Model evaluation

responsabilidades:

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■ Ayudar a elegir un PCP o clínica, un dentista de atención principal (PCD, por sus siglas en inglés) o un proveedor principal de salud mental, si es necesario ■

■ Tratar al personal, a los proveedores y al personal de las clínicas de Health Share con respeto

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■ Llegar a tiempo a las citas y llamar con anticipación para cancelarlas si no va a poder asistir a la cita o si va a llegar tarde ■

■ Obtener revisiones médicas y servicios preventivos de forma periódica con su PCP, PCD o clínica

■

■ Usar a su PCP o clínica para el diagnóstico y otro tipo de atención, a menos que sea una emergencia

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■ Obtener una referencia para consultar a un especialista por parte de su PCP o médico, quirúrgico, dental o de salud del

comportamiento ■

■ Escribir directrices avanzadas y poderes legales para establecer la atención de salud, según el Estatuto Modificado de Oregon (ORS, por su siglas en inglés) 127 ■

■ Estar libre de cualquier forma de

restricción o reclusión (aislamiento) que no sea necesaria médicamente o que sea usada por el personal para intimidarlo/a o castigarlo/a. El personal no puede sujetarlo/a ni aislarlo/a para la comodidad del personal ni como represalia en su contra. Usted tiene el derecho a reportar infracciones a Health Share y al Plan de Salud de Oregon – consulte la sección de Quejas en la página 51.

■

■ Recibir avisos escritos antes de las

denegaciones o cambios en los beneficios o niveles de servicio, si las normas

federales o estatales así lo requieren ■

■ Poder presentar una queja o apelación ante el plan de salud o Health Share y recibir una respuesta

■

■ Solicitar una audiencia de caso impugnado ■

■ Recibir servicios calificados de

interpretación de atención de salud; y que se le brinde información de una forma que funcione para usted. Por ejemplo, puede obtenerla en otros idiomas, en Braille, en letra grande o en otro formato, como el formato electrónico. Si tiene una discapacidad, debemos darle información sobre los beneficios del plan de una forma que sea la mejor para usted

■

■ Recibir un aviso sobre la cancelación de una cita de forma oportuna

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■ El derecho a obtener una segunda opinión ■

■ Recibir inform ación sobre Health Share,

MANUAL PARA LOS MIEMBROS

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■ Informarle al Departamento de Atención al Cliente del OHP si algún familiar se muda a su hogar o fuera de su hogar

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■ Llamar al Departamento de Atención al Cliente de Health Share si tiene otro seguro disponible

■

■ Ayudar a su plan de salud a conseguir cualquier recurso de terceros disponible, y reembolsar al plan de salud la cantidad de beneficios que pagó por una lesión si usted recibió un convenio por dicha lesión ■

■ Informar al plan de salud o a Health Share sobre cualquier problema, queja o reclamo ■

■ Stat. Auth.: ORS 414.032, 414.615, 414.625, 414.635, 414.651

Stats. Implemented: ORS 414.610 – 685 OL 2011, Ch 602 Sec. 13, 14, 16, 17, 62, 64 (2), 65, HB 3650

Hist.: DDMAP 16-2012(Temp), f. & cert. ef. 3-26-12 thru 9-21-12; DDMAP 37-2012, f. & cert. ef. 8-1-12

Health Share of Oregon recibe dinero del gobierno federal para brindarle los mejores servicios y cobertura de salud posibles. La Ley Federal no permite que Health Share of Oregon lo/a discrimine con base en lo siguiente:

■ ■ Edad ■ ■ Color ■ ■ País de origen ■ ■ Discapacidad ■

■ Identidad de género o expresión de género ■

■ Información genética ■

■ Condición de veterano protegido ■ ■ Raza ■ ■ Religión ■ ■ Sexo ■ ■ Orientación sexual un especialista, a menos que se permita la

autorreferencia al especialista ■

■ Usar los servicios de urgencia y de emergencia de forma adecuada, e informarle a su PCP o clínica dentro de los 3 días siguientes a haber usado los servicios de emergencia

■

■ Dar información precisa que pueda incluirse en su expediente clínico ■

■ Ayudar al proveedor o clínica a obtener expedientes clínicos de otros proveedores, lo que puede incluir firmar una autorización para la divulgación de información

■

■ Hacer preguntas sobre condiciones, tratamientos y otros asuntos relacionados a su atención de salud que no entienda ■

■ Usar información proporcionada por los proveedores o equipos de atención de Health Share para tomar decisiones informadas sobre un tratamiento antes de recibirlo ■

■ Ayudar a los proveedores a crear un plan de tratamiento

■

■ Seguir los planes de tratamiento según lo acordado y participar activamente en su atención de salud

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■ Decirles a sus proveedores que su atención de salud está cubierta por el OHP antes de recibir servicios y, si se lo piden, mostrarle al proveedor su tarjeta de identificación de salud de Oregon

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■ Llamar al Departamento de Atención al Cliente del OHP para informarle sobre un cambio en su dirección o número telefónico ■

■ Llamar al Departamento de Atención al Cliente de Health Share y al Departamento de Atención al Cliente del OHP si se

o una sonda nasogástrica (para alimentos), puede escribirlo en una directriz anticipada. Si no tiene una directriz anticipada, sus proveedores pueden preguntarle a su familia qué deben hacer. Si su familia no puede decidir o no toman una decisión, sus proveedores tomarán las medidas normales para tratar sus condiciones.

Usted puede obtener un formulario de directriz anticipada en la mayoría de los hospitales y de parte de muchos proveedores. También puede encontrar una en línea:

www.oregon.gov/DCBS/insurance/shiba/ Documents/advance_directive_form.pdf Si escribe una directriz anticipada, asegúrese de hablar con sus proveedores y familia sobre esto y entrégueles copias. Solo pueden seguir sus instrucciones si las tienen en su poder. Si cambia de parecer, puede cancelar su directriz anticipada en cualquier momento. Para cancelar su directriz anticipada, pida que le devuelvan las copias y destrúyalas, o escriba en ellas “cancelled” (“cancelado”) en letras grandes, fírmelas y féchelas.

Si siente que las instrucciones en su directriz anticipada no han sido respetadas, puede presentar una queja con la siguiente agencia:

Oregon Public Health Division Health Care Regulation and Quality Improvement

P.O Box 14450 Portland, OR 97293 Teléfono: 971-673-0540 Fax: 971-673-0556

Correo electrónico: [email protected] ■

■ Su participación en cualquier programa o actividad a través de Health Share; o cualquier programa relacionado con Health Share

■

■ Que usted reciba cualquier servicio o beneficio por parte de cualquier programa o actividad de Health Share; o cualquier programa relacionado con Health Share