El Fondo Global es una institución financiera promovida desde el G-8 para incre- mentar de forma rápida los recursos para combatir las principales epidemias que afectan a los países en desarrollo y destinarlos a las áreas más necesitadas. Se trata de una alianza entre gobiernos, sociedad civil, sector lucrativo privado y comunidades afectadas. Hasta la fecha se han abierto 4 rondas de financiación y en marzo de 2005 se aprobó el lanzamiento de una quinta ronda.
El Fondo no ejecuta directamente programas sino que recauda, gestiona y desembolsa recursos para que socios nacionales ejecuten programas de lucha contra las tres enfermedades. Según sus datos, referidos a junio de 2005, se habían desembolsado casi 1.234 millones de dólares, cuando la cantidad com- prometida para esa fecha era de unos 2.774 millones de dólares. España se comprometió a aportar al Fondo Global un total de 100 millones de dólares, habiendo desembolsado en 2003-2004 un monto de 50 millones, a los que habría que sumar otros 50 para 2005-2006. Los Estados son los mayores contribuyentes del Fondo Global; la aportación del sector privado supone en torno al 2% cuyo principal donate es la Fundación Bill y Melinda Gates.
Las propuestas presentadas generalmente desde los mecanismos de coordinación de país o MCP son evaluadas por una comisión independiente que informa al Fondo Global. En estos MCP participan representantes del sector público, del sector privado, organismos multilaterales y bilaterales, ONG, instituciones académicas, empresas privadas y personas afectadas por alguna de las tres enfermedades.
INICIATIVA 3X5
La iniciativa 3x5 fue presentada de forma conjunta por ONUSIDA y la OMS el Día Mundial de la Salud de 2003. Esta iniciativa nace para proporcionar terapia
antirretroviral y prolongar la vida a 3 millones de personas con VIH/sida en países de renta media y baja para el año 200514 . Desde finales de 2003 el número de personas recibiendo terapia antirretroviral (TAR) en países de renta media y baja ha aumentado de 400.000 a casi un millón a finales de junio de 2005. Así por ejemplo, en África subsahariana se ha pasado de 150.000 a 500.000 personas tratadas, lo que supone el 11% de las que lo necesitan; en América Latina este porcentaje se eleva al 62%, mientras que en Asia septentrional y central y Europa del Este el tratamiento alcanza el 14% y 13% respectivamente. Los datos más bajos se encuentran en el norte de África y Oriente próximo donde la cobertura apenas alcanza el 5% de las necesidades.
Entre los colaboradores más destacados de la iniciativa 3x5 está el Fondo Global contra la Malaria, el Sida y la Tuberculosis y el Plan de Urgencia del Presidente de Estados Unidos para el alivio del sida.
A la vista de los datos disponibles, y a pesar del incremento de las personas con acceso a terapia antirretroviral, es muy poco probable que a finales de 2005 ésta alcance los 3 millones de personas previstos. No obstante, conviene señalar que, incluso alcanzándose la meta prevista, no se estaría cubriendo ni el 50% de las personas que necesitan el tratamiento y que la expansión del VIH está muy lejos de ser contenida y cada día aumenta el número de infectados.
14. Medicus Mundi, Médicos del Mundo y Prosalus. "La salud en la cooperación al desarrollo y la acción humanitaria. Informe 2004"
Cuadro 1. 5 Personas recibiendo terapia antirretroviral (TAR) dentro de la iniciativa 3x5
La meta 3x5 se está traduciendo en metas nacionales. De un total de 49 países que precisan atención especial, 40 han establecido ya metas nacionales de trata- miento cuando en diciembre de 2003 sólo 4 países lo habían hecho.
5. Objetivos de Desarrollo del Milenio
En septiembre del año 2000 Kofi Annan, Secretario General de la ONU, convocó a los Jefes de Estado y de Gobierno de los Estados miembros de Naciones Unidas a la llamada Cumbre del Milenio, con el objetivo de establecer un plan de acción contra la pobreza. Por acuerdo unánime y con la firma de 189 Estados, se aprobó la Declaración del Milenio, como culminación de los compromisos suscritos en diversas cumbres internacionales a lo largo de la década de los 90. La Declaración recoge siete objetivos establecidos según una serie de principios y valores que deben regir las relaciones internacionales en el siglo XXI y que contribuirán a conseguir una globalización equitativa e incluyente. Estos objetivos son:
nla paz, la seguridad y el desarme;
nel desarrollo y la erradicación de la pobreza; nla protección de nuestro entorno común; nderechos humanos, democracia y buen gobierno; nprotección de las personas vulnerables;
natención a las necesidades especiales de África; nfortalecimiento de las Naciones Unidas.
Cada uno de estos siete objetivos generales incluye compromisos concretos. El objetivo III correspondiente al desarrollo y erradicación de la pobreza se concretó en los denominados Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), 8 objetivos genéricos para cuya consecución se establecieron 18 metas específicas y cuanti- ficadas y 48 indicadores que permiten el seguimiento de las mismas; además se establece una fecha concreta para su cumplimiento: el año 201515. Los ODM son los compromisos de las Naciones Unidas que han recibido más atención a lo largo de su historia. No obstante, los ODM no pueden ser entendidos como objetivos finales sino como parte del proceso de erradicación de la pobreza.
Tres de los 8 objetivos se refieren a cuestiones específicas de salud y tres tienen metas relacionadas directamente con la salud. En realidad, todos dependen para su consecución de la mejora de la salud.
Si bien es cierto que los ODM suponen el compromiso más concreto y el que más amplio respaldo internacional ha recibido para reducir la pobreza, también es cierto que presentan carencias y debilidades importantes.. Los ODM, y en general, toda la iniciativa de desarrollo del milenio, están centrados en aspectos muy concretos, lo que favorece el establecimiento de programas verticales para su consecución. Este tipo de programas si no se diseñan dentro de las políticas nacionales de salud o son impuestos por los donantes, habitualmente secuestran los recursos de los servicios de salud, sobrecargando unas estructuras débiles y poniendo en peligro metas a largo plazo al no tener en consideración los posibles efectos en los sistemas de salud.
La consecución de las metas se mide utilizando promedios sociales, pero puede dar una imagen poco real de la situación de salud de una comunidad ya que las mejoras en la media pueden ocultar la situación de los grupos más desfavorecidos.
Los ODM de salud se corresponden en buena parte con los componentes de la Atención Primaria de Salud (APS) y a derechos humanos económicos, sociales y culturales, sin embargo, estos dos enfoques no se ven reflejados en las metas e indicadores establecidos, tendentes a programas verticales y con metas muy específicas, como se ha señalado anteriormente.
Otro aspecto preocupante es la escasa atención que se presta a los profesionales de la salud y su papel en la consecución de los ODM. Actualmente, uno de los principales problemas de los sistemas de salud de los países en desarrollo es el éxodo de sus profesionales tanto hacia países del Norte como desde las zonas rurales a las áreas urbanas de sus propios países de origen.
En lo que respecta concretamente a cada uno de los objetivos se pueden hacer las siguientes consideraciones:
En términos generales, la tasa de pobreza ha disminuido del 28 al 21%. Sin embargo, las tendencias mundiales no son representativas de lo que ocurre en las diversas regiones, como tampoco las cifras globales reflejan las diferencias entre países de una misma región ni en el interior de los propios países. Gran parte del progreso hacia los ODM se debe a los adelantos conseguidos por las regiones de Asia oriental y meridional, en países como India y China -los más poblados del mundo- que sesgan los datos regionales y mundiales. Asimismo, las estadísticas de seguimiento de los ODM no representan por completo la realidad ya que, por ejemplo, en el caso de India, a pesar de haber reducido su tasa de pobreza, debido al gran aumento de población que ha registrado en los últimos años, el número de personas en condiciones de pobreza sigue inalterable desde 1990. Por lo tanto, paradójicamente, las regiones que más han progresado hacia los ODM, todavía albergan el mayor número de personas que viven en la extrema pobreza.