CHAPTER 3. DATA AND METHODOLOGY
3.1 SWAT Model
Subtema: INMOVILIDAD Y ÚLCERAS POR PRESIÓN
CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA
MUJER DE 81 AÑOS DE EDAD QUE PRESENTA DESDE HACE 15 DÍAS ULCERA DE DECÚBITO EN AMBOS TALONES, POSTERIOR A HOSPITALIZACIÓN SECUNDARIA A FRACTURA DE CADERA, CON COLOCACIÓN DE INMOVILIZADOR.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: mujer de 81 años de edad
Antecedentes: frac ura de cadera que ameri o uso de inmovilizadores pos erior a hospi alizacion generando ulceras de decubi o en ambos alones Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
96 - LAS SIGUIENTES MEDIDAS PREVENTIVAS HAN DEMOSTRADO SER FUNDAMENTALES PARA PREVENIR ESTE TIPO DE ÚLCERAS: SOPORTE
NUTRICIONAL ADECUADO
La valoracion nu ricional son de vi al impor ancia para prevenir el desarrollo de ulceras de presion sin embargo despues que se desarrolla una ulcera se necesi a una mayor inges a de pro e nas y calor as para su curación Se recomienda una inges a de pro e nas de 1 25 a 1 50 g/kg/dia Algunos au ores sugieren has a 2 g/Kg/dia de pro e nas para los pacien es con úlceras en es adios
y V
RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS, EVITANDO LA EDEMATIZACIÓN.
Es impor an e que la hidra ación de los pacien es sea la adecuada En caso de presen ar edema es impor an e iden ificar la o las causas que lo originan y ra arla (s) y en caso que la pa olog a subyacen e ameri e la res ricción de l quidos se hará como par e del ra amien o de es a pa olog a pero no para prevenir el desarrollo de úlceras de decúbi o
APORTE EXTRA
DE VITAMINA C La evidencia para ra amien o suplemen ario de ru ina con vi amina C o zinc eslimi ada Sin embargo en casos en donde exis e deficiencia se deben adminis rar
USO DE MEDIAS O VENDAS EN LOS PIES
El uso de medias compresivas se u iliza principalmen e para reducción de complicaciones vasculares No in erviene en la fisiopa olog a de las úlceras de presión
Bibliografía:GPC. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PR MER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-105-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/105_GPC_ULCPRESION1NA/ULCERA_DECUBITO_1ER_NIVEL_EVR_CENETEC.PDF DUTHIE: PRACTICE OF GERIATRICS, 4TH ED. 2007 SAUNDERS, ELSEVIER
Area: MEDICINA INTERNA
Especialidad: GASTROENTEROLOGÍA
Tema: ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA
Subtema: DISPEPSIA FUNCIONAL
CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA
HOMBRE DE 30 AÑOS, QUE PRESENTA HISTORIA DE PIROSIS, DOLOR EPIGÁSTRICO DE POR LO MENOS 6 MESES DE EVOLUCIÓN. SE SOMETE A ENDOSCOPÍA, DIAGNÓSTICANDOSE GASTRITIS CRÓNICA, SE TOMA BIOPSIA DEL ÁREA DE LESIÓN.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: hombre de 30 años
Antecedentes:
Sintomatología: 6 MESES CON DOLOR EN EP GASTR O Y P ROS S Exploración:
Laboratorio y/o gabinete: endoscopia gastritis cronica
97 - CORRESPONDE A LOS DATOS HISTOPATÓLOGICOS ESPERADOS EN ÉSTE PACIENTE:
NEUTRÓFILOS INTRAEPITELIALES Y LAS CÉLULAS PLASMÁTICAS SUBEPITELIALES
La causa mas común de gastritis crónica es la infección por el bacilo Helicobacter pylori Antes de su conocimiento se reconoc an otros irritantes crónicos como el estrés fisiológico cafe na alcohol y tabaco como las causas principales de este tipo de gastritis En la biopsia de forma caracter stica se encuentra H pylori que se encuentra de forma t pica en el antro El "infiltrado inflamatorio" contiene una cantidad variable de "neutrófilos" en la lámina propia algunos de los cuales cruzan la membrana basal también en la lamina propia hay gran cantidad de células plasmáticas y aumento en el número de macrófagos y linfocitos LOS "NEUTRÓF LOS NTRAEP TEL ALES Y LAS CÉLULAS PLASMÁT CAS SUBEP TEL ALES" SON CARACTER ST CAS DE LA GASTR T S POR H PYLOR
INFILTRADO INFLAMATORIO DE LINFOCITOS, MACRÓFAGOS Y CÉLULAS PLASMÁTICAS EN LAS GLANDULAS GÁSTRICAS
La GASTR T S AUTO NMUNE es la causa mas comun de gastritis atrófica y representa menos del 10% de los casos de gastritis crónica en los pacientes que no tienen H pylori En la gastritis autoinmune se encuentra de forma caracter stica daño difuso en la mucosa en el cuerpo y fondo del estómago Puede haber neutrófilos pero el infiltrado inflamatorio generalmente se compone de linfocitos macrófagos y células plasmáticas La reacción inflamatoria es más profunda y se centra en las glándulas gástricas Puede haber pérdida importante de células principales y parietales
GASTRITIS REACTIVA EN LA MUCOSA DEL ANTRO CON CAPILARES DILATADOS QUE CONTIENEN TROMBOS DE FIBRINA
En la GASTR T S REACT VA generalmente se encuentra hiperplasia foveolar con cambios regenerativos glandulares y edema de mucosa Los neutrófilos son escasos Las causas de gastritis reactiva son daño qu mico A NES reflujo biliar y trauma de la mucosa secundaria a prolapso Histológicamente se encuentra gastritis reactiva en la mucosa del antro con capilares dilatados que contienen trombos de fibrina
INFILTRADO MARCADO DE LINFOCITOS T INTRAEPITELIALES
La GASTR T S L NFOC T CA es una enfermedad que afecta de forma caracter stica a las mujeres y produce s ntomas inespec ficos como dolor abdominal anorexia nauseas y vómito Histológicamente se encuentra un infiltrado marcado de linfocitos T intraepiteliales
Bibliografía:GASTROENTEROLOGIA. J J. VILLALOBOS PEREZ. MENDEZ OTEO. EDICIÓN 4A. 2000. PAG. 563-70 Y 604-5. KUMAR: ROBBINS AND COTRAN PATHOLOGIC BASIS OF DISEASE, PROFESSIONAL EDITION, 8TH ED. 2009 SAUNDERS, ELSEVIER
25/07/13 12:01 Simulador Proedumed
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