Proof of Consistent Parallelization

En situaciones agudas pueden necesitarse resultados de laboratorio en un tiempo de minutos si fuese del caso, en otros casos, un tiempo de respuesta de una o dos horas puede ser aceptable. Los médicos del servicio de emergencias usan los resultados para confirmar o modificar su impresión clínica y, frecuentemente, deben tomar decisiones en minutos (Pannal, 2010).

Las pruebas de laboratorio utilizadas en la evaluación de pacientes del servicio de emergencias pueden ser divididas en tres grupos considerando el tiempo en que deben informarse los resultados, así tenemos: inmediatas, urgentes y no urgentes.

Las pruebas inmediatas comprenden procedimientos para los que se necesitan resultados en términos de minutos ya que se encuentra en riesgo la vida del paciente, los resultados de estas pruebas son esenciales para guiar la terapia, éstas comprenden: Glucosa en sangre, hematocrito, hemoglobina, pH y gases arteriales.

El examen urgente de laboratorio clínico, es aquel que apoyado en el conocimiento clínico científico, dada la gravedad o pronóstico del cuadro clínico del paciente, debe ser realizado de manera preferencial, para que su resultado permita adoptar las conductas terapéuticas y/o quirúrgicas oportunas y apropiadas al caso.

Las pruebas urgentes son aquellas cuyos resultados deben de estar disponibles dentro de una o dos horas, y cubren un amplio ámbito que va desde el hemograma hasta el dopaje de drogas terapéuticas. Los resultados pueden ofrecer información para definir un diagnóstico y la terapia específica que se debe administrar. El perfil de emergencia incluyen: hemograma completo, pruebas de coagulación.

Finalmente, Cedeño (2008) identifica que las pruebas no urgentes proporcionan información diagnóstica después que el paciente se ha estabilizado y puede tomar tiempos de días. Estas incluyen: glucosa, urea, creatinina, análisis general de orina, heces, hemograma.

Según el “Manual de Normas y procedimientos Técnico administrativos de los Laboratorios Clínicos” escrito por Fernández y Mazziotta (2005), se establece que el Cuadro Básico de Análisis de Emergencias será determinado por cada laboratorio según su capacidad instalada y de acuerdo al servicio de apoyo al diagnóstico y tratamiento (Fernández & Mazziotta, 2005).

Cedeño (2008) especifica que estos cuadros deben ser informados al personal médico de los servicios de emergencias, y deben respetarse, de acuerdo con el diagnóstico presuntivo, como un apoyo en la determinación del diagnóstico final para tratar al paciente. Se consideran básicas las siguientes determinaciones:

 Glucosa: únicamente se realiza para pacientes diabéticos descompensados, o pacientes no declarados diabéticos, pero que por sus manifestaciones podrían sugerir una descompensación diabética.

 Urea y creatinina, se realiza en casos extremos y sobre todo en mujeres embarazadas que sugieran algún daño renal severo, pacientes trasplantados y con tratamiento de esteroides que ingresen con problemas renales.

 Ácido úrico. Únicamente se realiza cuando existe sospecha de toxemias en el embarazo.

 Bilirrubinas en neonatos: cuando tengan una marcada ictericia  Calcio en cuadros convulsivos.

 Gases arteriales, en pacientes en coma o que se presenten en estado de shock.

 Enzimas en sospecha de infarto de miocardio: CPK, TGO, TGP y DHL. Troponina, cuando se sospecha de cuadros cardiacos.

 Amilasa en sangre y orina en sospecha de pancreatitis aguda

 Análisis general de orina: principalmente, si hay sospecha de una sepsis urinaria y más importantemente si se asocia a embarazo.

 Análisis completo de líquido cefalorraquídeo. Es de vital importancia en cuadros sospechosos de meningitis y permite descartar en forma prematura entre una meningitis viral y una bacteriana.

 Hemograma completo, ante cuadros infecciosos de origen desconocido dolor abdominal.

 Grupo sanguíneo en caso necesario, usualmente, solo cuando va asociado a la posibilidad de que el paciente requiera transfusión sanguínea.

 Preparación y entrega de sangre para transfundir en cuadros agudos o durante una operación o en caso de accidentes.

 Pruebas de coagulación: tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibrinógeno, productos de degradación en toxemia de embarazo o mordeduras de serpiente (Cedeño, 2008).

Para Fraiz (2003) existen otros análisis especiales que no se realizan generalmente, sino que se debe tener un mutuo acuerdo entre el médico tratante y el laboratorio para su realización.

 Detección de gonadotropina coriónica (prueba de embarazo), en casos de amenaza de aborto.

 Colinesterasa, Barbituratos y drogas de abuso en pacientes intoxicados.

 Búsqueda de hematozoarios en zonas endémicas de malaria y en pacientes con cuadros febriles intermitentes.

 Sangre oculta en heces para detectar sangrados digestivos (Fraiz, 2003).

Los insumos básicos en un laboratorio son las muestras de los pacientes. Sin estos insumos, los equipos y materiales, procedimientos y sistemas no tienen sentido. Cabe señalar que el insumo más utilizado para realizar los análisis específicos, rutinarios, o de

investigaciones es la sangre y, generalmente, es obtenida por personal del laboratorio. La sangre se obtiene o es extraída de las venas, arterias y capilares de los pacientes. Para la obtención y transporte de cada tipo de muestra hay diferentes indicaciones. Por ejemplo, para la extracción de la muestra se requiere asegurar que el recipiente donde se deposita esté químicamente limpio para evitar contaminantes de calcio, hierro, magnesio y otros. En la mayoría de los casos el paciente debe estar en ayuno, para facilitar la confianza del resultado final.

Para realizar las diferentes funciones de laboratorio, el equipo básico normalmente está compuesto por: analizadores automatizados, baño de maría, centrífugas, autoclave, horno, cámara de refrigeración, rotador de VDRL, microscopios, estufa, plantilla eléctrica, incubadoras.

Romero (2009) identifica que entre los utensilios necesarios para las labores del laboratorio están los tubos, los cuales tienen tapones de diferentes colores para que el personal los identifique, según sea su contenido o ausencia de anticoagulante el de tapón. Las acciones de identificación son importantes en un laboratorio, para facilitar la tarea y disminuir las posibilidades de errores. Se utilizan, además, agujas, sustancias químicas especialmente reactivos, separadores, y pipetas.

Varios tipos de sustancias químicas que llaman reactivos son utilizados en el proceso de análisis para provocar reacciones a las sustancias químicas de las muestras, para realizar diagnósticos a los pacientes. Otros instrumentos que se utilizan son: guantes, mascarillas, cubre boca, anteojos, gabachas, toallas desechables y jabones antisépticos y otros artículos especiales de acuerdo con sus labores. El manejo adecuado, mantenimiento, propiedades y proporción por utilizar de los materiales es uno de los factores necesarios para garantizar la calidad en los servicios de laboratorio (Romero, 2009).