6.2 Image Feature Compression
6.2.1 Principal Component Analysis
Título: PROPUESTA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DESEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES ADULTOS MAYORES.
Institución: Centro de Salud Tipo “B” Salcedo- Distrito 05D06 Beneficiarios:
Directos: pacientes adultos mayores atendidos en el área de consulta externa de la institución
Indirectos: Centro de Salud, médicos y familiares de pacientes atendidos
Responsable: BQF. Jesica Pahola Casco Rosero.
Costos: No implica uso de recursos adicionales pues se constituye una de las ares de desempeño del profesional farmacéutico clínico.
2.3.2. Antecedentes
Como resultado de una investigación de campo realizada en el Centro de Salud tipo B Salcedo perteneciente al Distrito 05D06 se pudo evidenciar la presencia de un número elevado de pacientes adultos mayores que consumen al menos 4 medicamentos, y que han sido diagnosticados con dos o más patologías, sin contar que probablemente deberá adquirir por lo menos un medicamento que no se encuentre dentro de nuestro nivel de atención
Al ser adultos mayores existe una mayor probabilidad de que se desarrollen Problemas Relacionados con los Medicamentos ya sea debido a errores de administración, dificultad para acceder la misma o incomprensión de las ordenes médicas. Es así que surge la necesidad de realizar un seguimiento farmacoterapéutico a este grupo de pacientes pues al ser considerado como un grupo vulnerable requiere que los sistemas de salud se enfoquen en velar por que los tratamientos farmacológicos contribuyan a mejorar la calidad de vida del paciente.
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Adicionalmente se pretende crear una cultura de adhesión a tratamiento farmacológico, cumplimiento de guías de atención, uso racional de medicamentos y uso de medidas no farmacológicas.
2.3.3. Justificación
El paciente adulto mayor se encuentra más propenso a padecer enfermedades crónicas y por lo mismo a recibir polifarmacia, acompañada de regímenes de administración habitualmente complicados o confusos, provocando que exista errores de medicación, los mismos que pueden conducir a complicaciones mayores o a la no recuperación del paciente.
Sin embargo a pesar que los errores de medicación son un indicador de calidad en la atención en salud es importante considerar que la mayoría de ellos son prevenibles, de este modo se demuestra que la participación del farmacéutico dentro del equipo de salud reduce significativamente los errores de medicación y los problemas relacionados con los medicamentos además contribuye a disminuir costos de morbilidad y mortalidad.
Por lo tanto se puede afirmar que los problemas relacionados con los medicamentos contribuyen con un descenso significativo de la calidad de vida del paciente incluso ocasionan un deterioro orgánico, discapacidades físicas y en casos extremos la muerte. De ahí que la implementación de un sistema de seguimiento farmacoterapéutico será una herramienta diseñada para disminuir los Problemas Relacionados con Medicamentos, generando una fuente de información científica basada en evidencia clínica.
2.3.4. Objetivo general
Implementar un modelo de seguimiento farmacoterapéutico en pacientes adultos mayores.
2.3.5. Objetivos específicos
- Captar e identificar poblaciones vulnerables
- Prevenir, detectar y resolver problemas relacionados con medicamentos - Realizar intervención farmacéutica orientada a mejorar la adherencias a los
tratamiento
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2.3.6. Propuesta para la implementación de seguimiento farmacoterapéutico en adultos mayores
PROPUESTA PARA LA IMPLEMENTACION DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN ADULTOS MAYORES CENTRO DE SALUD TIPO “B” SALCEDO – DISTRITO 05D06
Introducción
Los servicios y sistemas sanitarios están cambiando en todo el mundo, tanto las farmacias como los farmacéuticos forman parte integral de los sistemas de salud y por lo tanto requieren incorporarse en estos cambios para así poder satisfacer las necesidades tanto del paciente como de los gobiernos.62
De este modo se pretende abarcar de mejor manera a las poblaciones que se han considerado vulnerables de las cuales la población adulta mayor ha sido considerada crucial pues, se considera que el envejecimiento es un fenómeno mundial y se asocia a una mayor predisposición de padecer enfermedades crónicas no transmisibles. Según datos de las Naciones Unidas, aproximadamente del 15 al 17 % de la población del planeta es adulta mayor. quienes están expuestos a un elevado consumo de medicamentos que trae como consecuencia el desarrollo de problemas relacionados con medicamentos (PRM) y de recibir prescripciones de medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) que ocasionarían una disminución en su estado funcional y en su calidad de vida.15
En los últimos años, los servicios de atención primaria en salud han ido desarrollando políticas de atención integral en salud, mediante la creación de equipos multidisciplinarios dentro de los cuales se hace imperiosa la necesidad de que el bioquímico farmacéutico forme parte fundamental, asumiendo tareas de colaboración con lo cual se podría ayudar a obtener el máximo de beneficio de la medicación prescrita, en especial si tomamos en cuenta que el 80% de los medicamentos que utilizan los pacientes corresponde a los recibidos en atención primaria. 63
Actualmente nuestra sociedad se forma e informa más sobre los temas que se relacionan con la salud, demandando así servicios eficientes acordes a la situación económica
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actual. Sin duda la utilización de medicamentos para diagnosticar, prevenir y curar enfermedades ha permitido avances importantes en medicina en las últimas décadas, misma que puede verse acompañada de problemas inherentes a la utilización de los mismos. De ahí que surge la necesidad imperiosa de que los recursos sean optimizados y obtener el máximo de las terapias implementadas, esto es evitar que los costos asistenciales aumenten o que se generen nuevos costos por el uso de terapias fallidas.15, 62
De este modo el rol del farmacéutico clínico al integrarse al equipo de salud tiene como misión principal garantizar un uso seguro, responsable, efectivo y eficiente de los servicios, realizar también intervenciones sanitarias que arrojen como resultado principal la optimización de la terapia aplicada. Es así que la simple entrega de un medicamento no es suficiente para que se alcancen los objetivos de un tratamiento farmacológico se requiere conseguir que los pacientes hagan un uso responsable de su medicación.62
Partiendo así de la necesidad de abrir paso a la atención farmacéutica como un elemento esencial dentro de los sistemas sanitarios donde el farmacéutico es el responsable directo ante el paciente de la calidad de esa asistencia, sin que ésta pretenda invadir competencias de los demás miembros del equipo de salud sino por el contrario que se constituyan una herramienta de apoyo.64
La atención farmacéutica responde a objetivos primordiales que son identificar, prevenir y resolver los problemas relacionados con los medicamentos, tomando como base la elaboración de una historia farmacoterapéutica misma que pretende recoger información necesaria para el control de la farmacoterapia y los posibles problemas relacionados con los medicamentos sean estos reales o potenciales. De esta manera se podrá realizar una dispensación activa en la cual el farmacéutico como mínimo deberá verificar, conocer el objetivo del tratamiento, la forma de administrarse y que éste sea el adecuado para el paciente.64
Entre las actividades dela atención farmacéutica se encuentra el seguimiento farmacoterapéutico constituyéndose una práctica clínica que pretende monitorizar y evaluar de manera continua la farmacoterapia del paciente con el objetivo de mejorar los resultados en salud. Actualmente esta actividad se desarrolla con la finalidad de detectar problemas relacionados con los medicamentos y resolver resultados negativos asociados a la medicación. 63
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Para la realización del seguimiento farmacoterapéutico el grupo de investigación en atención farmacéutica de la Universidad de Granada desarrollo el método Dáder mismo que puede ser adaptado o modificado dependiendo del nivel de asistencia social que se pretenda brindar. 63
En este sentido el Método Dáder de seguimiento farmacoterapéutico se presenta como una herramienta útil basado en el diseño de un plan de actuación sistematizado y documentado con la finalidad de promover el registro de la información, este plan se desarrolla en tres grandes etapas: análisis de situación, plan de seguimiento y evaluación de resultados. Esto implica establecer una relación de corresponsabilidad y confianza con el paciente. Permite también minimizar los costos asociados a morbimortalidad por medicamentos.65, 45
En Ecuador se han realizado investigaciones como la de la Dra. Ana Galán de la Universidad de Cuenca, cuyo objetivo principal fue realizar el seguimiento farmacoterapéutico a pacientes ambulatorios con hipertensión arterial esencial mayores de 35 años atendidos por el médico en consulta externa del hospital “San Sebastián” de Sígsig que son remitidos a la farmacia “Salud y Vida”. Fue un estudio transversal en el que participaron 50 pacientes con hipertensión arterial y al menos un fármaco antihipertensivo, del cual la intervención más importante por parte del farmacéutico fue disminuir el incumplimiento voluntario mediante inducción al paciente a involucrarse en su enfermedad.3
Con esta propuesta de implementación se pretende contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente, reducir los problemas relacionados con medicamentos, fomentar la adhesión a los tratamiento por parte del paciente y contribuir con el equipo de salud creando alternativas eficientes que contribuyan en la educación del paciente en cuanto a un uso adecuado de la terapias recibidas.
Ámbito de aplicación
Pacientes adultos mayores que reciban al menos un medicamento antihipertensivo.
Población objeto
- Pacientes adultos mayores que padezcan patologías crónicas - Pacientes que reciban al menos un medicamento.
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- Pacientes con enfermedades que requieran control de la farmacoterapia. - Pacientes diagnosticados con hipertensión arterial.
Responsable de la implementación
Responsable del Departamento de Farmacia- Bioquímico farmacéutico.
Objetivo general
Disminuir problemas relacionados con medicamentos en pacientes adultos mayores
Objetivos específicos
- Prevenir, detectar y solucionar los problemas relacionados con los medicamentos.
- Documentar la reacciones adversas a medicamentos que puedan presentarse - Capacitar al paciente y personal médico sobre el uso racional de
medicamentos.
- Documentar las intervenciones realizadas y analizar los resultados obtenidos. - Presentar los resultados al comité de farmacoterapia.
- Analizar casos clínicos dentro del comité de farmacovigilancia.
Procedimiento
La realización de un seguimiento farmacoterapéutico conjuntamente entre farmacéutico y médico de atención primaria en salud aporta grandes ventajas en la identificación de problemas relacionados con medicamentos en pacientes. Este trabajo contiene directrices para la realización del seguimiento farmacoterapéutico en cualquier paciente que padezca enfermedades crónicas.63
Se ha tomado como base fundamental el método Dáder de seguimiento farmacoterapéutico elaborado por el grupo de investigación en Atención farmacéutica de la Universidad de Granada del cual tomaremos las directrices para plantear la presente propuesta y garantizar que los resultados que se obtengan posterior a la identificación contribuyan enormemente en la disminución de problemas relacionados con medicamentos y los costes asociados producto de sus complicaciones.45
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1. Selección de los participantes e instrumentos a utilizar
Como ocurre en la mayoría de las investigaciones es importante determinar criterios de inclusión y exclusión para los participantes, respetando siempre el derecho que tiene el paciente de decidir. De ahí la necesidad de hacerle partícipe del conocimiento informado ya sea de forma verbal o de maneta escrita, este principio permite reconocer la autonomía del paciente para elegir libremente la opción que considere mejor y que vaya acorde con sus intereses personales. Es importante que el paciente tome en cuenta que la información que proporcione será tratada con confidencialidad.
La decisión de que los pacientes se incluyan en el seguimiento farmacoterapéutico los establecerá el farmacéutico esto, delimitando la población en función de grupos de edades, pacientes adultos mayores, pacientes que padezcan enfermedades crónicas, grupos vulnerables, entre otros.
En este punto es importante considerar la necesidad de documentar y registrar las actividades tanto de las intervenciones realizadas como de los resultados obtenidos, para lo cual se deberá elaborar una historia farmacoterapéutica del paciente, siendo esta un conjunto de documentos elaborados y recopilados a lo largo del proceso.
2. Oferta del servicio.
Explicar al paciente de forma clara y concisa la prescripción sanitaria que va a recibir el paciente, previo a esto es importante que la oferta del servicio se la realice al responsable de establecimiento de atención primaria entregando la información esencial sobre el servicio que se va a implementar.
Para iniciar el seguimiento farmacoterapéutico es preciso se superen temores. Es trascendental saber que el propósito con el que comenzamos a trabajar con el primer paciente es ayudarle en la mayor medida posible, para esto es importante elegir pacientes que se adecuen a los criterios de inclusión previamente establecidos.
Una vez ofertado el servicio y que el paciente decide formar parte del seguimiento farmacoterapéutico se concertará una próxima cita en la cual se solicita al paciente acuda con la bolsa de medicamentos, es decir, con todos los medicamentos que formen parte de su botiquín, sean estos considerados naturales, de venta bajo prescripción o de venta libre.
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3. Primera entrevista
Constituye la base del Seguimiento Farmacoterapéutico, en este proceso el paciente va a ofrecer su visión particular sobre los problemas de salud que padece y su tratamiento, aportando información valiosa al respecto. Esta información se deberá recoger, comprender e interpretar.
Como en cualquier entrevista clínica el flujo de información es bidireccional, con el objetivo de obtener la información inicial del paciente y abrir la historia farmacoterapéutica.
Se realiza una pregunta abierta con la que se pretende indagar sobre las preocupaciones de salud del paciente con la finalidad de que éste entregue información detallada y completa sobre los problemas de salud que padece incluso exponiendo sus ideas y sus dudas. 45
Es importante iniciar con frases que le permitan al paciente afianzar su confianza en el farmacéutico. De los problemas de salud que refiera el paciente, se obtendrá información considerada básica, y que permita un mejor análisis y orientación en la toma de decisiones. Es importante considerar lo siguiente:
- Captar y valorar la preocupación del paciente por los problemas de salud, sus expectativas y sus hábitos de vida
- Conocer el inicio de los problemas de salud
- Conocer sobre la percepción que tiene el paciente sobre el control de cada problema de salud
En esta etapa se pretende obtener información oportuna e individualizada sobre los medicamentos que posee el paciente. Se puede realizar una limpieza del botiquín casero, esto es eliminar los medicamentos que el paciente no utiliza o los que han finalizado su tiempo de vida útil. De cada medicamento se debe obtener la información necesaria para determinar el conocimiento y el grado de adherencia del paciente, así como la efectividad y seguridad de la terapia para lo cual se utilizara una serie de preguntas que le permitirán conocer con mayor profundidad a cada uno de los medicamentos que se administre el paciente
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Se realiza un fase de repaso, la cual consiste en realizar una serie de preguntas acerca del funcionamiento o estado del organismo, esta fase pretende descubrir:
- Nuevos problemas de salud y medicamentos.
- Obtener información que el paciente no haya entregado anteriormente. - Verificar la información obtenida en las partes anteriores.
La entrevista farmacéutica debe transcurrir en un ambiente que ofrezca privacidad al paciente y que favorezca al establecimiento de un ambiente de confianza farmacéutico- paciente, por lo que es prudente utilizar un lenguaje adecuado, escuchar de forma activa, actuar con empatía, usar y saber interpretar el lenguaje no verbal, facilitar la expresión de sentimientos y promover la toma de decisiones compartida.
4. Estado de situación
Este documento muestra a modo de resumen la relación de los problemas de salud y los medicamentos del paciente, es decir, permite analizar la situación del paciente en un tiempo determinado. Se elabora con la información de la historia farmacoterapéutica del paciente, organizada de forma sistematizada de tal manera que nos permitirá disponer de una visión general sobre el estado de salud del mismo.
5. Fase de estudio
Es una etapa que permite obtener información objetiva sobre los problemas de salud y la medicación del paciente. Se trata de encontrar la mejor evidencia científica disponible a partir de una búsqueda de la información, que se realizará con el mayor rigor posible, en las fuentes más relevantes y centrada en la situación clínica del paciente.
La fase de estudio aporta la información necesaria que permite:
- Evaluar críticamente la necesidad, la efectividad y la seguridad de la medicación que utiliza el paciente.
- Diseñar un plan de actuación con el paciente y el equipo de salud.
- Promover la toma de decisiones clínicas basada en la evidencia científica. De cada medicamento que utilice el paciente, se deberá tener en cuenta la Indicación del medicamento, acción farmacológica y mecanismo de acción, objetivo terapéutico, dosis, dosificación y pauta, normas de correcto uso y administración, efectos adversos, aspectos
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que pueden comprometer la efectividad y seguridad de los medicamentos y educación para la salud sobre el medicamento.
6. Fase de evaluación
En esta etapa se identifica resultados negativos asociados a la medicación que presenta el paciente mediante un proceso sistemático de preguntas.
La primera premisa que ha de cumplir la farmacoterapia es que sea necesaria para el paciente, para lo cual se acepta que sea necesario un medicamento cuando el paciente presenta un problema de salud que justifique su uso, sin que esto implique realizar un juicio sobre la idoneidad de la prescripción. En los casos en los que se considere no idónea se habrá detectado un PRM o sospecha de PRM asociado a ese medicamento. Una vez se ha establecido que la farmacoterapia es necesaria, se ha de indagar acerca de su efectividad, se entiende que la mejora de un problema de salud se debe a la acción conjunta de los medicamentos que lo están tratando.
Después de valorar la efectividad del medicamento independiente del resultado se continuará valorando la seguridad de los medicamentos.
Una vez se ha finalizado con todos estos problemas de salud tratados con medicamentos, se formula la siguiente pregunta: ¿hay algún problema de salud que no esté siendo tratado farmacológicamente y no haya sido relacionado con alguno de los RNM identificados hasta el momento?
En el caso de existir problemas de salud se determinará su probabilidad de solicitar al médico prescriptor la posibilidad de que estos sean tratados con medicamentos, se solicitará una valoración de la farmacoterapia actual con la finalidad de verificar si ésta es necesaria. Al finalizar la identificación de este último tipo de PRM, concluye el proceso de identificación sistemática de resultados negativos de la medicación.
7. Fase de intervención
En esta fase se diseña y pone en marcha el plan de actuación con el paciente. Éste es un programa de trabajo continuo, diseñado en conjunto con el paciente, en el que quedarán fijadas las diferentes intervenciones farmacéuticas que van a emprenderse para mejorar o preservar el estado de salud del paciente.
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Una intervención farmacéutica es cualquier “acción (actividad), que surge de una toma de decisión previa, y que trata de modificar alguna característica del tratamiento, del paciente que lo usa o de las condiciones presentes que lo envuelven”.
Además de establecer una relación con el paciente, en esta fase de intervención será preciso ponerse en contacto con otros profesionales de la salud que puedan estar atendiéndolo.
8. Entrevistas sucesivas
Las entrevistas farmacéuticas tras la fase de intervención, cierran el proceso de seguimiento del paciente, haciéndolo cíclico. En este momento el SFT al paciente sólo finaliza cuando éste o el farmacéutico deciden abandonarlo. Tras diseñar el plan de actuación con el paciente y haber iniciado las primeras intervenciones, es importante realizar un seguimiento de las mismas.
Además de supervisar las intervenciones farmacéuticas ya iniciadas, las entrevistas