Numerical Surface Tension Force Modelling Using VoF Method

El total de pacientes incluidos en el estudio fue de 21, de los cuales 9 eran mujeres (42,8%) y 12 hombres (57,2%), con una edad comprendida entre 32 y 77 años. La edad media de las mujeres fue de 52,8 años y la de los hombres de 54,4 años. La edad media global fue de 53,7 años. En la tabla III.2 se destacan los datos clínicos más relevantes de la serie de pacientes incluidos en el estudio, así como la patología médica asociada y el riesgo anestésico de la Sociedad Americana de Anestesia (ASA) de cada paciente.

A todos los pacientes del estudio se les realizó un estudio preoperatorio que incluía una analítica completa (Hemograma, bioquímica y coagulación), radiografía de tórax y ecografía hepatobiliar. Los resultados del estudio analítico preoperatorio corresponden a la variable analítica

Tabla III.2. Datos clínicos del grupo de pacientes incluidos en el estudio

N N grupo Grupo Edad Sexo Patología asociada

Tratamiento Farmacológico

ASA Clínica previa

1 1 Dilat Lap 43 V - - I Cólico No Complic

2 2 Dilat Lap 54 V - - I Cólico No Complic

3 3 Dilat Lap 77 V Insuf. cardiaca Antiagregado III Colecistitis

4 4 Dilat Lap 35 M - - I Pancreatitis aguda

5 5 Dilat Lap 32 M - - II Pancreatitis aguda

6 6 Dilat Lap 65 V Hipertensión Hipotensor (IECA) II Cólico No Complic

7 1 Dilat Percut 67 M - - II Colangitis

8 2 Dilat Percut 63 M - - II Colangitis

9 3 Dilat Percut 58 V - - I Cólico No Complic

10 4 Dilat Percut 61 V Hipertensión Hipotensor (Diurético) II Cólico No Complic

11 5 Dilat Percut 54 V - - II Cólico No Complic

12 6 Dilat Percut 48 V Diabetes Insulina II Pancreatitis

13 1 Coledocot 62 V - - II Colecistitis

14 2 Coledocot 47 V Acc. Cerebro vascular Antiagregado III Pancreatitis aguda

15 3 Coledocot 44 M - - II Colecistitis

16 4 Coledocot 73 M EPOC Broncodilatadores III Colecistitis

17 5 Coledocot 59 M - - II Pancreatitis aguda

18 6 Coledocot 36 M - - II Colangitis

19 7 Coledocot 41 V - - II Colangitis

20 8 Coledocot 43 V - - II Pancreatitis aguda

21 9 Coledocot 67 M Diabetes, Hipertensión Insulina, Hipotensor (IECA) III Colangitis

(Dilat Lap: Dilatación Laparoscópica, Dilat Percut: Dilatación Percutánea, Coledocot: Coledocotomía, ASA: Sociedad Americana de Anestesia, IECA: Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina)

III.3.1 SINTOMATOLOGÍA

La clínica que presentaron los 21 pacientes incluidos en el estudio fue la siguiente:

Cólico biliar no complicado: 6 pacientes (28,6%) Cólico biliar complicado:

Colecistitis 4 pacientes (19,0%)

Colangitis 5 pacientes (23,8%)

Pancreatitis aguda 6 pacientes (28,6%)

Se interpretó como cólico biliar no complicado un cuadro de dolor abdominal localizado en el hipocondrio derecho, habitualmente después de una trasgresión dietética, y que no se acompañó de un cuadro de ictericia franca, fiebre ni hiperamilasemia en la analítica preoperatoria167_.

Se etiquetó de pancreatitis aguda un cuadro de dolor abdominal generalmente localizado en epigastrio/hipocondrio derecho, asociado a una hiperamilasemia de al menos tres veces el valor normal80_{. Los casos incluidos en el estudio con una clínica previa de pancreatitis aguda,}

fueron inicialmente tratados de forma conservadora, evolucionando favorablemente todos ellos. Desde el inicio del cuadro clínico de pancreatitis aguda hasta la inclusión en el estudio y realización de la cirugía pasaron entre 6 y 18 días.

Se diagnosticó como colecistitis aguda un cuadro de dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho asociado a signos radiológicos de inflamación vesicular detectados bien por ecografía abdominal o bien por ColangioRNM97. Los casos incluidos en el estudio con una clínica previa de colecistitis aguda, fueron inicialmente tratados de forma conservadora, evolucionando favorablemente todos ellos. Desde el inicio del cuadro clínico de colecistitis aguda hasta la inclusión en el estudio y realización de la cirugía pasaron entre 1 y 3 meses.

Por grupos, la clínica previa de los pacientes se describe detalladamente en la tabla III.3 Llama la atención que 3/6 pacientes (50%) del grupo Dilatación Laparoscópica cursaran como un cólico biliar no complicado, sin ningún hallazgo llamativo en la analítica preoperatoria ni en la ecografía hepatobiliar. La coledocolitiasis fue un hallazgo insospechado de la colangiografía intraoperatoria realizada durante la intervención quirúrgica.

I.Cisneros Reig. Tesis doctoral Material y métodos

Tabla III.3. Clínica previa de los pacientes distribuidos por grupos

Cólico No Complicado Colecistitis Colangitis aguda Pancreatitis aguda

Dilat Laparoscópica

3 1 - 2

Dilat Percutánea _{3 0 2 1}

Coledocotomía _{- 3 3 3}

III.3.2 DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO PREOPERATORIO

Como parte del estudio preoperatorio se realizó a todos los pacientes una ecografía hepatobiliar. En función del grado de sospecha diagnóstica de coledocolitiasis, basado en los hallazgos de la ecografía, los datos clínicos y los resultados analíticos, se añadió como prueba diagnóstica radiológica una Colangioresonancia Nuclear magnética (ColangioRNM).

A pesar del estudio preoperatorio realizado, en tres pacientes del grupo Dilatación Laparoscópica no se confirmó el diagnóstico de coledocolitiasis (CLDT) hasta el momento de la intervención quirúrgica, gracias a la colangiografía intraoperatoria. La confirmación de CLDT en el resto de pacientes de este grupo se realizó gracias a los hallazgos de la ColangioRNM.

En el grupo Dilatación Percutánea, la CLDT fue diagnosticada en 5 casos a través de la colangiografía postoperatoria realizada a través del drenaje biliar (4 tubos de Kehr y 1 drenaje Transcístico tipo Ring). El único caso que no portaba drenaje biliar se trataba de un paciente colecistectomizado 12 años antes que presentaba cuadros de pancreatitis aguda. En este paciente, el diagnóstico de CLDT se realizó gracias a la ColangioRNM.

En el grupo Coledocotomía, la ecografía diagnosticó 6 de los 9 pacientes con CLDT. En los otros 3 casos, unicamente se objetivó dilatación de la vía biliar. La ColangioRNM fue realizada en todos los casos, y confirmó el diagnóstico en todos ellos. A su vez, se identificaron signos radiológicos de colecistitis aguda en 3 casos tanto en la ecografía inicial, como en la ColangioRNM realizada con posterioridad.