OMNeT++

Resultados esperados (NOC):

Curación de la herida: por primera intención. Visto en el diag-

nóstico anterior.

Curación de la herida: por segunda intención. Visto en el diag-

nóstico anterior.

Conducta terapéutica: enfermedad o lesión. Visto en el diagnós-

tico anterior.

Conducta terapéutica: enfermedad o lesión (1609). Acciones

Escala: Nunca manifestada a constantemente manifestada. Indicadores:

160901 Cumple las precauciones recomendadas. 160902 Cumple el régimen terapéutico recomendado. 160903 Cumple los tratamientos prescritos.

160904 Cumple las actividades prescritas. 160905 Cumple el régimen de medicación.

Perfusión tisular periférica (0407). Medida en que la sangre flu-

ye a través de los pequeños vasos de las extremidades y mantiene la función tisular.

Escala: extremadamente comprometida a no comprometida. Indicadores:

040701 Relleno capilar enérgico.

040702 Pulsos periféricos distales fuertes. 040703 Pulsos periféricos proximales fuertes. 040704 Pulsos periféricos distales simétricos. 040706 Nivel de sensibilidad normal. 040709 Piel intacta.

Intervenciones enfermeras (NIC)

Administración de la medicación: tópica (2316): Preparación y

aplicación de medicamentos en la piel.

Actividades:

- Seguir los cinco principios de administración de medicación. - Tomar nota del historial médico y de alergias del paciente. - Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión

- Determinar el estado de la piel del paciente en la zona donde se aplicará la medicación. Retirar los restos de medicación y lim- piar la pie!.

- Medir la cantidad correcta de medicación sisíémica de aplica- ción tópica, utilizando mecanismos estan≤darizados de medi- da.

- Aplicar e] fármaco tópico según esté prescrito.

- Aplicar parches transdérmicos y medicaciones tópicas en zo- nas de la piel sin vello, según sea conve≤niente.

- Extender la medicación uniformemente sobre la piel. Alternar los sitios de aplicación de las medicaciones sistémicas tópicas. Controlar si se producen efectos locales, sistémicos y adversos de la medicación. Enseñar y controlar la técnica de autoadministración, según sea conveniente.

- Documentar la administración de la medicación y la respuesta del paciente, de acuerdo con las normas de la institución.

Cuidados de la piel: tratamiento tópico (3584): Aplicación de

sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para pro≤mover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continui- dad.

Actividades:

- Evitar el uso de ropa de cama de textura áspera.

- Realizar la limpieza con jabón antibacteriano, si resulta oportu- no. Vestir al paciente con ropas no restrictivas. Espolvorear la piel con polvos medicinales, si procede. Retirar el esparadrapo y los restos.

- Proporcionar soporte a las zonas edematosas (almohada debajo de los brazos y soporte para escroto), si procede.

- Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa bu- cal, si es necesario.

- Administrar fricciones en la espalda/cuello, si procede. - Cambiar catéter, si procede.

- Aplicar los pañales sin comprimir, si procede. - Colocar sobreempapadores, si es el caso. - Dar masaje alrededor de la zona afectada.

- Aplicar un dispositivo de ostomía que encaje adecuadamente, cuando se precise.

- Cubrir las manos con mitones, cuando resulte oportuno. - Proporcionar higiene de aseo, si es necesario.

- Abstenerse de administrar aplicaciones de calor local. - Abstenerse de utilizar jabones alcalinos en la piel. - Mojar en baño coloidal, si procede.

- Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas. - Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, de acuer-

do con el programa específico.

- Utilizar dispositivos en la camaque protejan la piel del pacien- te.

- Aplicar protectores para los talones, si es el caso.

- Aplicar polvos secantes en los pliegues de piel profundos. - Poner en marcha los servicios de consulta de cuidados de tera-

pia de enterostomía, si se requiere.

- Aplicar un apósito oclusivo limpio (Tegaderm o Duoderm), si es necesario.

- Aplicar antibióticos tópicos a la zona afectada, si procede. - Aplicar agente antinflamatorio tópico a la zona afectada, si está

indicado.

- Aplicar emolientes a la zona afectada.

- Aplicar un desbridante tópico en la zona afectada, cuando se requiera.

- Pintar o pulverizar las verrugas de la piel con nitrógeno líquido, si procede.

- Inspeccionar diariamente la piel en personas con riesgo de pér- dida de integridad de la misma.

Cuidado de las heridas (3660): Prevención de complicaciones de

las heridas y estimulación de la curación de las mismas ( visto en diag- nostico anterior).

Cuidados del sitio de incisión (3440): Limpieza, seguimiento y

fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas ( visto en diagnostico anterior).

Irrigación de heridas (3680): Irrigación de una herida abierta para

limpiar y extraer los restos y el drenaje excesivo.

Actividades:

- Identificar alergias, especialmente a productos como el yodo y sus derivados.

- Explicar el procedimiento al paciente mediante preparación sen- sorial.

- Medicar al paciente antes de la irrigación, si es necesario, para controlar el dolor.

- Controlar periódicamente la cantidad y tipo de drenaje presen- tes en la herida con cada cambio de ven≤daje.

- Colocar al paciente de forma tal que la solución de irrigación pueda ser recogida en un recipiente, dependiendo de la ubica- ción de la herida.

- Mantener un campo estéril durante el procedimiento de irriga- ción, si procede.

- Irrigar la herida con la solución adecuada con una jeringa de irrigación grande.

- Evitar aspirar la solución con la jeringa.

- Adherir un catéter a la jeringa para las aberturas pequeñas. - Evitar forzar el catéter en una herida abdominal para evitar así

la perforación del intestino.

- Instilar la solución de la irrigación lentamente, llegando a todas las zonas pertinentes.

- Limpiar desde la zona más limpia de la herida a la más sucia. - Seguir irrigando la herida hasta que se agote el volumen pres-

crito o la solución retorne clara.

- Colocar al paciente después de la irrigación de forma tal que se facilite el drenaje.

- Limpiar y secar la zona alrededor de la herida después del pro- cedimiento.

- Proteger el tejido circundante para evitar heridas de la piel. - Vendar la herida con el tipo de vendaje estéril adecuado. - Aplicar un vendaje estéril, si procede.

- Observar periódicamente el progreso del tejido granulado. - Informar al médico de cualquier signo de infección y/o necrosis. - Eliminar los vendajes sucios y los suministros de manera ade-

cuada.

Manejo de la medicación (2380): Facilitar la utilización segura y

efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposición (ya vis- to).

Control de infecciones (6540): Minimizar el contagio y transmi-

sión de agentes infecciosos (visto anteriormente).

Protección contra las infecciones (6550): Prevención y detección

Vigilancia (6650): Recopilación, interpretación y síntesis objetiva

y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clíni- cas (visto con anterioridad).

3.5. Riesgo de intoxicación R/C grandes cantidades de medicamen-