anteriores, así como un caso con antecedente de cardiopatía y una cardiopatía encontrada en la necropsia en un niño
asintomático. Dos casos eran compatibles con sofocación, un caso se trataba de un niño con infección respiratoria aguda en tratamiento con antihistamínicos y otro caso presentaba una cardiopatía con signos de hipertensión pulmonar. Los 95 casos restantes presentaban características similares en cuanto a que los lactantes estaban aparentemente sanos o presentaban signos leves de resfriado y que fallecieron durante el sueño e inesperadamente.
No se tuvo acceso a 30 expedientes. De los 65 en los que se encontró el expediente, 23 no presentaban reporte de histopatología.
En los que se encontró reporte de histopatología (n=42), en 26 el diagnóstico histopatológico fue neumonitis intersticial (crónica o aguda). En dos de éstos se encontró también meningitis aséptica y en uno, edema cerebral. En ocho casos el diagnóstico histopatológico fue neumonía aguda. Dos casos fueron reportados como edema cerebral. Las neumonitis intersticiales y las neumonías estaban acompañadas de edema, congestión y signos marcados de hipoxia en otros órganos. También se encontró traqueítis en cinco lactantes.
Si bien, los reportes señalan que los lactantes se encontraban dormidos cuando fallecieron, solo algunos casos mencionan la posición o el lugar en el que se encontraban acostados, como se muestra en la siguiente tabla:
Tabla 4-8: Posición en la que fallecieron los lactantes
POSICIÓN EN LA QUE FALLECE Total
En la cama boca abajo 7 En la cama boca arriba 2 En la cama de medio lado 5 Entre el colchón y las barandas 1 Alzado, en un bus 1 En el coche 2 En una hamaca 1 Mientras dormía sin otra información 76
TOTAL 95 Construcción propia. Fuente: INMLCF