El TH conlleva una mejora significativa de las deficiencias nutricionales y de las alteraciones metabólicas propias de los pacientes con en- fermedad hepática avanzada. Sin embargo, varios factores, como la malnutrición previa, el estrés quirúrgico y la terapia inmunosupre- sora, incrementan la necesidad de proporcio- nar un soporte nutricional en la fase inmediata postrasplante.
nica con potenciales complicaciones cuando se compara con el mantenimiento de la sonda por vía nasal, que muy a menudo se puede retirar en pocos días (48).
La mejoría progresiva en la técnica quirúrgica y en el cuidado posoperatorio ha hecho po- sible que muchos pacientes sean capaces de tolerar una ingesta oral en la fase inmediata posoperatoria. Se debe progresar hacia la in- gesta oral con tomas pequeñas y frecuentes de manera progresiva, proporcionando suple- mentación o aporte nocturno por sonda, para mantener los requerimientos nutricionales fi- jados. No es conveniente la retirada de la sonda antes de conseguir una ingesta oral adecuada, por encima del 75 % de los requerimientos (49).
La experiencia actual con la administración de dietas inmunomoduladoras en la fase in- mediata tras el TH es limitada; en el mo- mento actual no se puede dar ninguna reco- mendación con respecto a su utilización (50). La utilización de fibra combinada con pro-
bióticos, en la nutrición enteral precoz, ha demostrado una disminución significativa de las tasa de infección y de los días de antibio- terapia, con buena tolerancia a la dieta (51). En la tabla 2 se resumen las recomendacio- nes nutricionales de la fase inicial y del se- guimiento posterior.
Conclusiones
El soporte nutricional es esencial en los pa- cientes con FHA, enfermedad hepática crónica avanzada y durante todas las fases del TH. Una adecuada valoración nutricional previa ayuda a identificar los problemas individuales y puede prevenir complicaciones. El cuidado primario de estos pacientes requiere un equipo multi- disciplinario para el manejo y la educación de estos pacientes, en el que se deben implicar expertos en dietética y nutrición. En la fase precoz postrasplante hepático el soporte nu- tricional precoz puede reducir las complica- ciones.
TABLA 2. Recomendaciones nutricionales tras trasplante hepático
CDR: cantidades diarias recomendadas. GEB: gasto energético basal. TH: trasplante hepático
TH precoz TH tardío Calorías Proteínas Hidratos de carbono Grasa Calcio Vitaminas y minerales 110-120 % de GEB 1,3-2 g/kg/día 50-70 % calorías 30 % calorías 1.200 mg/día Según CDR Mantenimiento, 110-120 % de GEB Basado en el grado de actividad 50-70% de calorías
< 30 % de calorías 1.500 mg/día Según CDR
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