Mujer de 30 años con candidiasis genital recidivante desde hacía 12 años, recibió dosis de 750 mg diarios por 15 días. Quedó negativa y asintomática, pero recayó con la menstruación siguiente. Presentó urticaria a los 10 días de tomar la droga.
C. Paracoccidioidosis:
Se trataron 3 pacientes, todos varones, con edades de 20, 27 y 51 años y con lesiones cutáneas, mucosas y/o ganglionares y pulmonares de 1 semana, 3 y 8 meses de evolución, respectivamente.
La dosis utilizada fue de 750 mg diarios (10-14 mg/kg) en 3 subdosis cada 8 horas, sobre las comidas.
A la semana, se observó desaparición de las lesiones cutáneas y/o de la disfagia y reducción sustancial de los ganglios linfáticos. No hubo efectos colaterales indeseables.
En el curso del segundo mes se dieron de alta del hospital y siguieron tratamiento ambulatorio, con controles quincenales o mensuales.
Los exámenes complementarios practicados (hematología, úrea y glicemia, fosfatasa alcalina, bilirrubina) antes y durante el tratamiento han dado valores dentro de limites normales. Las cifras de velocidad de sedimentación globular disminuyeron en 2 a 6 meses después del inicio del tratamiento.
Actualmente los pacientes han cumplido 9, 14 y 15 meses de tratamiento, respectivamente. Se encuentran libres de lesiones y en buenas condiciones generales.
En los 3 casos, la tolerancia al medicamento ha sido satisfactoria. Un paciente acusó molestias gástricas al tomar la droga con el estómago vacío; mejoró al tomarla después de las comidas.
D. Coccidioidosis:
Niño de 3 años con lesión ganglionar colicuativa en pliegue inguinocrural izquierdo y lesiones pulmonares (amplísima cavidad), de un año de evolusión.
Después de un mes de tratamiento con ketoconazol sin obtener mejoría, se pasó a econazol 500 mg diarios (35 mg/kg).
A los 11 días, las lesiones se vieron reducidas. Siguió mejorando en el transcurso del segundo y tercer mes de tratamiento, aunque con examen directo y cultivos positivos.
A los 4 meses, cicatrizó la lesión ganglionar inguinal, persistiendo infiltración. Radiológicamente, la lesión pulmonar también cicatrizó.
Siguió con 250 mg diarios hasta completar 7 meses de tratamiento. Se encuentra libre de lesiones después de 3 meses de finalizado el tratamiento.
COMENTARIOS
Lo primero que cabe discutir respecto a la experiencia que acabamos de reportar es su inhomogeneidad. Se trataron formas diferentes de varias micosis con formas diferentes del nitrato de econazol, durante períodos variables.
La experiencia así adquirida sólo puede juzgarse como parcelar y exigua. Sin embargo, en tan variadas circunstancias el remedio ha sido uniformemente bien tolerado por los pacientes y, cuando fue aplicado regularmente hasta la conclusión terapéutica, llevó a la curación de la micosis.
mayoría de los que no volvieron para control así lo hicieron por haber mejorado o curado. Esto reduce la base estadística de nuestras observaciones y nos obliga a buscar nuevos procedimientos para mejorar el control sobre los resultados.
Resultados uniformemente buenos se obtuvieron en el tratamiento de pitiriasis versicolor con el champú de econazol. El remedio es inodoro, incoloro, no irrita y fácilmente puede aplicarse a todo el tegumento.
El resultado en el caso de tiña endothrix donde no se consiguió erradicar la infección en 3 meses de administración oral, corresponde a nuestra experiencia con el miconazol y el ketoconazol. Sin embargo, cabe proseguir los ensayos con otros casos y otros agentes de tiña.
El resultado en el caso de candidiasis genital confirma nuestra experiencia con otros remedios, incluyendo la nistatina, el miconazol y el ketoconazol en la candidiasis genital femenina recidivante con o sin causas de oportunismo, donde siempre se consigue erradicar Candida albicans, pero no se consigue proteger a la paciente por tiempo útil. Este hecho no indica falla del remedio, sino condición de la enfermedad.
Es particularmente agradable consignar el buen éxito en el tratamiento del caso de coccidioidosis diseminada, porque esta infección hasta ahora, sólo cedía a la anfotericina B, medicamento de uso mucho más delicado y costoso, casi impracticable en un niño.
El resultado uniformemente satisfactorio en los 3 casos de paracoccidioidosis, con buena tolerancia del econazol después de casi año y medio de administración, nos permite esperar que este producto es un arma más, tolerada y eficaz, contra esta enfermedad terrible. Así, hay base para pensar que, disponiendo de remedios activos e inocuos como las sulfas, el miconazol, el ketoconazol y el econazol, no habrá necesidad de apelar a la anfotericina.
Los resultados hasta ahora alcanzados justifican sin duda la prosecución de los ensayos con el nitrato de econazol. Sólo los años podrán aclarar cuál de los derivados del imidazol es el mejor tolerado y el más eficaz.
RESUMEN
Fueron tratados con aplicación tópica de este derivado del imidazol 96 pacientes de micosis superficiales en 3 consultas externas de Caracas y con administración oral fueron tratados 4 pacientes con micosis profundas, 1 con vulvo- vaginitis y 1 con tinea capitis endothrix. 82 pacientes volvieron para control. En 2 pacientes se comprobó efectos colaterales indeseables atribuibles a la droga: eritema, prurito o ardor, que cesaron al interrumpir la administración. La droga fue aplicada al 1 % en forma de crema o de solución atomizada 2 veces diarias y en forma de champú 1 vez al día. Sé usó la crema contra tiña y candidiasis; se usó la solución atomizada contra tiña y pitiriasis versicolor y se usó el champú contra la pitiriasis versicolor. La duración del tratamiento varió según los resultados de los controles semanales o quincenales. De 50 casos de tiña que volvieron al control, resultaron curados dos tercios y mejora-
dos un cuarto. Los pacientes de pitiriasis versicolor tratados con champú curaron por el 90%.
La evaluación en éste como en otros ensayos similares en nuestro medio es dificultada por la deserción de los pacientes tratados. Sin embargo, este ensayo abierto indica que el econazol aplicado en la piel es bien tolerado y eficaz contra las micosis de la capa córnea.
La tinea capitis tratada per os mejoró, sin curar. La vulvo-vaginitis curó; pero recayó pronto. Un caso de coccidioidosis diseminada, curó. 3 casos de paracoccidioidosis se hicieron asintomáticos prontamente y el remedio sigue siendo bien tolerado a los 9, 14 y 15 meses de tratamiento.
BIBLIOGRAFIA
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CANDIDIASIS MUCOCUTANEA Y