Chapter 2. Background and Literature Review
2.1 Cloud Computing
2.1.2 Modern Cloud Computing Definition
Criterio de AP
Detalles del Criterio
Usos Cubiertos Todas las indicaciones aprobadas por la FDA no excluidas de la Parte D. Criterios de Exclusión Dolor agudo o posquirúrgico, incluyendo dolor de cabeza/migraña o
dolor dental. Información Médica
Requerida
Documentación de la tolerancia a opioides mediante un tratamiento con opioides las 24 horas del día que consiste en al menos 60 mg de morfina por vía oral al día, al menos 25 mg de fentanilo transdérmico/hora, al menos 30 mg de oxicodona por vía oral al día, al menos 8 mg de
hidromorfona por vía oral al día, al menos 25 mg de oximorfona por vía oral al día o una dosis equianalgésica de otro opioide al día durante una semana o más para el dolor intercurrente o repentino del cáncer.
Restricciones de Edad N/A
Restricciones para quien Prescribe
Oncólogo, Especialista en dolor. Duración de la
Cobertura
Hasta el final del año calendario.
165
LENVIMA
Productos Afectados
LENVIMA ORAL CAPSULE 10 MG/DAY(10 MG X 1/DAY), 14 MG/DAY(10 MG X 1-4 MG X 1), 18 MG/DAY (10 MG X 1-4 MG X2), 20 MG/DAY (10 MG X 2), 24 MG/DAY(10 MG X 2-4 MG X 1)
Criterio de AP
Detalles del Criterio
Usos Cubiertos Todas las indicaciones aprobadas por la FDA no excluidas de la Parte D.
Criterios de Exclusión N/A
Información Médica Requerida
N/A Restricciones de Edad N/A
Restricciones para quien Prescribe
Oncólogo. Duración de la
Cobertura
Hasta el final del año calendario.
166
LETAIRIS
Productos Afectados
LETAIRIS
Criterio de AP
Detalles del Criterio
Usos Cubiertos Todas las indicaciones aprobadas por la FDA no excluidas de la Parte D.
Criterios de Exclusión N/A
Información Médica Requerida
N/A Restricciones de Edad N/A
Restricciones para quien Prescribe
Cardiólogo, Neumólogo. Duración de la
Cobertura
Hasta el final del año calendario.
Otro Criterio No se obtuvieron resultados o existen efectos adversos clínicamente significativos con los medicamentos alternativos de la Lista de Medicamentos Cubiertos: sildenafil.
167
LEUKINE
Productos Afectados
LEUKINE INJECTION RECON SOLN
Criterio de AP
Detalles del Criterio
Usos Cubiertos Todas las indicaciones aprobadas por la FDA no excluidas de la Parte D.
Criterios de Exclusión
Blastos de la leucemia mieloide excesiva en la médula ósea o sangre periférica igual o mayor que 10%.
Información Médica Requerida N/A Restricciones de Edad N/A Restricciones para quien Prescribe Hematólogo, Oncólogo. Duración de la Cobertura 3 meses.
Otro Criterio No se obtuvieron resultados o existen efectos adversos clínicamente significativos con los medicamentos alternativos de la Lista de Medicamentos Cubiertos: Zarxio.
168
LEUPROLIDE
ACETATE
Productos Afectados
leuprolide subcutaneous kit
Criterio de AP
Detalles del Criterio
Usos Cubiertos Todas las indicaciones aprobadas por la FDA no excluidas de la Parte D.
Criterios de Exclusión N/A Información Médica Requerida N/A Restricciones de Edad N/A Restricciones para quien Prescribe N/A Duración de la Cobertura
Hasta el final del año calendario.
169
LEVOLEUCOVORIN
Productos Afectados
levoleucovorin intravenous recon soln 50 mg levoleucovorin intravenous solution
Criterio de AP
Detalles del Criterio
Usos Cubiertos Todas las indicaciones aprobadas por la FDA no excluidas de la Parte D.
Criterios de Exclusión N/A Información Médica Requerida N/A Restricciones de Edad N/A Restricciones para quien Prescribe Oncólogo. Duración de la Cobertura
Hasta el final del año calendario.
Otro Criterio Sujeto a la determinación de la Parte B frente a la Parte D. No se obtuvieron resultados o existen efectos adversos clínicamente significativos con los medicamentos alternativos de la Lista de
Medicamentos Cubiertos: leucovorin. Levoleucovorin puede ser aprobado cuando leucovorin no está disponible.
170
LIDOCAINE
PATCH
Productos Afectados
lidocaine topical adhesive patch, medicated
Criterio de AP
Detalles del Criterio
Usos Cubiertos Todas las indicaciones aprobadas por la FDA no excluidas de la Parte D.
Criterios de Exclusión N/A Información Médica
Requerida
N/A Restricciones de Edad N/A Restricciones para quien
Prescribe
N/A
Duración de la Cobertura Hasta el final del año calendario.
Otro Criterio No se obtuvieron resultados o existen efectos adversos clínicamente significativos con uno los medicamentos alternativos de la Lista de Medicamentos Cubiertos: gabapentin.
171
LINZESS
Productos Afectados
LINZESSCriterio de AP
Detalles del Criterio
Usos Cubiertos Todas las indicaciones aprobadas por la FDA no excluidas de la Parte D.
Criterios de Exclusión N/A
Información Médica Requerida
N/A Restricciones de Edad N/A
Restricciones para quien Prescribe
N/A Duración de la
Cobertura
Hasta el final del año calendario.
Otro Criterio No se obtuvieron resultados o existen efectos adversos clínicamente significativos con todos los medicamentos alternativos de la Lista de Medicamentos Cubiertos: lactulose y polyethylene glycol.
172
LONSURF
Productos Afectados
LONSURF
Criterio de AP
Detalles del Criterio
Usos Cubiertos Todas las indicaciones aprobadas por la FDA no excluidas de la Parte D.
Criterios de Exclusión N/A Información Médica
Requerida
Documentación del tipo de gen KRAS (p. ej., natural) Restricciones de Edad N/A
Restricciones para quien Prescribe
Oncólogo. Duración de la
Cobertura
Hasta el final del año calendario.
Otro Criterio Ineficacia de los siguientes medicamentos o efectos adversos significativos, desde el punto de vista clínico, a los siguientes medicamentos: 5-fluorouracil, capecitabine, oxaliplatin, irinotecan, Avastin o Zaltrap. Si el tumor manifiesta el gen KRAS natural: Ineficacia de Erbitux o Vectibix o efectos adversos significativos, desde el punto de vista clínico, a Erbitux o Vectibix.
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LUMIZYME
Productos Afectados
LUMIZYME
Criterio de AP
Detalles del Criterio
Usos Cubiertos Todas las indicaciones aprobadas por la FDA no excluidas de la Parte D.
Criterios de Exclusión N/A
Información Médica Requerida
N/A Restricciones de Edad N/A
Restricciones para quien Prescribe
N/A Duración de la
Cobertura
Hasta el final del año calendario.
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