Methodology: Econometric model specification to test hypothesis

En función de la procedencia del órgano y/o tejido se establecen los siguientes tipos de donantes:

a. Donante vivo: Es aquella persona que efectúa la donación en vida

de aquellos órganos, o parte de los mismos, cuya función pueda ser compensada por el organismo del donante de forma adecuada y segura, cumpliendo los requisitos establecidos en el capítulo III del reglamento de la Ley General de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos Humanos, ley N° 28189.19

Y es que, hasta hace pocos años, este tipo de donación únicamente era posible en el caso del riñón, ya que al ser éste un órgano par, permite la extracción de uno de ellos sin afectar la función renal del donante vivo. Sin embargo, en los últimos años se han realizado trasplantes de segmentos de hígado, páncreas o intestino, con resultados favorables, dado que trasplantar un órgano o una parte

18_{Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana. "Manual de Donación de Órganos para Profesionales} Sanitarios”. España. 2007. http://donación. organos.es/info_sanitaria/proceso/manual/índice. HTML

19_{Congreso de la Republica, “LEY N° 27282, Ley de Fomento de la Donación de Órganos y Tejidos Humanos”.} Perú.2000.

de este, tiene ciertas ventajas como: disponibilidad del órgano en el momento más adecuado para el receptor y escasez en el rechazo de los órganos, debido a que la mayoría de veces, éstos proceden de familiares y por consiguiente con códigos genéticos semejantes.20

b. Donante cadavérico: Es aquella persona que se convierte en

donante de órganos y tejidos, una vez ocurrido su fallecimiento, sea éste diagnosticado por paro cardíaco o bajo criterios neurológicos:

Donante cadavérico a corazón parado: Son aquellas personas que

fallecen como consecuencia de un paro cardiorrespiratorio, cuya causa suele ser un problema cardiaco o un traumatismo cráneo- encefálico muy grave, determinantes de la parada cardiaca.21

La certificación de muerte la realiza un médico intensivista, tras comprobar la ausencia del latido cardiaco y de respiración espontánea, durante un período no inferior a cinco minutos y tras haber realizado maniobras de RCP (Reanimación Cardiopulmonar) durante al menos treinta minutos.

Por ello, en esta situación y a pesar de no recibir sangre los órganos,

20_{Es Salud "Donación de Órganos y Tejidos". Perú. 2010.http://www.essalud.gob.pe/contenido-donación} php?id=118

21_{Inducai. Manual: “trasplante de órganos”. Argentina. 2005 http://www.incucai.gov.ar/docs/manuales} /manual_mantenimiento_incucai_15_05_06.pdf

aún es posible ser donante pese a requerir de un proceso de donación mucho más rápido, ya que de lo contrario se corre el riesgo de producir daños en los órganos, que impediría que fueran válidos para ser trasplantados.

Donante cadavérico por muerte encefálica:

Definición de muerte encefálica: Es un estado irreversible neurológico, donde no existe posibilidad de recuperación neurológica; teniendo en cuenta, que a pesar que puede ser mantenido de una manera asistida la función cardiaca y respiratoria, inequívocamente se producirá a corto plazo una asistolia irreversible.

Por ello, a raíz del mencionado hecho, se reconoció una nueva forma de definir a la muerte, basada en la determinación de la pérdida irreversible de las funciones del encéfalo, que fue rápidamente aceptada por la comunidad científica, extendiéndose luego su aceptación a la sociedad en general y a sus estatutos legales.

Entonces se puede decir que el donante cadavérico por muerte encefálica, se presenta cuando todos los órganos del cuerpo, menos el cerebro y el tronco encefálico, continúan irrigados por la función cardiaca, y es que, al estar aún per fundidos, éstas todavía

están en condiciones de ser extraídas y ser trasplantados a un paciente que presente una insuficiencia orgánica terminal (receptor).

En tanto, las circunstancias que involucran la donación de órganos, son consecuencia de un trauma inesperado al cerebro que causa la muerte, corno accidentes automovilísticos, derrame cerebral y heridas de bala, y es que cuando la muerte ocurre de esta manera (conocida como muerte cerebral), el cerebro deja de funcionar. De modo que, a diferencia de quedar en coma, la muerte cerebral es permanente y no puede restaurarse, ya que los órganos sólo se recuperan cuando hay muerte cerebral. En el caso de la donación de tejidos, la donación puede ocurrir después de cualquier tipo de muerte.

Por otro lado, en nuestro país, la ley N° 28189 considera a la muerte encefálica, como el cese irreversible de las funciones del tronco encefálico, cuyo protocolo de diagnóstico se establece en los artículos siete y ocho, quedando sujeto en el Acta de comprobación de muerte encefálica al director del establecimiento o su representante, al neurólogo o neurocirujano y al médico tratante.22

22_{Congreso de la República. "Ley N° 27282, Ley de fomento de la Donación de Órganos y Tejidos} Humanos". Perú. 2003. http: //www.minsa. gob.pe/leyes/27282_dot/índex. HTML

En consecuencia, el diagnóstico de muerte encefálica se efectuará de acuerdo al protocolo siguiente:

Determinación de la causa básica de muerte.

Coma activo e irreversible, con asistencia respiratoria mecánica y estabilidad hemodinámica, ya sea espontánea o con ayuda de drogas vaso activas u otras sustancias, descartando la presencia de hipotermia, sustancias depresoras del sistema nervioso central que puedan ser causantes del coma.

Ausencia de reflejos en el tronco encefálico:

- Pupilas midriáticas o en posición intermedia, sin respuesta a estimulación fática intensa.

- Reflejo nauseoso. - Reflejo tusígeno. - Reflejo corneal

Ausencia de respiración espontánea. Prueba de apnea.

Prueba de la atropina

es permisible y opcional realizar estudios de flujo sanguíneo cerebral.23

3.5. CRITERIOS DEL DONANTE24

Cuando una persona fallece tras el diagnóstico de muerte encefálica, debe considerársele como un potencial donante de órganos y tejidos para trasplante, y se deberá continuar con el mantenimiento de los parámetros hemodinámicos y respiratorios hasta conformar esta posibilidad y obtener los permisos necesarios.

a. Criterios de exclusión absolutos del donante de órganos:

Estos criterios son realmente escasos, ya que incluyen fundamentalmente los derivados de lesiones directas de los órganos (por traumatismo), sepsis del donante, neoplasias (a excepción del carcinoma cutáneo) y la presencia de enfermedades infecciosas trasmisibles.

Así como, la pertenencia a un grupo de riesgo de transmisión de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), entre los que se encuentran los adictos a drogas por vía parenteral, ex presidiarios, trabajadoras sexuales, homosexuales y heterosexuales promiscuos, tatuados, personas que tengan piercing, personas con delineado permanente de ojos y labios (aún no es restringido del perfil

23_{Long, B Y Otros. “Enfermería Médico Quirúrgica". 3ra.ed. Editorial Harcourt. Vol.2. España. 2008. pág. 80-88.} 24_{Aldea, A. y Otros. “Sistema Multiagente de soporte a la Coordinación de Trasplantes”. España.}

del donador peruano, como loes en España) y hemofílicas.

Por ello, actualmente la determinación de los anticuerpos anti VIII es obligatoria y su positividad contraindica de forma absoluta el trasplante.

b. Criterios de exclusión relativos del donante de órganos:

Los criterios de exclusión relativos son variables, según los distintos grupos de trasplante y la urgencia de la necesidad de un órgano. Por ejemplo, la edad avanzada (cuyos límites se van ampliando cada vez más), sólo debe considerarse en cuanto afecte al funcionamiento de los diferentes órganos.

En tanto, la positividad de las serologías frente a los virus de la hepatitis B v C. actualmente no es una contraindicación para la donación, ya que, órganos de donantes seropositivos pueden ser trasplantados a receptores seropositivos. De la misma forma, la seropositividad para el herpes simple, toxoplasma o sífilis, no contraindica la donación, ya que es posible tratar profilácticamente a los receptores seronegativos para evitar su infección.

Así pues, en principio debernos considerar que todos los donantes potenciales de órganos, lo son también de tejidos (válvulas cardíacas, córneas, islotes pancreáticos, sangre, huesos, piel, etc.).

En consecuencia, los siguientes criterios de exclusión relativos son: Causa de enfermedad o muerte desconocida.

Enfermedades víricas sistémicas: varicela, hepatitis.

Enfermedades de posible etiología viral: esclerosis; artritis

reumatoidea.

Sepsis de etiología bacteriana.

Traumatismos de los posibles órganos considerados para la donación.

Hipertensión arterial según la duración, severidad y tratamiento, siempre y cuando exista afectación de órganos como: fondo de ojo, corazón y riñón.

Diabetes Mellitus, si existe afectación orgánica.

Alcoholismo crónico con afectación secundaria hepática, cardiaca o pancreática.

Consumo crónico de fármacos: Ac. Acetilsalicílico, paracetamol, ibuprofeno y drogas nefro hepatotóxicas.

litio, antidepresivos tricíclicos.

c. Criterios de exclusión específicos para cada órgano:

Para el riñón

- Patología renal

- Inadecuada perfusión renal.

- Historia de hipertensión arterial severa - Diabetes Mellitus con afección renal.

Para el hígado

- Alcoholismo crónico.

- Hepatopatía con alteración del funcionamiento hepático. - Inadecuada perfusión hepática

Para el páncreas

- Edad mayor a 55 años. - Alcoholismo crónico.

- Hiperglicemia con elevados requerimientos de insulina. - Pancreatitis.

Para el corazón

- Edad mayor a 65 años. - Miocardiopatía.

- Enfermedad congénita - Hipertensión arterial crónica. - Parada cardiaca prolongada.

- Traumatismo torácico con afectación cardiaca.

Para el pulmón

- Edad mayor a 55 años. - Fumadores.

- Edema pulmonar.

- Secreciones bronquiales purulentas. - Historia de enfermedad pulmonar.