Durante el período de estudio comprendido desde 01 de enero del 2013 al 30 de junio del 2015 ingresaron 8911 gestantes para la atención de su parto de las cuales 6140 fueron por vía vaginal y 2771 terminaron en cesárea. Durante este periodo se atendieron 29 pacientes con diagnóstico de infección de herida operatoria post cesárea. Los 29 pacientes diagnosticados con infección de herida operatoria post cesárea ingresaron al estudio como casos y otros 29 pacientes como controles, quienes cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. (Ver Tabla 1)
Tabla 1. Distribución de casos según la presencia de infecciones de herida operatoria post cesárea, atendidas en el Hospital Vitarte durante periodo del 2013 a junio del 2015.
Fuente: Historia clínicas
PARTO
VAGINAL PARTO CESÁREA TOTAL
AÑO INFECCION DE HERIDA OPERATORIA
SI NO 2013 2461 12 1010 3483 2014 2442 10 1120 3572 2015 1237 7 612 1856 hasta junio 6140 29 3361 8911
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Con respecto a la edad, se encontró que el promedio en las pacientes fue de 24,93 años (DE ± 7,497), con una edad mínima de 16 años y una edad máxima de 43 años. (Ver tabla 2 y Gráfico 1). Además el 70.7 6% tuvo una edad menor o igual que 29 años y 29.3% mayor de 29 años, siendo el grupo de Menor o igual que 29 años el más afectado. (Ver Gráfico 2)
Con respecto al índice de masa corporal (IMC) el cual se avalúa para estudiar la variable obesidad, se encontró que el promedio de IMC en las
pacientes estudiadas fue de 29.57 kg/m2 (DE ± 3.99), con un IMC mínimo
de 22.52 kg/m2 y un IMC máximo de 41.33 kg/m2. (Ver tabla 2). Además el 56.9 6% tuvo un IMC<30, y el 43.1% un IMC mayor o igual de 30. Siendo el mayor grupo los pacientes que no presentaban obesidad, es decir un IMC menor de 30 (Ver Gráfico 2)
Tabla 2. Análisis de variable Edad e Índice de masa corporal
VARIABLE FRECUENCIA % MEDIA DESVIACION VALOR VALOR
ESTÁNDAR MINIMO MAXIMO
EDAD 24.93 ±7.49 16 43 ≤29 41 70.69 >29 17 29.31 INDICE DE MASA CORPORAL 29.57 ±3.99 22.52 41.33 <30 33 56.9 ≥30 25 43.1
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Gráfico 1. Distribución de las pacientes según edad.
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Gráfico 2. Distribución de las pacientes según grupo etario.
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Gráfico 3. Distribución de las pacientes según IMC.
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Gráfico 4. Distribución de las pacientes según IMC.
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Al evaluar los factores de riesgo asociados a infección de herida operatoria post cesárea en pacientes del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vitarte durante el periodo 2013 a junio 2015 se encontró que en el grupo de casos se destacan en orden de frecuencia: %, tipo de cesárea de emergencia 65.52%, multiparidad 62.07%, obesidad 51.72%, anemia 41.38%, control pre natal insuficiente 37.93%, edad mayor a 29 años 24.14%, tiempo quirúrgico prolongado 20.69%, grado de instrucción primaria 17.24 y ruptura prematura de membrana 17.24% (Ver Tabla 4 y Gráfico 5)
Gráfico 5. Factores de riesgo asociado a la infección de herida operatoria post cesárea en pacientes del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vitarte durante el periodo 2013 a junio 2015.
Fuente: Ficha de recolección de datos
24.14 17.24 65.52 41.38 62.07 17.24 51.72 37.93 79.31 34.49 10.35 41.38 58.62 72.41 0 34.48 20.69 6.9 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 EDAD >29 GRADO DE INSTRUCCIÓN PRIMARIA TIPO DE CESÁREA DE EMERGENCIA ANEMIA MULTIPARIDAD RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA OBESIDAD CONTROL PRE NATAL TIEMPO QUIRURGICO PROLONGADO
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Gráfico 6. Edad mayor de 29 años asociado a la infección de herida operatoria post cesárea en pacientes del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vitarte durante el periodo 2013 a junio 2015.
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El grado de instrucción con mayor frecuencia fue secundaria (74.1%), el nivel primaria 13.8% y superior 12.1% (Ver Tabla 3 y Gráfico 7).
Tabla 3. Distribución de pacientes según su grado de instrucción. GRADO DE INSTRUCCION FRECUENCIA % PRIMARIA 8 13.8 SECUNDARIA 43 74.1 SUPERIOR 7 12.1 TOTAL 58 100
Fuente: Ficha de recolección de datos
Gráfico 7. Distribución de pacientes según su grado de instrucción.
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Gráfico 8. Grado de instrucción primaria asociado a la infección de herida operatoria post cesárea en pacientes del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vitarte durante el periodo 2013 a junio 2015.
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Gráfico 9. Tipo de cesárea de emergencia asociado a la infección de herida operatoria post cesárea en pacientes del servicio de Gineco- Obstetricia del Hospital Vitarte durante el periodo 2013 a junio 2015.
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Gráfico 10. Anemia asociada a la infección de herida operatoria post cesárea en pacientes del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vitarte durante el periodo 2013 a junio 2015.
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Gráfico 11. Multiparidad asociada a la infección de herida operatoria post cesárea en pacientes del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vitarte durante el periodo 2013 a junio 2015.
65
Gráfico 12. Ruptura prematura de membranas asociado a la infección de herida operatoria post cesárea en pacientes del servicio de Gineco- Obstetricia del Hospital Vitarte durante el periodo 2013 a junio 2015.
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Gráfico 13. Obesidad asociada a la infección de herida operatoria post cesárea en pacientes del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vitarte durante el periodo 2013 a junio 2015.
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Gráfico 14. Control pre natal asociada a la infección de herida operatoria post cesárea en pacientes del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vitarte durante el periodo 2013 a junio 2015.
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Gráfico 15. Tiempo quirúrgico prolongado asociada a la infección de herida operatoria post cesárea en pacientes del servicio de Gineco- Obstetricia del Hospital Vitarte durante el periodo 2013 a junio 2015.
Fuente: Ficha de recolección de datos
El análisis de regresión logística múltiple confirmó que el factor de riesgo significativamente asociado a la infección de herida operatoria fue el tiempo quirúrgico prolongado con un p<0.05; OR 51.750 (IC 9.509 – 281.635) (Ver Tabla 4)
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Tabla 4. Factores de riesgo asociado a la infección de herida operatoria post cesárea en pacientes del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vitarte durante el periodo 2013 a junio 2015
FACTOR TOTAL CASOS CONTROLES P OR (IC 95%) N° % N° % N° % EDAD ≤29 >29 41 17 70.7 29.3 22 7 75.86 24.14 19 10 65.51 34.49 0,38 0.605 (0.192 - 1.899) GRADO DE INSTRUCCIÓN PRIMARIA SI NO 8 50 13.79 86.21 5 24 17.24 82.76 3 26 10.35 89.65 0.446 0.554 (0.119-2.571) TIPO DE CESÁREA PROGRAMADA EMERGENCIA 27 31 46.55 53.45 10 19 34.48 65.52 17 12 58.62 41.38 0.065 2.692 (0.929 – 7.801) ANEMIA SI NO 29 29 50 50 12 17 41.38 58.62 17 12 58.62 41.38 0.189 2.007 (0.706 – 5.707) MULTIPARIDAD SI NO 19 39 67.24 32.76 18 11 62.07 37.93 21 8 72.41 27.59 0.401 1.604 (0.53- 4.854) RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA SI NO 5 53 8.62 91.38 5 24 17.24 82.76 0 29 0 100 --- --- OBESIDAD SI NO 25 33 56.90 43.10 15 14 51.72 48.28 10 19 34.48 65.52 0.185 2.036 (0.708 – 5.857) CONTROL PRE NATAL <6 (INSUFICIENTE) ≥6 17 41 29.31 70.69 11 18 37.93 62.07 6 23 20.69 79.31 0.149 0.427 (0.132 – 1.376) TIEMPO QUIRURGICO ≤60 MINUTOS >60 MINUTOS PROLONGADO 33 25 56.90 43.10 6 23 20.69 79.31 27 2 93.10 6.90 0.000 51.75 (9.509 – 281.635)
Fuente: Ficha de recolección de datos
Al aplicar la prueba de Chi cuadrado para hallar diferencias significativas mediante el valor de p se encontraron que p es estadísticamente significativa (p<0.05) solo para la variable de tiempo quirúrgico (0.000). En la regresión logística se encontró que el tiempo quirúrgico aumenta el riego de infección de herida operatoria post cesárea en 51 veces (OR = 51.75, IC95%: 9.509 – 281.635). El resto de factores no mostro asociación a infección de herida operatoria. (P>0.05).
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5.2 DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Durante el período de estudio comprendido desde 01 de enero del 2013 al 30 de junio del 2015, 2771 gestaciones terminaron en cesárea. Durante este periodo se atendieron 29 pacientes con diagnóstico de infección de herida operatoria post cesárea. En el año 2013 la tasa ha sido de 1.16% (12 casos), en el año 2014 la tasa ha sido de 0.88% (10 casos) y entre enero a junio del 2015 la tasa ha sido de 1.13% (7 casos).(10). Según la Organización Panamericana de la Salud la tasa de infección de herida operatoria varía de 1.46% al 10%(3) y la menor tasa encontrada en el Hospital Vitarte fue de 0.88% correspondiente al año 2014. (10)
Al realizar el análisis descriptivo de las variables edad y obesidad (índice de masa corporal mayor o igual a 30kg/m2), se encontró que: El promedio de edad de las pacientes fue 24.93 años (DS ± 7,497). Además el 70.76% tuvo una edad menor o igual que 29 años y 29.3% mayor de 29 años, siendo el grupo de Menor o igual que 29 años el más afectado. Lidiane Aguiar da Cruz realizo un estudio en Brasil el cual la edad media de las pacientes con infección de herida operatoria post cesárea fue de 26,57 años, con edades entre 14 y 40 años, mediana de 24 años y una desviación estándar de 8,1. El grupo de edad predominante con diagnóstico de infección en sitio quirúrgico fue de 20-29 años. (4)
Con respecto al índice de masa corporal (IMC) el cual se avalúa para estudiar la variable obesidad, se encontró que el promedio de IMC en las pacientes estudiadas fue de 29.57 kg/m2 (DE ± 3.99). Además el 56.9 6% tuvo un IMC<30, y el 43.1% un IMC mayor o igual de 30. Siendo el mayor grupo los pacientes que no presentaban obesidad, es decir un IMC menor de 30. Wloch realizó un estudio en Inglaterra donde el 9,6% (394/4107) de las mujeres en el estudio desarrolló una infección de herida post operatorio siendo el principal factor de riesgo para la infección la obesidad OR 2,4, IC 95%: 1.7 a 3.4. (7)
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Al evaluar los factores de riesgo asociados a infección de herida operatoria post cesárea en pacientes del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vitarte durante el periodo 2013 a junio 2015 se encontró que en el grupo de casos se destacan en orden de frecuencia: tiempo quirúrgico prolongado 79.31 %, tipo de cesárea de emergencia 65.52%, multiparidad 62.07%, obesidad 51.72%, anemia 41.38%, control pre natal insuficiente 37.93%, edad mayor a 29 años 24.14%, grado de instrucción primaria 17.24% y ruptura prematura de membrana 17.24%.
Al buscar asociación se encontró que el tiempo quirúrgico se encuentra asociado (p<0.05).
El factor de riesgo edad, grado de instrucción, tipo de cesárea, anemia, multiparidad, ruptura prematura de membrana, obesidad y control pre natal no se encontró una diferencia estadísticamente significativa (p>0.05). Sin Embargo hay estudios en los cuales señala que estas variables si pueden llegar a ser factores de riesgo por ejemplo en la ciudad de Trujillo en Perú un estudio concluyo que la anemia (OR: 3.39; p<0.05), obesidad (OR: 2.96; p<0.05) y número de tactos vaginales mayores a 5 (OR: 4.88; p<005) son factores de riesgo asociados a infección de herida operatoria en pacientes post cesárea. (14). En Nueva Zelanda se realizó un estudio donde los principales factores de riesgo para la infección de zona quirúrgica post- cesárea fueron elevados índice de masa corporal, mayor duración del parto y que la cesárea fue un procedimiento de emergencia.(12),en otro estudio se dice que la cesárea de emergencia aumenta el riesgo hasta tres veces más ( OR 3.0; P= 0.006). (40).
Al buscar los factores de riesgo se encontró que la edad mayor de 29 años (p=0.387) no está asociada a infección de herida operatoria post cesárea. Sin embargo Eriksen realizó un estudio en el cual se incluyeron 3.900 mujeres cesáreadas, 290 se diagnosticaron con infección de herida operatoria (incidencia 8,3%) y la edad superior a 29 años fue un factor asociado a la infección herida operatoria. (33)
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El grado de instrucción con mayor frecuencia fue secundaria (74.1%), el nivel primaria 13.8% y superior 12.1%, secundaria predomina sin llegar a asociarse de forma significativa a infección de herida operatoria en este estudio, pero un estudio en Nigeria los factores de riesgo fueron el estado educativo más bajo, las mujeres con estudios hasta la escuela primaria eran 20 veces más propensos que aquellos con educación secundaria y superior para desarrollar infección de herida operatoria (IC del 95% OR = 1,8 a 250,0). (24)
El hallazgo más importante es que el factor de riesgo tiempo quirúrgico prolongado se asocia de forma significativa a infección de herida operatoria (p=0.000). Al evaluar que tanto incrementa el riesgo, se observó que el tiempo quirúrgico prolongado aumenta el riesgo de infección de herida operatoria 51.75 veces más [OR = 51.75; IC 95% (9.50 – 281.635)]. En lo que respecta al tiempo quirúrgico, se sabe que cuanto mayor sea la duración de realización de la cirugía, mayor es la exposición de las estructuras internas al medio externo y, en consecuencia, mayor es el riesgo de infección en el sitio quirúrgico.
Sin embargo Filbert Mpogoro al estudiar seis factores de riesgo para la infección de sitio quirúrgico post cesárea entre los cuales se estudió la duración prolongada de la operación encontró que del total de pacientes que tienen infección de herida operatoria, el promedio en minutos fue 37,06 min (±14,69) mientras que en el grupo de controles el promedio fue 37,58 min (±9,078) con una t = - 0,156 y P = 0,877 , datos que nos indican que no existe diferencias estadísticamente significativas, concordando con otro estudio donde al analizar el tiempo quirúrgico prolongado mayor a 60 min encontraron un OR de 2.58 con un p no significativo de 0.248. (16)
Quinde en el Hospital Belén de Trujillo analizo los factores de riesgo para adquirir la infección de sitio quirúrgico en pacientes operadas de cesárea. En el estudio se determinó que la edad promedio de los casos fue de
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26,61 años, el 75 % era conviviente y en paridad, el número de partos promedio fue de 0,97 partos. Se encontró como factores de riesgo:
Obesidad OR 9.533 (IC 4.196 – 21.658), RPM prolongado OR= 4.480 (IC
1.389 - 14.451). No se halló asociación significativa entre las variables Corioamnionitis y tiempo quirúrgico prolongado.(1)
La principal fortaleza de este estudio es que se trata del primer estudio en el espacio y tiempo acontecido que permite conocer la realidad de pacientes post cesáreadas que al identificar los factores de riesgo de la infección de herida operatoria servirá para poder prevenir dicha infección. Otra fortaleza es que se tuvo acceso completo a toda la información requerida.
La principal limitación de este estudio es que se trata de un estudio retrospectivo donde la muestra a pesar de ser representativa comparado con otros estudios es un número menor. Otra limitación para el estudio es que no se encontraron registro de otros factores de riesgo detallados en otros trabajos como lo son el tiempo de trabajo de parto o el grado del profesional que ejecuto la operación lo cual se podría evaluar en trabajos futuros.
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
1. El total de casos de infección de herida operatoria post cesárea en
el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vitarte durante el periodo 2013 a junio 2015 fue de 29.
2. La edad mayor de 29 años, el grado de instrucción primaria, la cesárea de emergencia, la anemia, la multiparidad, la ruptura prematura de membranas, la obesidad y la cantidad de controles pre natales insuficientes no es factor de riesgo para infección de herida operatoria post cesárea en pacientes del servicio de Gineco- Obstetricia del Hospital Vitarte durante el periodo 2013 a junio 2015.
3. La duración del procedimiento quirúrgico mayor a 60 minutos sí es un factor asociado a la infección de herida operatoria en pacientes post cesáreadas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vitarte durante el periodo 2013 a junio 2015.
4. La duración de tiempo quirúrgico mayor a 60 minutos aumenta el riesgo 51 veces más de presentar infección de herida operatoria post cesárea.
RECOMENDACIONES
La infección de herida operatoria es un tema tan importante y frecuente según nuestros resultados por lo que se recomienda a los profesionales de la salud, principalmente los internos de medicina, realicen más trabajos de investigación respecto a las infecciones de herida operatoria, desarrollando estudios en materia de prevención, para que puedan ser aplicados en la práctica, optimizando la calidad de vida de estas puérperas y también hacer estudios que puedan reflejar el impacto económico que puede generar esta infección obstétrica.
Según los resultados del estudio el único factor de riesgo de los estudiados es el tiempo quirúrgico prolongado, ya que no se encontró una diferencia estadísticamente significativa para el resto de factores de riesgo que se
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consideró según la revisión bibliográfica por lo que se recomienda hacer un estudio prospectivo en busca de otros factores de riesgo.
Se recomienda mejorar los tiempos quirúrgicos considerando que se ha establecido como factor de riesgo el tiempo quirúrgico prolongado. Así mismo, se debería estudiar cuales son los factores que hacen de que este tiempo quirúrgico se prolongue para así poder probar intervenciones para disminuir este tiempo.
Considerando los intervalos amplios de la OR de infección de herida operatoria se recomienda realizar estudios similares con una muestra mas grande.
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