Los aspectos fundamentales del capítulo se pueden resumir de la siguiente forma:
El 74,2% de los pacientes del estudio se encontraban entre los 21- 30 años con predominio del sexo masculino con mayor frecuencia del Grado II en presencia de fiebre más alteración de laboratorio.
En la población estudiada no hubo incidencia significativa de comorbilidades.
La gran mayoría de los pacientes no recibieron tratamiento médico con analgésico o antimicrobianos antes establecerse el diagnóstico.
El índice de apendicectomías negativas fue nula durante el tiempo de la investigación.
En el tiempo de estudio, la mortalidad de la patología fue nula durante la aplicación del SCORE RIPASA en los pacientes estudiados.
En la investigación realizada en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda indica que el SCORE puede ser aplicada en el área de emergencia porque al aplicar tempranamente se disminuirá complicaciones como perforación del apéndice, así como infección del sitio quirúrgico por diagnosticar pasado las 18 horas de evolución del paciente con apendicitis aguda, dentro de este estudio realizado todos los pacientes se encontraban con los diagnósticos dentro de las 12 horas primeras de evolución razón por la cual no se obtiene ninguna complicación temprana y ni tardía.
La propuesta planteada se puede llevar a cabo por los resultados arrojados de la investigación y el mismo dando su conclusión con éxitos, al realizar la entrevista al jefe de servicio de cirugía indico que si el estudio fuera exitoso con sus resultados se aplicaría dicha escala en el
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área de emergencia a pacientes con dolor abdominal sugestivo de apendicitis aguda indicando así que todo paciente con el diagnóstico de apendicitis aguda tiene que tener aplicada el SCORE RIPASA, indicando así que se tendrá como un protocolo para el ingreso del paciente a quirófano, se concluye con eficacia la aplicación del SCORE RIPASA en el diagnóstico de Apendicitis Aguda en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda desde enero a abril del 2018.
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CONCLUSIONES GENERALES
El uso del SCORE RIPASA fue efectivo en el diagnóstico precoz de Apendicitis Aguda en pacientes atendidos en el servicio de cirugía del Hospital Alfredo Noboa Montenegro desde enero–abril del 2018 estudio que demuestra su efectividad.
Estudios científicos y bibliográficos indican que el tratamiento antibiótico es solo para pacientes con Apendicitis no complicada siendo que la Apendicitis complicada tiene que ser intervenido quirúrgicamente de forma inmediata.
La frecuencia estadística de Apendicitis Aguda indica que es más frecuente en hombres con el porcentaje del 79,4% del universo estudiado en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro del área de Cirugía.
En el estudio realizado desde enero a abril del 2018 se obtuvo que todos los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente sin ninguna complicación.
En este proyecto de estudio no se obtuvo ninguna apendicectomía negativa.
Se obtuvo que el mayor tipo de Apendicitis Aguda estaba entre el grado II y III.
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RECOMENDACIONES
Aplicar el SCORE RIPASA en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro en el área de Emergencia
Aplicar el SCORE RIPASA en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro en el área de Cirugía en pacientes previamente diagnosticados de Apendicitis Aguda para ver si se mantiene, disminuye o aumenta el puntaje de emergencia.
Realizar comparación entre el SCORE RIPASA y otra escala en pacientes con Apendicitis Aguda en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda.
Utilizar el SCORE RIPASA para apoyo en el diagnóstico de apendicitis aguda, debido a que demuestra significancia estadística. La utilización de este SCORE, debe de ir de la mano con el adecuado juicio clínico del médico.
Proponer la realización de un protocolo de diagnóstico y tratamiento de Apendicitis Aguda, que incluya al SCORE RIPASA como parte de su estructura diagnóstica, para los servicios quirúrgicos de emergencia.
Se recomienda continuar con el proyecto de investigación con el mayor número de pacientes y tiempo a la de este estudio.
Continuar investigando acerca de las diferentes alternativas de diagnóstico para Apendicitis Aguda, para así disminuir la frecuencia de los diagnósticos erróneos y evitar complicaciones; así como disminuir la utilización de recursos tanto humanos como materiales, abaratar los costos en las instituciones de salud y mejorar la calidad de vida de nuestra población
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ANEXO 1. SCORE RIPASA
HOSPITAL GENERAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO
NONBRES Y APELLIDOS: C.I: EDAD:
DATOS PUNTOS PUNTOS
PACIENTE Hombre Mujer < 39,9 años > 40 años Extranjero NRIC1 1 0,5 1 0,5 1 SINTOMAS
Dolor en fosa iliaca derecha Náusea/vómito Dolor migratorio Anorexia Síntomas < 48 h Síntomas > 48 h 0,5 1 0,5 1 1 0,5 SIGNOS Hipersensibilidad en fosa iliaca derecha Resistencia muscular voluntaria Rebote Rovsing Fiebre > 37° < 39 °C 1 2 1 2 1
Laboratorio Leucocitosis
Examen general de orina negativo
1 1
PUNTAJE
< 5 puntos (Improbable): observación del paciente y aplicar escala nuevamente en 1-2 h, si disminuye el puntaje, se descarta la patología, si éste aumenta se revalora con el puntaje obtenido.
5-7 puntos (Baja probabilidad): observación en urgencias y repetir escala en 1-2 h o bien realizar un ultrasonido abdominal. Permanecer en observación.
7,5-11,5 puntos (Alta probabilidad de apendicitis aguda): valoración por el cirujano y preparar al paciente para apendicectomía, si éste decide continuar la observación, se repite en una hora. En caso de ser mujer valorar ultrasonido para descartar patología ginecológica.
> 12 Puntos (Diagnóstico de apendicitis): valoración por el cirujano para tratamiento o bien referirlo de ser necesario.
TIPO DE APENDICE, SEGÚN EVIDENCIA EN PROTOCOLO QUIRURGICO:
Grado I
Grado II
Grado III
ANEXO 2: ENTREVISTA
Entrevista
Dirigido a: Jefe de Servicio del área de Cirugía del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda.
Objetivo: Conocer Información General acerca de la disponibilidad del SCORE RIPASA si la usan o no, si conoce mencionada SCORE y si la aplicaría etc., para el diagnóstico precoz de Apendicitis Aguda.
2. ¿En el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda conocen acerca del SCORE RIPASA.
……… ……… ……… 3. ¿En el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda en el área de
Emergencia - Cirugía que escalas aplican.
……… ……… 4. ¿Los pacientes diagnosticados de apendicitis aguda que complicaciones
más frecuentes presentan?
……… ……… 5. ¿Considera que es necesario aplicar una escala para el diagnóstico precoz
de Apendicitis Aguda y posibles complicaciones de la misma patología? ……… ………