Methodology

En los últimos años, el gobierno de Namibia tomó medidas para consolidar la respuesta del país al VIH, que está guiada por un plan estratégico de cinco años cuyo objetivo primordial es reducir la incidencia del VIH. En los últimos dos años, el país incrementó su gasto interno en programas de VIH a más del doble, además movilizó con éxito un apoyo externo sustancialmente mayor. En 2007, el país promulgó leyes para estimular y guiar mayores esfuerzos para el VIH por parte de una amplia gama de ministerios y sectores nacionales.

Estos esfuerzos están dando sus frutos en forma de cobertura mejorada para las iniciativas de prevención esenciales, así como tendencias epidemiológicas y comportamentales favorables. La educación sobre el VIH basada en las aptitudes necesarias para la vida ahora se imparte en el 79% de las escuelas secundarias, una campaña nacional se ha dedicado al riesgo del VIH y el alcoholismo, y el sector público distribuye más de 25 millones de preservativos masculinos gratuitos por año (equivalente a siete preservativos por hombre de 15 a 49 años). Namibia tiene la tasa más alta de pruebas del VIH de los 38 países que participaron recientemente de la Encuesta Demográfica y de Salud, con un 29% de mujeres y un 18% de hombres entre 15 a 49 años que recibieron los resultados de una prueba del VIH en los últimos 12 meses (Measure DHS, 2008). Los niveles de conocimiento acerca del VIH y el uso del preservativo se han incrementado, mientras que los índices de relaciones sexuales antes de los 15 años y relaciones sexuales con más de una pareja disminuyeron en los últimos 12 meses (Figura 4.2). La prevalencia del VIH en adultos parece haberse estabilizado, mientras que la prevalencia del VIH en las mujeres jóvenes que asisten a dispensarios prenatales disminuyó del 18% en 2003 al 14% en 2007.

F I G U R A 4 . 2 Namibia: conocimientos y comportamientos relacionados con el VIH

en la población general, 2000–2006 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Mujer

Fuente: Informe de progreso de Namibia, 2008.

Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre

Pruebas del VIH en los últimos 12 meses (15-49 años) Conocimiento general (15-24 años) Relaciones sexuales antes de los 15 (15-24 años) Relaciones sexuales > 1 pareja en los últimos 12 meses (15-49 años) Uso de preservativo (15-49 años) % 2000 2006

CAPÍTULO 4

Adaptación de las iniciativas de prevención a los diversos ámbitos

Los países con diferentes características epidémicas inevitablemente necesitarán estrategias nacionales diferentes para aplicar programas eficaces de prevención del VIH. La epidemia del VIH recibe la clasificación de epidemia de bajo nivel, concentrada, generalizada o hiperendémica, según se detalla a continuación.

En una epidemia de bajo nivel, la infección por el VIH puede existir desde hace muchos años, pero nunca se ha propagado hasta alcanzar niveles significativos en ninguna subpoblación.

En una epidemia concentrada, el VIH se ha propagado con celeridad en una subpoblación definida, pero no se ha arraigado en la población general. Esta tendencia indica

redes activas de riesgo dentro de la subpoblación. El curso que seguirá la epidemia estará determinado por la frecuencia y la naturaleza de los lazos que existen entre las subpoblaciones con alto nivel de infección y la población general.

En una epidemia generalizada, el VIH se ha establecido sólidamente en la población general. Si bien es posible que las subpoblaciones de alto riesgo continúen contribuyendo en forma desproporcionada a la propagación del VIH, las redes sexuales en la

población general son suficientes para sostener la epidemia independientemente de las subpoblaciones expuestas a un mayor riesgo de infección.

En un país hiperendémico, la prevalencia general de la infección por el VIH en adultos supera el 15%.

De los 135 países de ingresos bajos y medianos, ONUSIDA estima que 97 países tienen epidemia de bajo nivel o concentrada, y 38 tienen epidemia generalizada, de los cuales siete se clasifican como hiperendémicos.

En los países con epidemia de bajo nivel y concentrada, el interés central de la prevención estará en las poblaciones más expuestas. Por desgracia, el 69% de los países con epidemia de bajo nivel o concentrada informan la existencia de leyes, reglamentación o políticas que imponen barreras al uso de los servicios para el VIH por parte de las poblaciones más expuestas. Los países deben ocuparse de derribar estas barreras legislativas y promover activamente el acceso a la prevención. Para disminuir la probabilidad de que una epidemia de bajo nivel o concentrada se generalice, los programas de prevención también se deben concentrar en posibles puentes epidemiológicos, como las parejas sexuales de los usuarios de drogas inyectables o los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

En una epidemia generalizada, donde la infección se propaga más allá de las poblaciones diferenciadas en un riesgo elevado, se requiere una inversión mayor en intervenciones más amplias de base poblacional, como el uso de medios masivos de comunicación, educación en las escuelas, movilización comunitaria, intervenciones en lugares de trabajo y estrategias para modificar las normas sociales. Por el contrario, los países hiperendémicos requieren una movilización social extensa para tratar las prácticas socioculturales y económicas que contribuyen al comportamiento sexual de riesgo. Esta orientación más amplia debe complementar las intervenciones intensivas que buscan modificar los conocimientos y el comportamiento, con el fin de disminuir la cantidad de personas que tienen relaciones sexuales con parejas no habituales o parejas sexuales múltiples y concurrentes. También resulta conveniente ampliar el acceso a la circuncisión médica masculina (ONUSIDA, 2007a).

CAPÍTULO 4

Abordar los conocimientos inadecuados del VIH

Aunque a menudo el conocimiento por sí mismo no es suficiente para provocar un cambio duradero en el comportamiento, un entendimiento exacto de los riesgos del VIH y de las formas de prevenir la exposición al virus es un requisito previo a la reducción del riesgo. Trágicamente, muchos jóvenes carecen del conocimiento básico acerca de la prevención del VIH. Los datos de una encuesta en 64 países arrojaron que el 40% de los hombres y el 38% de las mujeres de 15 a 24 años tenían un conocimiento exacto y general acerca del VIH y de cómo evitar la transmisión (Indicador 13 del UNGASS).4 _{Si bien esto representa una mejoría,} en especial para las mujeres jóvenes, con respecto a los niveles de conocimientos de 2005 (año en que los resultados de jóvenes con conocimientos básicos del VIH fueron del 37% en hombres y 28% en mujeres), los niveles de conocimientos de 2007 aún están muy por debajo del objetivo de la Declaración de compromiso por el cual se propone conseguir un conocimiento amplio del VIH en el 95% de los jóvenes para el año 2010.

F I G U R A 4 . 3 Conocimiento general del VIH en los jóvenes (15-24 años),

1999–2007 Fuente: MEASURE DHS (2008). Meta 2005 Meta 2010 1999—2003 2004—2007 2010 0 20 40 60 80 100 % Año Varón Mujer

4 _{Este indicador utiliza datos de encuestas poblacionales (con preferencia de los últimos dos años) para evaluar la capacidad de los jóvenes}

de identifi car correctamente las maneras de prevenir la transmisión sexual del VIH (por ejemplo, uso de preservativo) y rechazar las princi- pales ideas erróneas acerca de la transmisión del VIH (por ejemplo, el VIH puede transmitirse por una picadura de mosquito). Los jóvenes deben responder a cinco preguntas pertinentes; se considera que tienen un conocimiento preciso y amplio del VIH si las respuestas a las cinco preguntas son correctas.

Un monje budista da una clase de educación y prevención del VIH/sida a jóvenes locales. Las posibles fuentes de servicios de prevención del VIH para jóvenes son numerosas, entre ellas, escuelas, pares, medios de comunicación, padres y líderes religiosos.

CAPÍTULO 4

Mientras que más del 70% de los hombres jóvenes saben que usar preservativos puede protegerlos contra la exposición al VIH, solamente el 55% de las mujeres jóvenes mencionan el uso del preservativo como una estrategia de prevención eficaz (Indicador 13 de UNGASS). En Somalia, sólo el 4% de las mujeres jóvenes (15–24 años) revelan un conocimiento preciso del VIH, y sólo el 11% de las mujeres adultas saben que los preservativos pueden prevenir la transmisión del VIH.

Estrategias eficaces para llegar a los jóvenes

Existen numerosos canales para educar a los jóvenes sobre el VIH, garantizar el acceso a los artículos de prevención y los servicios sanitarios, y alentarlos a tomar medidas para evitar la transmisión del VIH.5

Programas escolares. En un metaanálisis de 22 estudios de programas escolares para la educación sobre prevención en países de ingresos bajos y medianos, 16 programas con intervenciones en el plan de estudio guiadas por un adulto tuvieron efectos positivos

en la edad de la primera relación sexual, la frecuencia de las relaciones sexuales, la cantidad de parejas, el uso de preservativos o anticonceptivos y la frecuencia de las relaciones sexuales sin protección (OMS, 2006b; Biddlecom et al., 2007).6

Programas comunitarios para los jóvenes que no asisten a la escuela. Estudios de evaluación determinaron que se pueden lograr notorios resultados en el comportamiento de los jóvenes no escolarizados, en especial cuando están a cargo de organizaciones reconocidas de servicios para la juventud (Maticka- Tyndale y Brouillard-Coyle, 2006). Medios masivos de comunicación. Según un

metaanálisis, cinco de seis campañas en medios masivos de comunicación orientadas a la juventud en diferentes países de ingresos bajos y medianos tuvieron consecuencias mensurables en los comportamientos de riesgo relacionados con el VIH (Consejo de Investigación Médica et. al, 2005).

F I G U R A 4 . 4 Conocimiento general del VIH en los jóvenes, por tipo de pregunta

Fuente: Informes de progreso de los países para el UNGASS 2008. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Las 5 preguntas

correctas una pareja fiel Tener sólo puede proteger contra el VIH Los preservativos pueden prevenir el VIH Una persona de aspecto sano puede tener VIH

Los mosquitos no transmiten el VIH Compartir alimentos no transmite el VIH Pregunta % correctas Varones Mujeres

5 _{Para un resumen reciente de las pruebas que ofrecen los programas de cambio comportamental centrados en los jóvenes, véase}

Asociación Mundial para la Salud Sexual, 2008.

6 _{Kenya y Zimbabwe —países en los que se han informado cambios positivos signifi cativos en los comportamientos sexuales entre jóvenes}

CAPÍTULO 4