2.3 System Architecture
2.3.6 Prototype implementation
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Manual de Molina of Florida MMA
Servicios Ambulatorios
Estos servicios no requieren una
autorización previa. Tampoco se aplica el límite de $1500 dólares: • Mamografías de diagnóstico • Mamografías de control • Ultrasonidos de obstetricia/ginecología Consultas domiciliarias del médico
Molina cubre hasta 4 visitas médicas al mes por miembro y especialidad. Esto se refiere a la atención médica de
enfermedades crónicas. Es necesario obtener la autorización previa.
Neumonía
Molina le ofrece la vacuna para mayores de 21 años.
Cubierto en una farmacia CVS participante.
Consultas médicas de atención primaria
Las visitas rutinarias o por enfermedad a su médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés):
No existe un límite mensual de consultas al PCP (adultas no embarazadas)
Consultas de cuidado prenatal y posparto
Molina cubre los servicios de atención prenatal y posparto con el ginecólogo/ obstetra que forma parte de su plan. Molina cubre hasta 12 consultas prenatales y hasta 16 consultas prenatales en caso de embarazos de alto riesgo.
No necesita autorización previa.
Beneficios de farmacia en medicamen- tos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés)
Tiene un máximo de cobertura de $25 por mes para medicamentos de venta libre. Debe comprar en la farmacia Navarro. Puede llamar al 1-866-628-6733.
También puede visitar nuestra página web en:
https://molina.otchs.com/molina_WEB/moli na_login.asp.
Llame al Departamento de Servicios para Miembros para conocer cuáles son los medicamentos que tienen cobertura. También puede visitar nuestra página web www.molinahealthcare.com obtener una lista de medicamentos de los que puede elegir.
Terapia con mascotas
Este servicio le ofrece el envío de mascotas a su hogar para que lo visiten con
regularidad. Esto lo ayudará a reducir el nivel de estrés e incrementar la sensación de bienestar.
Este beneficio requiere una autorización previa.
Si necesita información, llame al
Departamento de Servicios para Miembros al 1-866-472-4585 o al 1-800-955-8771 para usuarios de TTY/TDD.
Herpes
Molina le ofrece la vacuna para mayores de 21 años.
Cubierto en una farmacia CVS participante.
Servicios para la vista
Los exámenes oculares y anteojos tienen cobertura sin límite si es médicamente necesario.
• Dispone de una asignación de $100
al año para renovar las lentes o marcos de sus anteojos
• Actualizar a lentes de policarbonato
(menores de 21)
Si necesita cuidado para la vista, debe consultar a un médico que forme parte de March Vision Care. Para encontrar un centro de cuidado para la vista cerca de su hogar, llame al 1-888-493-4070. También puede consultar la página web de March Vision Care en: www.marchvisioncare.com
Para los miembros del área 4 (Condados de Baker, Clay, Duval, Flagler, Nassau, St. Johns y Volusia):
Si necesita cuidado para la vista, debe consultar a un médico que forme parte de iCare Health Solutions. Para encontrar un centro de cuidado para la vista cerca de su hogar, llame al Departamento de Servicios para Miembros de Molina al
1-866-472-4585 o al 1-800-955-8771 para usuarios de TTY/TDD.
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Manual de Molina of Florida MMA
Acceso a los beneficios de cobertura del programa “regular” de Medicaid
Es posible que quiera conocer los servicios que NO están cubiertos por el plan Molina, pero que están cubiertos por el programa “regular” de Medicaid. También puede que necesite ayuda para saber cómo recibir estos beneficios y si debe pagar. Puede llamar a la oficina de Medicaid de su localidad o al Departamento de Servicios para Miembros de Molina al 1-866-472-4585.
Servicios no cubiertos por Molina
En caso de que reciba servicios que no tengan cobertura o que no cumplan las normas establecidas de este manual del miembro, deberá abonarlos. Molina no solventará los servicios no cubiertos por Medicaid.
Ejemplos:
• Servicios que no son necesarios según su estado
de salud
• Suministros que no son necesarios según su
estado de salud
• Tratamiento experimental no cubierto por Medicaid
• Fármacos y equipos no cubiertos por Medicaid
• Trasplantes de órganos no cubiertos por Medicaid
• Abortos, excepto en caso de violación o incesto
denunciado, o cuando sea médicamente necesario para salvar la vida de la madre.
• Tratamientos de fertilidad para hombres o mujeres
• Esterilización voluntaria si es menor de 21 años de
edad o legalmente incapaz de autorizar el procedimiento
• Inversión de la esterilización voluntaria
• Cirugías estéticas que no sean médicamente
necesarias
• Vacunas para viajar fuera de Estados Unidos
• Tratamiento para la adicción a las drogas o al
alcohol con hospitalización
• Tratamiento para la obesidad, excepto que sea
médicamente necesario
• Custodia de pacientes hospitalizados
• Cirugía para cambio de sexo y consultas
relacionadas
• Asesoría matrimonial o sexual
• Pruebas ordenadas por un tribunal.
• Diagnósticos y evaluaciones educativas
• Acupuntura y servicios de biorretroalimentación
(biofeedback)
• Servicios para determinar la causa de muerte
(autopsia)
• Artículos de confort utilizados durante su
hospitalización, como televisor o teléfono
• Pruebas de paternidad
• Servicios que ofrecen los proveedores de servicios
comunitarios de financiación alternativa (CAFS, por sus siglas en inglés)
Es posible que esta lista de servicios no cubiertos por Medicaid o Molina Healthcare no esté completa. Si quiere saber si algún servicio tiene o no cobertura, llame al Servicio para Miembros.
Si nosotros no brindamos cobertura por servicios de asesoramiento o remisión médica debido a diferencias morales o religiosas, puede llamar a su agente de inscripción para obtener ayuda sobre cómo y dónde obtener estos servicios.
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