Balanza de Capacidad de 1 a 20Kg.
Autoclave para tratamiento de residuos Hospitalarios marca IMULSA, modelo ACH-360:
El equipo consiste una cámara hermética, de acero inoxidable, dentro de la cual se colocarán los desechos, esta cámara puede resistir altas presiones y vacíos, también de acero inoxidable. En esta cámara se colocan los residuos a ser esterilizados; en primer lugar se produce vacío para extraer el aire de la cámara, luego se inyecta vapor de agua en el interior, a fin de evitar la formación de burbujas de aire donde la temperatura no alcanza la adecuada; nuevamente se realiza un segundo vacío extrayendo el contenido de aire y vapor de la cámara. Se prevé que en este momento la cámara no tendrá bolsas de aire, inmediatamente después se inyecta vapor. Un sistema controla el incremento de la temperatura hasta 137°C, momento en el cual comienza a contar el tiempo de tratamiento de 30 minutos.
Si por algún motivo la temperatura decae de 137°C el tiempo se inicia nuevamente en cero. Una vez que el tiempo de 30 minutos ha transcurrido se inicia un último vacío extrayendo el vapor contenido en la cámara bajo la forma de condensados por un lapso de 15 minutos.
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En este instante, a altas temperaturas, y bajas presiones se produce un proceso físico químico que consiste en la evaporación súbita y sublimación del agua contenida en los residuos sólidos. La humedad final de los desechos se recomienda sea del 5%. Una vez finalizada esta parte del proceso se extraerán los residuos de la cámara totalmente esterilizados.
Estufa a 60° C. Modelo IP- 20 Marca - MEMMERT Estufa a 37° C. Modelo IP- 20 Marca - MEMMERT Balanza manual tipo Reloj, Capacidad Máxima de 5 Kg.
b. Materiales
Receptáculo de 150 Lt. de plástico Cinta métrica.
Bolsas de polietileno de color roja y negra de 0.4 mm. de espesor para los residuos.
Etiquetas para identificación de las bolsas. Pinzas para muestreo.
Guantes. Mascarillas. Guardapolvo. Vasos de precipitación de 25ml. Placas Petric. Bandejas.
Bolsas de primer uso.
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c. Reactivos
Bioindicador Sterikon Plus para control de autoclavaje (contiene caldo nutritivo, azúcar, un indicador de pH, así como esporas de Bacillus stearothermophilus ATCC 7953 de esporulación optimada).
Agua peptonada.
BHI agar (Brain Heart Infusión Agar). Set de Coloración de Gram.
3.2. MÉTODOS
3.2.1. Diseño
Se trata de una investigación donde se observará una situación ya existente, no provocada intencionalmente. Los residuos hospitalarios y sus propiedades nocivas ya existen, es decir, la variable dependiente ya ha ocurrido, no se tiene control directo sobre ella, y no puede ser manipulada (Weiss, 1990).
Es una investigación explicativa, transversal y correlacional (Hernández, Fernández y Baptista, 1999); su propósito es describir los residuos sólidos hospitalarios, en un momento dado, mediante mediciones experimentales basadas en las ciencias físicas, químicas y/o biológicas, a través de todas y cada una de las etapas de su tratamiento y por el método de autoclavado minimizar sus efectos sobre el hombre y su ambiente.
3.2.2. Técnicas
Para cumplir con el primer objetivo, se desarrollaran las siguientes acciones:
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a. Encuestas
La realización de una encuesta previa, para conocer aproximadamente, el manejo técnico operativo y administrativo de residuos sólidos del establecimiento de salud, así como, los niveles actuales de producción.
b. Manejo de los residuos
- Generación de Residuos
La generación de residuos sólidos de un centro de atención de salud está determinada por la complejidad y frecuencia de los servicios que brinda y por la eficiencia que alcanza los responsables de los servicios en el desarrollo de sus tareas, así como por la tecnología utilizada. Por lo tanto, no es fácil generalizar indicadores de generación de residuos.
Sin embargo, al evaluar centros similares se puede establecer indicadores tales como Kilogramos de residuos sólidos por cama de hospitalización y por día, o Kilogramos de residuos sólidos por consulta y por día. Estos indicadores obtenidos por muestreo son útiles, pues nos va a permitir evaluar la magnitud de la generación de residuos en el hospital regional Docente de Trujillo, y además nos sirve como punto de partida para el dimensionamiento del sistema de manejo.
- Segregación
Es una de las operaciones fundamentales para el cumplimiento de un sistema eficiente del manejo de residuos y consiste en separar o seleccionar apropiadamente los residuos según su clasificación. Esta operación se debe realizar en la fuente de generación previa capacitación del personal de servicio.
En cada uno de los servicios especializados, los responsables de la prestación (médicos, enfermeras, laboratoristas, auxiliares, etc.) generan materiales de desechos (algodones jeringas usadas, papeles,
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muestras de sangre, etc.). Dichos materiales son clasificados según la norma brasileña y separados en recipientes para cada tipo de residuos
- Acondicionamiento
El acondicionamiento de los residuos consiste en controlar los riesgos para la salud y facilitar las operaciones de recolección, almacenamiento externo y transporte sin perjudicar el normal desarrollo de las actividades del centro de salud.
Se debe contar con recipientes apropiados para cada tipo de residuo; el tamaño peso, color, forma y material debe garantizar una apropiada identificación, facilitar las operaciones de transporte y limpieza, ser herméticos y estar integrados a las condiciones físicas y arquitectónicas del lugar.
- Almacenamiento Intermedio
Es el lugar adecuado de almacenamiento temporal de los residuos, dentro de cada servicio, ubicados cerca de la fuente de generación donde se almacenan en recipientes de mayor volumen (150 a 200 lts.) en bolsas de color según fuentes de generación, no debiendo permanecer por mas de 8 horas en el lugar.
- Recolección y Transporte Interno
La recolección consiste en trasladar los residuos en forma segura y rápida desde la fuente de generación hasta el lugar destinado para su almacenamiento intermedio, esto es realizado cada vez que los recipientes son llenados en sus tres cuartas partes, luego los residuos del almacenamiento intermedio embolsados y cerrados, son trasladados desde el servicio a los coches de tipo contenedor, para ser transportados por rutas establecidas hasta la planta de tratamiento.
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- Tratamiento
El tratamiento tiene como objetivo reducir la cantidad y peligrosidad de los desechos generados. Siendo el tratamiento por autoclavado el utilizado actualmente en el Hospital Regional Docente de Trujillo.
- Almacenamiento Central
Es un punto fijo dentro del hospital donde se almacenan todos los residuos generados en el.
- Disposición Final
En este aspecto la Municipalidad Provincial de Trujillo brinda el servicio diario de recolección, mediante camiones compactadores para transportar los residuos sólidos hospitalarios al relleno sanitario “EL MILAGRO”, lugar de su disposición final, que esta ubicado a 10Km. De la ciudad de Trujillo y a 500 metros del poblado más cercano, además dispone de una zona para la disposición exclusiva de residuos sólidos de hospitales.
c. Evaluación de fuente de generación
Es decir, el estado de manejo de los residuos sólidos hospitalarios en los diferentes servicios, para establecer los riesgos a la salud de la población del nosocomio.
Se deben establecer y valorar los siguientes criterios básicos de evaluación: limpieza del ambiente, segregación, acondicionamiento y estado sanitario del almacenamiento, (Soler, 1993).
A cada criterio se le otorga un peso, en el rango de 0 a 1 y un valor, de 1 a 10, en función del grado creciente de eficiencia en la limpieza. El puntaje total de limpieza (PL), para cada servicio, se obtiene mediante la formula,
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PL = ∑ (PESO x VALOR) criterio (Seoánez, 2000)
Con la información obtenida se diseñara la matriz de evaluación de la limpieza y manejo en los servicios del hospital.
d. Metodología y Técnicas para la Caracterización de los Residuos
La metodología y técnicas empleadas para la realización del presente estudio han sido tomadas del MINSA (1999) en su trabajo de Administración de Residuos Hospitalarios. El estudio se realizó durante 8 días, para asegurar la generación de residuos de una semana, eliminando los resultados del primer día, por no ser confiables. (Sakurai 1998).
Previo a la caracterización se debe llevar a cabo el siguiente procedimiento. (ACS Task Force, 1994):
Segregación: proceso de separar los residuos sólidos generados en el servicio de acuerdo a la clasificación establecida.
Acondicionamiento de los residuos: en bolsas de polietileno de 0,1 a 0,3 mm. de espesor de diferentes colores y capacidades de 50, 100 y 150 litros.
Recolección y traslado de los residuos: en horas que no signifiquen riesgo a la población del hospital.
Determinación del Peso
Se preparó un receptáculo de 150 Lt y una balanza con capacidad de carga de 1 a 20 Kg. Se determinó el peso de una bolsa con residuos, colocándolo en el receptáculo sin hacer presión y sacudiéndolo para minimizar los vacíos luego se pesa y por diferencia se encuentra el peso neto de los residuos. Deben pesarse todos los residuos generados en el servicio. (Montes de Oca, 1996).
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Determinación del Volumen
En la determinación del volumen, la bolsa con residuos se coloca directamente dentro del receptáculo, sin hacer presión y se sacude para minimizar los vacíos. Posteriormente se mide la altura que alcanza dentro del envase para luego aplicar la siguiente fórmula (Perry R. 1993). ) ( 12 2 2 Dm DM Dm DM H V Donde:
H = Altura ocupada del residuo en el recipiente
DM = Diámetro Mayor del recipiente.
Dm = Diámetro Menor del Recipiente.
π = Constante (3.1416)
Determinación de la Densidad
La densidad se calculó al dividir el peso (Kg.) entre el Volumen (cm3), según el CEPIS (Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria), 1996.
D = M / V
Donde:
D = Densidad de la Basura (Kg. / m3)
M = Peso de Residuos (Kg.)
V = Volumen de los Residuos (m3)
Determinación de la Composición Física
La composición de los residuos, se determinó eligiendo el contenido de una bolsa, la cuál se vació formando un montículo sobre un área plana horizontal de cemento pulido. La segregación se realizó por una persona, el cuál separó manualmente los distintos
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tipos de residuos en bolsas transparentes preseleccionadas según los componentes. Luego se pesó cada bolsa o bolsas con cada uno de los tipos de residuos que los constituían.
La composición física se expresó en % de peso, utilizándose la fórmula propuesta por Aquino et. (1992); OACA (1992):
% Componente = Peso del Componente Separado X 100 Peso Total del residuo
Producción per Capita (ppc) y/o Tasa de Generación
Es la cantidad de basura producida por una persona por unidad de tiempo. Mayormente se expresa en Kg./día/habitante. Para el caso de hospitales se expresa en Kg./cama/día o Kg./paciente/día.
Además, es un indicador que ayuda a extrapolar los volúmenes y/o pesos de residuos producidos por una determinada población en función de valores censales. (OACA, 1992); (CEPIS, 1996).
El segundo objetivo está enfocado hacia el estudio de los métodos para determinar la eficiencia de esterilidad de residuos sólidos hospitalarios mediante el proceso por autoclavado.
e. Monitoreo del proceso de autoclavado utilizando bioindicador
Principio
El bioindicador Sterikon plus consta de una ampolla, que contiene caldo nutritivo, azúcar un indicador de pH, así como esporas de Bacillus stearothermophilus ATCC 7953 (de esporulación optima) como organismo de ensayo patógeno. La termorresistencia esta ajustada de tal manera que las esporas mediante calentamiento en vapor a presión tras 15 minutos a no menos de 121° +/- 0,5 °C (1 bar) experimentan una destrucción total. A temperatura más baja o
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tiempo de acción más breve las esporas sobreviven al menos parcialmente.
Las ampollas se agregan al material de carga. Después de haber tenido lugar el autoclavaje se controla el éxito de la esterilización mediante incubación de las ampollas:
Si no existe crecimiento de Bac. Stearothrmophilus queda demostrada una esterilización suficiente, mientras que la existencia de crecimiento indica una esterilización insuficiente.
Procedimiento
Al realizar el autoclavaje se adjunta un correspondiente número de ampollas a la carga de la autoclave. Se recomienda dotar a las autoclaves que tengan un volumen de hasta 250 litros con 2 ampollas como mínimo. Para evitar contaminación en caso de rotura fortuita de la ampolla se recomienda situar ésta en un vaso de precipitados.
Las ampollas deben colocarse en aquellos sitios donde de acuerdo con la experiencia existan las condiciones de esterilización más desfavorables, es decir, en el espacio inferior y medio de la autoclave.
Todo este proceso se realiza a la temperatura prescrita de 121 +/- 0,5°C en todo el espacio interior y se la conserva durante el tiempo prescrito de 15 minutos.
Después de la esterilización se toman las ampollas y se incuban a 60 +/- 2°C durante 48 horas. Como control debe incubarse simultáneamente una ampolla no esterilizada.
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Evaluación
En caso de esterilización suficiente de las esporas de Bac. Stearothermophilus quedan destruidas. El color del contenido de las ampollas permanece violeta rojizo y transparente.
En caso de esterilización insuficiente sobreviven las esporas de Bac. Stearothermophilus. El contenido de las ampollas muestran generalmente ya dentro de 24 horas de incubación un viraje de color hacia amarillo por formación de ácido como consecuencia de la fermentación del azúcar así como una turbidez debida a crecimiento. En caso de daño parcial de las esporas pude retrasarse la reacción.
El contenido de la ampolla de control vira igualmente hacia amarillo y se enturbia.
Estabilidad
En caso de almacenamiento en el refrigerador según las prescripciones (de + 2° hasta + 8°C) es como mínimo estable hasta la fecha de caducidad impresa en el envase.
Conservación
El almacenamiento de las ampollas debería tener lugar en frigoríficos de +2° hasta +8° C. La conservación a temperatura ambiente (hasta aproximadamente 25°C) es posible para un tiempo limitado de aprox. 1- 2 semanas. El almacenamiento a temperaturas supriores a +30°C altera la estabilidad.
Valores Característicos
Los valores característicos de Srerikon plus bioindicador son: n = 5x105- 1 x 107 por unidad D121 = 1,5 +/- 0,5 minutos F121 = 15 minutos
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Química
Análogamente a las declaraciones de la USP (United Status Pharmacopoeia, 1995), la resistencia al calor y el numero de esporas están ajustados entre si de tal manera que después de un tiempo de esterilización de 5minutos y 121° +/- 0,5°C en todas las ampollas están presentes esporas supervivientes, mientras que tras un tiempo de esterilización de 15 minutos y 121° +/- 0,5°C todas las esporas están destruidas. Para el periodo intermedio se encuentran tanto ampollas con esporas vivas como ampollas con esporas muertas.
f.Determinación de esterilidad de residuos sólidos hospitalarios
Propósito
Determinar el grado de esterilidad de los residuos después de haber sido autoclavados.
Ver si hay crecimiento bacteriano, usando medios de cultivo apropiados ( Agar cuanta colonias).
Procedimiento
Después de autoclavar los residuos, tomar 200 gramos y trasladar esta muestra al laboratorio en bolsas plásticas de primer uso.
Pesar 100 gramos de la muestra y agregarle 100ml de agua peptonada, mezclar bien.
En dos placas petric, agregar 1ml de la mezcla anterior a cada placa.
Luego agregar medio BHI agar (siembra por incorporación) y homogeneizar.
Dejar solidificar, luego incubar a 37°C por 48 horas.
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Evaluación
En caso de esterilización suficiente los residuos sólidos hospitalarios quedan destruidos; por lo tanto no presentara crecimiento en las placas petric.
En caso de esterilización insuficiente sobreviven parcialmente algunas esporas; por la tanto presentara crecimiento, esto se identifica por la presencia de puntos blancos en las placas petric.