1. INTRODUCTION
2.4. Performance-Based Design
81.1 Definición del problema de salud
Una hernia de la pared abdominal (Hernia PA) es la protrusión de peritoneo parietal (que puede acompañarse de vísceras intraabdominales) a través de un orificio o anillo anatómicamente débil de la pared abdominal. Está compuesta por un saco (peritoneo parietal) que comprende cuello, cuerpo y fondo, y que protruye a través de un orificio o anillo (defecto) aponeurótico 189.
Estas se clasifican en hernias inguinofemorales y umbilicales simples, hernias inguinofemorales compleja, hernias incisionales simples, hernias incisionales complejas, hernias inguinofemorales, umbilicales e incisionales complicadas. Los códigos incluidos en esta garantía son los K40 a K46.
81.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Población objetivo: Toda la población beneficiaria de 15 años y más
Definición sexo y edad: Toda persona mayor de 15 años, sin distinción de sexo.
Acceso: acorde a la canasta y la guía clínica, tendrán acceso a intervención quirúrgica todos los pacientes portadores de: q Hernia inguino-femoral y umbilical simple (ambulatorio u hospitalizado,
q Hernia inguino-femoral compleja,
q Hernia incisional simple, o
q Hernia incisional compleja.
Criterios de Inclusión: en la guía se describen los siguientes criterios de inclusión y de exclusión, de acuerdo con el tipo
de patología:
A.- Pacientes con hernias inguinofemorales o umbilicales no complejas
q Criterios de inclusión generales; • Hernia inguinal unilateral no recidivada, Hernia femoral unilateral no recidivada, • Hernia umbilical no recidivada, anillo menor de 5 cm., • ASA I y II, • Edad: 16 a 65 años,
q Criterios de inclusión para cirugía ambulatoria: Posibilidad de cuidados y comunicación expedita en domicilio, Aceptación del protocolo de cirugía ambulatoria, Auto valencia física, sicológica y social.
q Criterios de exclusión para protocolo hernias inguinofemorales y umbilicales simples, ASA III y IV, Tratamiento anticoagulante o Alteraciones coagulación
B.- Pacientes con hernias inguinofemorales o umbilicales recidivadas (complejas)
q Criterios de inclusión: certeza diagnóstica, cualquier paciente sobre 15 años, cualquier número de recurrencia, en centro quirúrgico especializado, estable de comorbilidades con los respectivos pases, IMC menor de 45, descartar compromiso de órganos intra abdominales.
81.3 Necesidad total
Guía Clínica: El 5% de la población general presenta una hernia de la pared abdominal (prevalencia de vida), 75% de éstas
son hernias inguinofemorales, 2/3 de las hernias inguinales son indirectas, 1/3 de las hernias inguinales son directas, 10% de todas las hernias corresponden a hernias umbilicales.
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q La hernia inguinal indirecta es la más común, independientemente del sexo
q La frecuencia de hernia inguinal en el hombre es 25 veces más alta que en la mujer
q La relación por sexo en hernias crurales es 10:1 Mujer/hombre
q La incidencia de hernia inguinofemoral recidivada entre el 10 y 20% después de la primera cirugía, llegando a cifras superiores al 50% en reparaciones reiteradas
q La relación por sexo en hernia umbilical es 2:1 Mujer/hombre
q La incidencia de hernia incisional varía entre 15 - 30% en cirugía abdominal laparotómica (tradicional), y entre 0,5 – 8% en cirugía abdominal laparoscópica
q Complicaciones: Atascamiento 5 – 20%, Estrangulamiento (compromiso vascular) 2 – 5%
q Recurrencia
q Entre 15 - 35% en pacientes operados dos y más veces
q Entre 30 – 40% en reparación sin prótesis
q Entre 5 – 20% en reparación con prótesis
q Aproximadamente el 15 a 20% de las hernias incisionales corresponden al tipo compleja.
Estudio EVC 2007: Patología está en evaluación.
Encuesta Nacional de Salud: No hace referencia a esta patología en particular.
Egresos Hospitalarios 2006: El número de personas mayores de 15 años que egresaron en 2006, por hernias abdominales
de acuerdo a los códigos CIE determinados, por previsión, considerando la cirugía, aparece en la siguiente Tabla 127.
Tabla 127: PS 81 Hernias PA. Egresos en mayores de 15 años 2006
Tipo de seguro Con Cirugía Sin Cirugía Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total
FONASA MAI 9.506 7.015 16.521 1.389 1.287 2.676 FONASA MLE 728 462 1.190 26 47 73 ISAPRE 2.562 1.279 3.841 151 83 234 Particular 438 210 648 37 25 62 Otras Leyes 1.137 583 1.720 117 70 187 Total 14.370 9.548 23.918 1.718 1.512 3.230
Fuente: Egresos hospitalarios, 2006. MINSAL 6,7% de los egresos FONASA para ambos sexos son MLE.
Carga de Enfermedad 2007: Muestras incidencias y prevalencias diferenciadas por sexo, e incluye todas las edades.
Incidencia:
q Hombres toda edad: 1,87 por 1.000 habitantes
q Mujeres toda edad 0,57 por 1.000 habitantes
Resumen: El resumen de los datos epidemiológicos que permiten determinar la demanda se presenta en la siguiente Tabla
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Tabla 128: PS 81 Hernias PA. Resumen de los datos epidemiológicos para estimar la demanda
Estudio de Carga: Incidencia
Incidencia: Hombres toda edad: 1,87 por 1.000 habitantes Mujeres toda edad 0,57 toda edad por 1.000 habitantes: Incidencia Promedio de 1,22 por 1.000 habitantes. Estudio EVC 2007 No hay estimación
Egresos hospitalarios 2006: FONASA con 17.711 egresos mayores de 15 años por hernias, tasa aproximada de 189,6 por 100.0000 habitantes ISAPRE con 3.481 egresos mayores de 15 años, tasa aproximada de 187,3 por 100.000 habitantes Guía Clínica 5% de la población como experiencia de vida
Fuente: Elaboración propia.
81.4 Necesidad percibida
Dado que esta garantía es el tratamiento quirúrgico, requiere de un caso confirmado por médico, por lo que se asume que la percepción es del 100%.
81.5 Demanda total o necesidad expresada
Al igual que en el caso anterior, y dado que la garantía se inicia con la indicación quirúrgica la demanda expresada será de un 100% de la necesidad percibida.
81.6 Demanda no GES
Dado que esta es una patología no vigente, no hay estimadores de uso No GES, pero para el caso de FONASA hay información sobre uso en MLE (incluyendo el PAD como mecanismo de pago), que permite estimar que un porcentaje de la población se atenderá por libre elección (Tabla 129). Los datos disponibles son los que se presentan en las siguientes Tablas.
Tabla 129: PS 81 Hernias PA. Frecuencia de MLE, en cirugías en mayores de 15 años
Patología 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Hernia inguino-femoral y umbilical simple, hospitalizado, o
ambulatorio o hernia inguinofemoral compleja 1795 1632 1529 1388 1183 957 880 879 Hernia incisional simple, hospitalizado, ambulatorio, o
compleja 290 218 222 180 167 146 150 132
Fuente: Cruce Trazadoras GES vs MLE 2000_2007 FONASA
Otra fuente de dato para estimar el uso de la MLE, son las cirugías de hernias abdominales realizadas mediante la modalidad PAD, que se muestran en la Tabla 130 siguiente para el período 2000, 2007.
Tabla 130: PS 81 Hernias PA. Cirugías de Hernias PA realizadas mediante la modalidad PAD
GLOSA 2000 Nº 2001 Nº 2002 Nº 2003 Nº 2004 Nº 2005 Nº 2006 N° 2007 N°
Hernia abdominal simple 520 623 703 915 1.439 1.732 1.960 2.094 Hernia abdominal complicada 256 470 584 849 1.247 1.582 1.823 2.084
Fuente: Uso PAD, informe FONASA
El año 2006, se registraron 3.783 cirugías usando el PAD. Estos datos muestran un incremento significativo del PAD en la cirugía de hernia abdominal, tanto simple como compleja, con un incremento de un 400% en las hernias simples, y en un
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Tabla 131: PS 81 Hernias PA. Indicadores usados para la estimación de la demanda GES
Indicador FONASA ISAPRES
Incidencia
o necesidad total Incidencia estimada por egresos hospitalarios 2006, de 189,6 por 100.000 habitantes. Incidencia estimada por egresos hospitalarios 2006, de 187,3 por 100.000 habitantes Necesidad percibida 100%, ya que la garantía se inicia cuando el diagnóstico médico está hecho 100%, ya que la garantía se inicia cuando el diagnóstico médico está hecho Demanda expresada 100% de los casos 100% de los casos
Tratamiento 100% 100%
Demanda en GES FONASA 90% 50%
Fuente: Elaboración propia.
81.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP
Para estimar la proporción por tipo de hernia, se usará lo informado por el DEISS para el año 2008, donde se registraron el número de cirugías por tipo de hernia. Lo anterior se muestra en la siguiente Tabla 132:
900% en las hernias complejas. Esta información no discrimina por grupo etario, por lo que incluye las hernias de toda edad, pero a lo menos da una tendencia de una mayor solicitud de libre elección.
Esta modalidad permite libre elección por sobre la atención institucional.
Esta tendencia es reversa con lo ocurrido con la modalidad MLE, que ha ido disminuyendo paulatinamente, reduciéndose en un 50% en los últimos 7 años.
81.7 Demanda GES
Esta es una patología de alta prevalencia, y con una amplia gama de prestadores, los criterios de inclusión son bastante amplios a cualquier tipo de hernias, y no requiere de la concurrencia de especialista para su confirmación. Por lo anterior, y dado que la resolución tiene un costo acotado, y existe la modalidad PAD, se asume que el 90% de los casos FONASA se atenderán en GES, y para las ISAPREs, solo el 50% de ellos, ya que existe una gran oferta de prestadores, y es una cirugía relativamente simple, y de costo conocido.
81.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia
No hay antecedentes de uso GES, por ser una patología en evaluación.Tabla 132: PS 81 Hernias PA. Cirugías por tipo en personas de 15 años y más. Año 2008
Hernias de Pared Abdominal, 15 años y más N° cirugías Proporción
Hernia inguino-femoral y umbilical simple, hospitalizado 5.941 45.9% Hernia inguino-femoral y umbilical simple, ambulatorio 2.807 21.7% Hernia incisional simple, hospitalizado 986 7.6% Hernia incisional simple, ambulatoria 331 2.6% Hernia inguino-femoral compleja 1.899 14.7% Hernia incisional compleja 974 7.5%
Total 12.938 100%