Pragmatic environmental regulation future

La presente investigación se encuentra enmarcada en los principios de la declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial sobre principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos, Adoptada por la 18ª Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio 1964 y enmendada por la 29ª Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre 1975, 35ª Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983, 41ª Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, septiembre 1989, 48ª Asamblea General Somerset West, Sudáfrica, octubre 1996, 52ª Asamblea General, Edimburgo, Escocia, octubre 2000, Nota de Clarificación del Párrafo 29, agregada por la Asamblea General de la AMM, Washington 2002, Nota de Clarificación del Párrafo 30, agregada por la Asamblea General de la AMM, Tokio 2004, 59ª Asamblea General, Seúl, Corea, octubre 2008.

30 EFICACIA 37% SUBESTIMACIÓN 21% SOBREESTIMACIÓN 42% IV. RESULTADOS

Luego de realizar las mediciones correspondientes obtuvimos los siguientes resultados:

Gráfico N° 1: EFICACIA DEL ÍNDICE DE CARREA PARA ESTIMACIÓN DE ESTATURA EN LOS ALUMNOS DE LA UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS – FILIAL TUMBES – MAYO – OCTUBRE 2016.

Fuente: Ficha de recolección de datos.

La efectividad del método de Carrea para la estimación de estatura en la población estudiada fue de del 37%; en el 42 % de los casos existe una sobreestimación de la estatura y en el 21 % restante una subestimación. (Gráfico N° 01)

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Cuadro N° 01: Comparación de la estatura obtenida por el método de Carrea según lateralidad.

LATERALIDAD MEDIA DESV. ST. P - VALOR

ESTATURA CARREA

DERECHO 1.6468 0.09373 0.496

IZQUIERDO 1.6691 0.09419 Fuente: Ficha de recolección de datos.

La media de estatura obtenida por el método de Carrea utilizando los dientes mandibulares derechos fue de 1.6468 cm y la media de estatura utilizando los dientes izquierdos fue de 1.6691 cm. Al comparar dichos promedios en la población estudiada obtenemos una diferencia de 0.0223 cm, no existiendo diferencias significativas (p>0.05) respecto de la lateralidad de los dientes a examinar Cuadro N° 01).

Cuadro N° 02: Correlaciones de la estatura real con la estatura obtenida por el método de Carrea.

Estatura estimada según Carrea. Estatura Real

Coef. Correl. (R) Nivel. Signif.

Estatura Carrea 0.283 0.007

Estatura Mínima 0.251 0.016

Estatura máxima 0.266 0.011

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De acuerdo con la tabla N° 02, la estatura real de la población estudiada se correlaciona positivamente con la talla mínima, la talla máxima y con la talla Carrea (p<0.05). (Tabla N° 02)

Para establecer la relación entre las variables estudiadas se utilizó la ecuación de regresión múltiple, se realizó este procedimiento ya que el coeficiente de correlación R es el estadístico apropiado para establecer el grado de covariación entre variables cuantitativas medidas en escala de intervalo y brinda la información básica que se desprende de la ecuación de regresión múltiple que permite estudiar las magnitudes de los efectos de más de una variable independiente sobre una variable dependiente. En base a este análisis tenemos los siguientes resultados:

Cuadro N° 03: Coeficiente de Correlación múltiple (R) y valor de las variables relacionadas con la estatura real.

Coeficiente Correlación Múltiple R Coeficiente de Determinación Múltiple R2 F Calculado

Variables Coef. Estand.

(Beta) de la Ecuación de Regresión Sig. 0.284 0.080 3.846 Talla Carrea 0.324 0.025 Talla mínima -0.045

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De acuerdo con la tabla N° 03, la razón entre varianzas (prueba F) señala que la ecuación donde solamente se incluye a la Talla Carrea y la Talla mínima explica 3.846 veces lo que no explica respecto de la varianza y que resulta estadísticamente significativa (p<0.05); en consecuencia, el coeficiente R indica una relación significativa entre la variable estatura real y las estaturas obtenidas por el método de carrea.

De todas las características tratadas, ésta permite explicar según R2 _{un 8.0}

% de las diferencias de la población estudiada en esta performance, y a la vez, predecirla en alguna cuantía. Además el coeficiente estandarizado Beta permite precisar la importancia o peso que en la estatura real tienen las variables estatura Carrea y estatura mínima.

Finalmente el algoritmo que obedece a la ecuación de regresión es el siguiente: Estatura Real = 1.202 – 0.037 (Estatura mínima) + 0.289 (Estatura

Carrea).

Otro de los objetivos del presente estudio fue determinar la proporción de casos en el que la estatura real se encuentra comprendida en el rango proporcionado por el índice de Carrea según género, para ello se elaboró la tablas de contingencia de doble entrada en las que se pudieron apreciar los siguientes datos que se detallan en el Gráfico N° 02

34 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% 50.0%

SUBESTIMACIÓN EFICACIA SOBREESTIMACIÓN

28.9% 37.8% 33.3% 13.0% 37.0% 50.0% MASCULINO FEMENINO

Gráfico N° 02: Proporción de casos en el que la estatura real se encuentra comprendida en el rango proporcionado por el índice de Carrea según género.

Fuente: Datos obtenidos mediante los instrumentos para el presente estudio.

Según el gráfico el 37.8% de las estaturas reales de los varones de nuestra población de estudio se encontraban dentro del rango de estatura mínima y estatura máxima del índice de Carrea; en el grupo de mujeres la efectividad alcanzó el 37%. Respecto de la subestimación de las estaturas reales en el grupo de varones alcanzó el 28.9% y en el de las mujeres el 13%. Finalmente, la sobreestimación para los varones fue del 33% y para las mujeres del 50%.

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V. DISCUSIÓN

Carrea (1920) afirmaba “dadme un diente y yo encontraré a la persona”, con ello ilustraba la importancia que los elementos dentales tenían como aporte a la identificación médico legal. A partir de sus estudios se desarrollaron métodos para la estimación de la estatura, en base a las relaciones que la mandíbula establecía con el triángulo de Bomwill.

En este estudio planteamos la hipótesis que existe correlación entre estatura real y estatura obtenida por el Índice de Carrea en los alumnos de la Universidad Alas Peruanas Filial Tumbes, dicha hipótesis, a la luz de los resultados, fue corroborada a cabalidad; tanto la estatura Carrea como la estatura mínima se ajustaron en el modelo de regresión como variables predictoras de la estatura real. Si bien es cierto dicha correlación fue significativa estadísticamente (p<0.05), sin embargo fue pobre a nivel de grado de asociación (r = 0.284) y mucho menor que en otros estudios con poblaciones internacionales. Hubiese sido deseable una correlación de mayor magnitud entre los datos analizados. Tal vez esto no pueda ser observado debido a que, siendo la estatura adulta el resultado final de la interacción de factores genéticos y ambientales, los principales en esta última categoría: la alimentación, salud y situación económica, ofrecen influencias negativas en la población peruana y tumbesina. Para Ramos y Silvertoinen (7), la malnutrición y las infecciones gastrointestinales y bronco respiratorias recurrentes, características de los sectores depauperados, así como la morbilidad materna, minan el crecimiento en el niño y la posterior talla adulta, ya que el 20% de la variación de la estatura se debe a factores no genéticos, siendo la proporción posiblemente mayor en sectores con mayores

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desventajas socioeconómicas. El retraso en el crecimiento, producido por la desnutrición crónica que afecta hasta al 40% de la población infantil en áreas rurales peruanas, no siempre es superado totalmente en los años de pubertad y adolescencia, siendo acaso el motivo por el que gran parte de la población no alcanza el ciento por ciento de su talla potencial, esto explicaría por qué no se logran correlaciones superiores entre la talla real y los datos odontométricos, puesto que existen diferencias de hasta 20 cm entre la estatura del hombre peruano y la del habitante de otros países, podría sugerirse que en países con mayor desarrollo económico, debido al mejor estado nutricional y sanitario y a factores ambientales más favorables, la población puede alcanzar estaturas más altas, las mismas que posiblemente permitirían observar mayor exactitud del método del Dr. Carrea para la estimación de la estatura mediante datos odontométricos.

La efectividad del método para estimar la estatura real en nuestro estudio se calculó en 37 %, siendo igualmente efectivo en mujeres (37.0%) que en hombres (37.8%) (p>0.05) y no existiendo tampoco diferencias en cuanto a la lateralidad de los dientes mandibulares. A diferencia de nuestro estudio Correa (2008) encontró efectividades de 95.2% en dientes apiñados y del 50% en dientes con diastemas; Lima (2011) también refiere que en mandíbulas con diastemas el índice de Carrea pierde efectividad. Cabe resaltar que en nuestro estudio trabajamos indistintamente con maxilares apiñados, con diastemas y normales.

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Respecto de la lateralidad nuestros resultados son coincidentes con lo encontrado por Lima (2011) en el sentido que no existen diferencias en cuanto a la lateralidad, sin embargo Correia (2008) y Cavalcanti (2007) encontraron mayor efectividad del método utilizando los dientes mandibulares izquierdos.

El estudio de Navarro y Ganoza (2004) realizado en Lima – Perú refiere que la efectividad del índice es del 65%, lo cual difiere sustancialmente de nuestro estudio en el que el promedio de efectividad fue del 37%, sin embargo luego de aplicar el algoritmo de la ecuación de regresión logramos una efectividad del 77.62% con una desviación estándar de 5 cm.

Finalmente nos aunamos a la conclusión de Claudia Almeida (1995) quien manifestó que el Índice de Carrea es un auxiliar para la estimación de la estatura real, pero no debe ser usado como única fuente para la estimación de la estatura humana.

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VI. CONCLUSIONES

1. La eficacia del Índice de Carrea para estimar la estatura real en la población tumbesina es del 37%.

2. El promedio de estatura obtenida por el método de Carrea utilizando los dientes mandibulares derechos fue de 1.6468 cm y la media de estatura utilizando los dientes izquierdos fue de 1.6691 cm. Al comparar dichos promedios en la población estudiada obtenemos una diferencia de 0.0223 cm, no existiendo diferencias significativas (p>0.05) respecto de la lateralidad.

3. Existe una correlación directamente proporcional significativa (p<0.05) entre la estatura real y la estatura promedio obtenida por el método de Carrea, siendo el coeficiente de correlación r = 0.284.

4. Existe una correlación directamente proporcional significativa (p<0.05) entre la estatura real y la estatura mínima obtenida por el método de Carrea, siendo el coeficiente de correlación r = 0.251.

5. Existe una correlación directamente proporcional significativa (p<0.05) entre la estatura real y la estatura máxima obtenida por el método de Carrea, siendo el coeficiente de correlación r = 0.266.

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6. La proporción de casos en el que la estatura real se encuentra comprendida en el rango proporcionado por el índice de Carrea para los varones fue del 37.8% y para las mujeres del 37 %. Se apreció una proporción mayor de sobreestimación tanto para varones como para mujeres, de 33.3% y 50% respectivamente.

7. Aplicando el modelo de regresión para las variables correlacionadas se obtuvo la ecuación de la recta que predice la talla real en relación a la estatura Carrea promedio y la estatura Carrea mínima siendo el algoritmo encontrado: Estatura Real = 1.202 – 0.037 (Estatura mínima) + 0.289 (Estatura Carrea). Con dicha corrección la efectividad del método de Carrea para estimar la estatura real aumenta al 77.62%.

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VII. RECOMENDACIONES

1. Se sugiere el empleo del método del radio cuerda mandibular por parte de las autoridades forenses, para estimación de la talla individual con fines de identificación de restos humanos, cuando no sean aplicables los métodos tradicionales de determinación de estatura y previa utilización de la ecuación de regresión para corrección de estatura real.

2. Se recomienda que se difunda el método estudiado en la cátedra de Estomatología Forense de las Facultades de Odontoestomatología.

3. Estimamos conveniente que continúe la investigación en el campo de la antropo-odontometría, mediante la realización de estudios en los que se comparare la exactitud de los métodos tradicionales de determinación de la estatura y el método del Dr. Carrea; estudios en poblaciones con mejores condiciones nutricionales y mayores tallas; e investigaciones a largo plazo en niños, empleando el método como indicador de la estatura adulta que se espera que alcancen.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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3. Servicio de estomatología Forense Lima: Mnisterio público. Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Estomatología; [02 de Abril del 2014]. Available from: http://www.mpfn.gob.pe/iml/are3_estoma.php.

4. Lima L, Costa Yd, Tinoco R, Rabello P, Daruje E. Stature estimation by Carrea's index and its reliability in different types of dental alignment. Journal of Forensic Odontoestomatology. 2011;29(1):7-13.

5. Correia L, Santos G, Moreira P. Carrea's index in dental students at the Federal University of Paraíba. Brazilian Journal Oral Sciences. 2008;7(27):1673-7. 6. Cavalcanti A, Porto D, Maia A, Melo TBd. Estimativa da estatura utilizando a análise dentária: estudo comparativo entre o método de Carrea e o método modificado. Rev Odontol UNESP. 2007;36(4):335-9.

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17. Supo J. Tipos de Investigación 2012. Available from:

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44 ANEXO N° 1

MATRIZ DE CONSISTENCIA PARA ASEGURAR LA COHERENCIA DEL PROYECTO DE TESIS

Título: EFICACIA DEL ÍNDICE DE CARREA PARA ESTIMACIÓN DE ESTATURA EN LOS ALUMNOS DE LA UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS – FILIAL TUMBES- MAYO – OCTUBRE 2016

Autor: Br. Anita María Izquierdo Lima

Problema Objetivo Variables

¿Cuál es la eficacia del Índice de Carrea para la estimación de estatura en los alumnos de la Universidad Alas Peruanas - Filial Tumbes?

Objetivo general

Determinar la eficacia del Índice de Carrea para la estimación de estatura en los alumnos de la Universidad Alas Peruanas - Filial Tumbes.

Objetivos específicos

Comparar la estatura promedio obtenida por el método de Carrea según lateralidad de hemiarcada.

Correlacionar la estatura real y la estatura promedio obtenida por el método de Carrea.

Correlacionar la estatura real y la estatura mínima obtenida por el método de Carrea.

Correlacionar la estatura real y la estatura máxima obtenida por el método de Carrea.

Determinar la proporción de casos en el que la estatura real se encuentra comprendida en el rango proporcionado por el índice de Carrea según género.

Realizar el análisis de regresión para el ajuste de los algoritmos correspondientes al Índice de Carrea.

Variable: Estimación de Estatura Covariables: Lateralidad Género

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PARA LA OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES (RELACIONADO CON EL MARCO TEÓRICO)

Variable Definición Conceptual

Definición Operacional

Escala Esquema del Marco Teórico Estimación de la estatura. Procedimientos encaminados a obtener la estatura de un individuo. Estatura es la altura total de una persona, y varía de acuerdo con la genética, nutrición, sexo, edad, ancestros y desarrollo individual.

En el presente estudio se determinará la estatura real de las unidades muestrales, para lo cual se hará uso de un tallímetro, el cual se usará de acuerdo a las indicaciones de la Guía Técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta – MINSA, con dicho instrumento obtendremos la talla en centímetros. Por otra parte es propósito de este estudio estimar la talla utilizando el Índice de Carrea, para lo cual se procederá mediante la odontometría a medir los anchos mesiodistales de incisivo central, incisivo lateral y canino mandibular de cada una de las hemiarcadas mandibulares, luego se obtendrá la medida del radio-cuerda mandibular, procediendo a medir la línea imaginaria que une el punto mesial más sobresaliente del incisivo central y el punto más sobresaliente distal del canino mandibular del mismo lado; con dichas medidas se procederá a obtener, mediante el algoritmo de Carrea, la talla estimada en centímetros de cada uno de los participantes. Cuantitati va (cm) Estomatología Forense Dientes Nomenclatura dentaria Identificación Estimación de Talla Índice de Carrea

46 DISEÑO METODOLÓGICO Método de la Investiga ción Diseño de la Investiga ción Ámbito de la Investigación Técnicas Criterios de rigurosidad en la Investigació n TIPO: Observacio nal, prospectivo , transversal, descriptivo. Nivel: Descriptvo. Busca determinar el comportam iento de las variables en la realidad. Diseño de Investigació n: Descriptivo transversal POBLACIÓN La población comprende todos los alumnos adultos de la Universidad Alas Peruanas Filial Tumbes en el año 2016.

MUESTRA: Donde: N= Población total Z 1 -α/2 = Nivel de confiabilidad al 95% = 1.96 s = desviación estándar= 5 cm d = error = 1 Criterios de Inclusión:

Alumnos adultos (mayores de 18 años) de la UAP

Tumbes que

voluntariamente deseen participar en el estudio.

Se procederá a registrar los datos de sexo, edad, talla, diámetro mesiodistal de incisivos y caninos inferiores, y la medida del radio-cuerda mandibular derecho e izquierdo en la ficha única de estudio elaborada para este trabajo. (Anexo 03). Para dicho procedimiento se clasificará a los pacientes de acuerdo al sexo; a la hora y fecha establecida se citará a los pacientes a fin de realizar la odontometría siguiendo todas las normas de bioseguridad que amerita este procedimiento, la toma de medidas se realizará con un compás de puntas secas y un vernier digital de alta precisión, se tomarán como referencia los puntos más salientes de la cara mesial y distal de caninos e incisivos mandibulares, estos puntos coinciden con el diámetro máximo de la pieza; para la distancia de la radio- cuerda medirá la línea imaginaria que une el punto mesial más sobresaliente del incisivo central y el punto más sobresaliente distal del canino mandibular del mismo lado; con dichas medidas se procederá a obtener, mediante el algoritmo de Carrea, la talla

El vernier digital de alta precisión es el instrumento adecuado que mide exactamente lo que deseamos medir (distancias en mm y cm) con decimales de precisión. El Tallímetro es el instrumento válido para la toma de la estatura real de un individuo. Para la confiabilidad de los datos (fiabilidad intraexaminado r), el operador pasadas 3 semanas, realizará nuevamente las mediciones en los modelos de estudio n = 91

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Criterios de exclusión:

Alumnos que padezcan de enfermedad sistémica hormonal que haya afectado su crecimiento (estatura). Alumnos que hayan sufrido pérdida de incisivos y/o caninos mandibulares.

estimada en centímetros de cada uno de los participantes. En caso que sea dificultoso encontrar adecuadamente los puntos mencionados, se procederá a tomar impresiones con alginato de la arcada mandibular, dicha impresión se vaciará con yeso Paris tipo IV a fin de obtener modelos de estudio donde se pueda realizar con mayor exactitud el reconocimiento de los puntos y la toma de datos correspondientes.

Con los datos obtenidos se realizará el procedimiento para la estimación de talla según el Índice de Carrea. Luego se procederá siguiendo las recomendaciones de la guía para la Valoración nutricional de la Persona Adulta del Ministerio de salud a determinar la talla real de cada uno de los participantes. Los datos obtenidos se vaciarán en la base de datos conjunta para ambos grupos. elaborados, tratando que la población re examinada sea del 20%, se aplicará el coeficiente de correlación intraclase.

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Anexo Nº 02

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, ……….…..identificado (a) con DNI ………y domiciliado(a) en ……….., en pleno uso de mis facultades físicas y mentales declaro haberme informado del proyecto “EFICACIA DEL ÍNDICE DE CARREA PARA ESTIMACIÓN DE ESTATURA EN LOS ALUMNOS DE LA UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS – FILIAL

In document Contesting risk: science, governance and the future of plant genetic engineering (Page 96-99)