• En todos los centros públicos, tanto urbanos como rurales, pero especialmente en aquellos con pobla- ción adscrita superior a 10.000 habitantes; en los que se almacena un número importante de dosis de vacunas, se deberán adoptar desde las Gerencias de los diferentes departamentos las medidas necesa- rias para dotar de sistemas especiales de alarma (acústica y luminosa) y de grupo electrógeno (en centros de más de 20.000 personas) que se pusieran en marcha en caso de avería o de un corte de suministro eléctrico.
• Todos los Centros de vacunación deben tener al menos una persona responsable en vacunas debida- mente formada.
• El responsable debe: recepcionar las vacunas, comprobar que las mismas han llegado en condiciones adecuadas (ver indicador tiempo/temperatura y/o termómetro); vigilar el funcionamiento de las neveras destinadas a vacunas; asegurarse que las vacunas y otros medicamentos sean almacenados y manejados de forma correcta y segura; controlar y registrar la temperatura del interior de la nevera que guarda las vacunas al comenzar y al finalizar la jornada laboral.
• En los centros en los que se realiza atención continuada se debe designar a un miembro del equipo de guardia para controlar y registrar la temperatura de la nevera, los fines de semana y festivos.
• El suministro periódico de las vacunas a los centros debe ser programado y a ser posible realizado me- diante valija (dependiendo de las características de los centros) y No a demanda, ya que esto puede dar lugar a problemas de planificación por demanda no controlada, dando lugar a un incremento de los costes. Principalmente en los centros públicos sólo en situaciones excepcionales se deberá suministrar a demanda.
• Debe utilizarse el Registro de Vacunas de Almacén (RVA) como herramienta única para realizar el peti- torio de vacunas así como para establecer el stock mínimo y el stock optimo de cada centro pues ayuda a la gestión de los almacenes de los centros de salud.
• Las vacunas deben llegar desde el Almacén de referencia del departamento (C.S.P. o almacén de Aten- ción Primaria) a los centros de salud con acumuladores de frío y a ser posible con monitores tiempo- temperatura o termómetro que permitan monitorizar la cadena móvil de la logística de vacunas. • Todos los centros deben disponer de un número suficiente de neveras portátiles o cajas isotérmicas con
capacidad suficiente para la movilización de vacunas si fuese necesario en caso de emergencia.
B. Neveras
• Se deberán sustituir todas las neveras con antigüedad superior a trece años estableciendo un plan de dotación de las mismas, y seria recomendable hacerlo también con las de antigüedad superior a 10 años, pues se considera que la vida media útil de este elemento fundamental de la cadena de frío es de unos 10 años.
• La conexión de las neveras a la red eléctrica debe ser independiente del resto del centro para evitar des- conexiones accidentales. Esta medida se debería tener en cuenta en todos los centros de nueva creación y modificarlo en los ya existentes.
• La temperatura del interior de las neveras de todos los centros debe estar entre +2 y +8ºC, para su óptima conservación y para mantener su eficacia. Se considera la temperatura ideal +5ºC por lo que se deberá ajustar el termostato de la nevera a dichas temperaturas.
• Todas las neveras de los centros deben disponer de un sistema de registro de temperatura para verificar que la temperatura interior es la adecuada.
• Los centros que manejan un menor número de dosis de vacunas, centros con población adscrita inferior a 10.000 habitantes dispondrán de termómetros digitales de máximas y mínimas, sustituyendo todos los de mercurio en caso de que todavía existan. Aquellos con población superior dispondrán de termóme- tros de registro continuo de temperatura Mini data logger al menos en las neveras con mayor número de vacunas almacenadas.
• Se debe comprobar de manera periódica el correcto funcionamiento de las neveras de uso no habitual, así como dotarlas de un termómetro de máximas y mínimas, con el fin de evitar posibles incidencias de rotura de cadena de frío en el momento de su uso.
• Se debe comprobar de manera periódica el correcto funcionamiento de los termómetros colocados en las neveras. Así como realizar una descarga periódica de los registros de temperatura de los termómetros data logger.
• Las neveras deben disponer de congelador y en ellos siempre habrá acumuladores de frío en número suficiente para el traslado de vacunas. En el caso de no disponer de congelador los acumuladores de frío se guardaran en otra nevera con congelador.
C. Procesos y formación de los responsables en vacunas.
• Los responsables en vacunas de los centros públicos y privados deben disponer y conocer la Monografía de Logística de Cadena de Frío editada por la Conselleria de Sanitat en 2009 con el fin de conocer las características de las vacunas así como sus normas de conservación y almacenamiento. La monografía debe estar colocada próxima a la nevera que contiene las vacunas para que pueda ser consultada con facilidad en caso de rotura de cadena de frío de las vacunas. Esta monografía también esta disponible en: http://www.sp.san.gva.es/biblioteca/publicacion_dgsp.jsp?cod_pub_ran=62495&tacc=17
• Se debe potenciar la formación bien mediante la realización de cursos de forma presencial (formación continuada o continuada) u on-line, de los profesionales de los centros de salud, sobre todo, de los responsables encargados de la logística de cadena de frío abordando también aspectos sobre las in- munizaciones, las técnicas de administración de vacunas y las normas de manipulación de los residuos vacunales, tanto de los centros públicos como de los centros privados.
• Informar a los profesionales que van a realizar las sustituciones en época vacacional de las normas de recepción, almacenamiento, conservación, administración y declaración en el Registro de Vacunas No- minal (RVN) y en el Registro de Vacunas de Almacén (RVA).
• Los responsables de vacunas de los centros deben controlar la capa de hielo de las neveras con congela- dor antiguas (Sin No frost) y realizar un mantenimiento (descongelación) si esta capa es superior a 2 cm. • Los responsables deberán asegurarse de que todas las neveras tienen en su puerta una pegatina que
recoja el protocolo de actuación ante una interrupción de la cadena de frío en un punto de vacunación y una segunda pegatina en la que se recuerde el uso exclusivo de la nevera destinada para guardar las vacunas, la colocación de las vacunas y como estabilizar la temperatura colocando botellas de agua en la parte inferior y/o en la puerta de la nevera.