Submodularity

Como miembro de Molina Healthcare, usted tiene derecho a:

• Recibir un trato respetuoso y amable, que respeten su

dignidad y protejan su derecho a la privacidad.

• Una respuesta rápida y razonable a preguntas y

solicitudes.

• Saber quién está brindándole servicios médicos y

quién es el responsable de su atención.

• Saber con qué servicios de apoyo para pacientes

cuenta, incluida la disponibilidad de un intérprete si no habla inglés.

• Saber qué reglas y normas se aplican a su conducta.

• Recibir información acerca del diagnóstico, curso de un

tratamiento planificado, alternativas, riesgos y pronóstico por parte de su proveedor de atención médica.

• Participar en las decisiones de su atención médica.

Tener un diálogo abierto acerca de las opciones de tratamiento médicamente necesarias debido a su condición, independientemente del costo o beneficio.

• No sufrir ninguna forma de restricción o reclusión

utilizada como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalia, según lo establecen otras regulaciones federales referentes al uso de

restricciones y reclusiones.

• Pedir y recibir una copia de sus registros médicos y

solicitar que se modifiquen o corrijan.

• Recibir servicios de atención médica según las

regulaciones estatales y federales.

• Rechazar cualquier tratamiento, salvo las excepciones

estipuladas por ley.

• Recibir, previa solicitud, información completa y

asesoramiento necesario sobre la disponibilidad de recursos financieros para su cuidado.

• Si usted es elegible para Medicare, saber, previa

solicitud y con antelación al tratamiento, si el proveedor de atención médica o centro de salud acepta la tarifa de asignación de Medicare.

• Recibir, previa solicitud y con antelación al tratamiento,

un presupuesto razonable de los gastos que tendrá por recibir atención médica.

• Recibir una copia nítida y comprensible de una factura

detallada y, previa solicitud, recibir el detalle de los gastos.

• Tener acceso a tratamientos médicos o centros de

salud con imparcialidad, independientemente de su raza, nacionalidad, religión, discapacidad física o fuente de ingresos.

• Recibir tratamiento ante cualquier condición médica de

emergencia que, de lo contrario, empeoraría si no recibe atención médica.

• Saber si el tratamiento médico se realiza con fines de

investigación experimental y dar su consentimiento

• o denegación para participar en dicha investigación

experimental.

• Recibir información acerca de Molina Healthcare, sus

servicios, médicos y proveedores, además de los derechos y responsabilidades de los miembros.

• Recibir información acerca de Molina Healthcare, sus

servicios, médicos y proveedores, además de los derechos y responsabilidades de los miembros.

• Hacer recomendaciones sobre las políticas de derechos y

responsabilidades de los miembros de Molina Healthcare.

• Presentar quejas y apelaciones acerca de la

organización o atención médica que recibe.

• Presentar reclamos acerca de cualquier infracción de

sus derechos, según lo establece la ley de Florida, a través del procedimiento de reclamos del proveedor de atención médica o centro de salud que lo atendió y de las agencias estatales correspondientes que otorgan licencias, las cuales se indican a continuación.

• Office of Civil Rights

United States Department of Health and Human Services

Sam Nunn Atlanta Federal Center, Suite 16T70 Atlanta, GA 30303-8909

Teléfono por voz (800) 368-1019 FAX (404) 562-7881  

TDD (800) 537-7697

• Bureau of Civil Rights (Oficina de Derechos Civiles)

Florida Agency of Health Care Administration (Agencia de Administración de la Atención Médica de Florida)

2727 Mahan Drive Tallahassee, FL 32308 (888) 419-3456

Obligaciones del afiliado

Usted tiene la responsabilidad de:

• Proporcionarle al proveedor de atención médica, según

su leal saber y entender, información precisa y completa acerca de sus quejas actuales, enfermedades pasadas, hospitalizaciones, medicamentos y otros asuntos relacionados con su salud.

• Informar cambios inesperados en su salud a su

proveedor de atención primaria.

• Informar a su proveedor de atención médica si entiende

el plan de acción que se está considerando y lo que se espera de usted.

• Seguir el plan de atención médica que acordó con su

proveedor.

• No faltar a sus consultas y, cuando no pueda acudir por

el motivo que sea, notificárselo al proveedor de atención médica o centro de salud.

• Hacerse responsable de sus propias acciones si rechaza

algún tratamiento o no sigue las instrucciones de su proveedor de atención médica.

• Asegurarse de que las obligaciones financieras de su

atención médica se cumplan lo más pronto posible.

• Respetar las normas y regulaciones de los centros de

salud que rigen la atención médica y la conducta.

• Comprender sus problemas de salud y participar en el

desarrollo de objetivos de tratamiento de mutuo acuerdo hasta donde sea posible.

 

 

 

 

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                                     Manual  de  Molina  of  Florida  MMA  

La calidad de la atención médica que usted recibe es importante para nosotros

Molina desea que usted y su familia reciban la mejor atención posible. Trabajamos duro para asegurarnos de que reciba la atención que necesita. Para brindar la mejor atención, contamos con un Programa de Mejoramiento de la Calidad (QI, por sus siglas en inglés). Este programa se asegura de que usted reciba la atención que necesita. También se asegura de que sus inquietudes se escuchen y resuelvan. Cada año, Molina Healthcare intenta mejorar todos los servicios que ofrece. Para llevar esto a cabo, nos fijamos metas. Estas metas forman parte del Programa de QI. Nuestra meta es ayudarlo a usted y sus familiares a ocuparse de su salud. Como parte del Programa de QI, Molina lo ayudará a ocuparse de su salud. También queremos que reciba servicios de primera calidad. Algunos ejemplos de cómo trabajamos son los siguientes:

• Le enviamos recordatorios del calendario de

vacunación

• Le proporcionamos información educativa acerca del

asma y la diabetes

• Le enviamos recordatorios para que reciba atención

médica preventiva y pruebas de detección

• Le brindamos una administración mejor de los

reclamos (quejas) realizados por los miembros

• Le brindamos ayuda para encontrar y usar el sitio web

de Molina

• Le informamos acerca de los servicios especiales para

miembros

Una manera de medir la calidad es a través de una encuesta. Se envía una encuesta a muchos de ustedes todos los años. Esta encuesta nos informa si usted está satisfecho con su atención médica. Queremos saber su opinión sobre la calidad de nuestros servicios. Esta encuesta incluye preguntas acerca de la atención médica que usted recibe de Molina. Es posible que le enviemos algunas preguntas sobre cómo nos desempeñamos. Queremos saber lo que es importante para usted. En función de la información que usted nos brinda,

continuaremos trabajando para mejorar nuestros servicios. También analizamos los servicios que usted puede haber recibido. De esta manera, podemos saber qué cantidad de miembros recibieron los servicios que necesitaban. Podemos compartir esta información con usted. Estos servicios incluyen pero no se limitan a:

• Vacunas

• Exámenes de bienestar

• Pruebas de detección preventivas

• Atención médica para diabéticos

• Atención médica para asmáticos

Para obtener más información sobre este programa, llame al Servicio para Miembros Si existe algún modo de brindarle un mejor servicio, comuníquese con el

Departamento de Servicios para Miembros al 1-866-472- 4585. También puede visitar nuestra página web en: www.molinahealthcare.com.

Puede comunicarse con el Departamento de Servicios para Miembros al 1-866-472-4585 si usted:

• Quiere aprender más acerca de lo que estamos

haciendo para mejorar.

• Cree saber cómo nosotros podemos mejorar

• Quiere preguntar acerca de nuestras Medidas de

Desempeño de Calidad en ciertas áreas de servicio.

• Desea obtener información sobre nuestras mejoras de

la calidad

Programas para el control de enfermedades

Molina Healthcare of Florida quiere que usted sepa todo lo que debe hacer para mantenerse saludable. Tenemos programas que lo pueden ayudar a controlar su salud. Los programas son:

• El Programa para el Asma “Breathe with Eases”

(Respira sin dificultades) está diseñado para niños y adultos que son miembros de Molina. Debe tener al menos 2 años de edad para ser parte del programa. Usted o su hijo aprenderán a controlar el asma y a trabajar con su proveedor.

• El programa “Healthy Living with Diabetes” (Tener una

vida saludable con diabetes) se creó para miembros de 18 años o más que padecen diabetes. Aprenderá acerca del cuidado personal que deben tener las personas con diabetes.

• El programa “Chronic Obstructive Pulmonary Disease”

(Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, EPOC) se diseñó para miembros que padecen enfisema y bronquitis crónica.

• El programa “Heart-Healthy Cardiovascular” (Vivir con

un corazón saludable), se diseñó para miembros de 18 años o más que padecen una o más de las siguientes enfermedades: enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardiaca congestiva o presión arterial alta

• El “Programa de Coordinación de Cuidados de SIDA/VIH”

se enfoca en sus necesidades y en la coordinación de su plan de tratamiento con el médico

El administrador de su caso o enfermero estará disponible para informarlo sobre su enfermedad. El administrador trabajará con su PCP para cuidar su salud. También le ofrecerá otros recursos. Es posible que lo inscriban en estos programas debido a sus reclamos médicos o

farmacéuticos. Usted o su médico también puede pedir que lo inscriban. Su participación en el programa es opcional. Usted puede decidir retirarse del programa en cualquier momento.

Para obtener más información sobre nuestros programas, llame al Departamento de Servicios para Miembros. También puede consultar nuestra página web www.molinahealthcare.com.

 

 

 

 

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                                     Manual  de  Molina  of  Florida  MMA  

 

Educación e información

Molina le ofrece muchas herramientas para mantenerse saludable. Tenemos folletos gratuitos acerca de:

• Cómo comer saludable

• Cómo leer la información nutricional de los alimentos

• Cómo reducir el estrés

• Ejercicios para mantenerse saludable

• Opciones para el control de la natalidad

• Cómo ayudar a una persona con drogadicción

Programas de educación para la salud - Comportamientos saludables

Ofreceremos programas a nuestros miembros que quieran dejar de fumar, perder peso o tratar cualquier adicción a las drogas. Recompensaremos a los miembros que se

inscriban en dichos programas y alcancen ciertos objetivos.

Programa para dejar de fumar

Está diseñado para cualquier persona que desee dejar de fumar. Pueden utilizar la línea Quit Line al 1-877-U- CAN-NOW (número de teléfono gratuito 1-877-822-6669). Debe ser mayor de 18 años. Lo podemos ayudar con los medicamentos. Pueden facilitarle la adquisición de parches y chicles que lo ayudan a dejar de fumar.

Beneficios del programa:

• Acceso a la línea telefónica Quit

Line

• Material de autoayuda

• 5 llamadas al consejero del

programa

• Llamadas de apoyo a los

miembros sin límite

• Tratamiento de reemplazo de la

nicotina (12 semanas de parches o chicles de nicotina). Se envían directamente por correo.

• Medicamentos (necesitará una

receta de su proveedor)

Atención médica pediátrica preventiva

Para los niños menores de 21 años que necesiten realizar consultas preventivas, recibir inmunizaciones y realizarse exámenes dentales en un año. Sólo se tienen en cuenta las vacunas anuales necesarias. Recibirá una carta y un llamado telefónico acerca de este programa.

Las visitas de bienestar y el calendario de vacunación se llevan a cabo según las pautas nacionales. Puede obtener estas pautas en nuestra página web en: www.molinahealthcare.com.

Programas de pérdida de peso

Para adultos de 18 años o más. Este programa lo ayuda a comprender los beneficios de perder peso. Aprenderá a comer sano. Y se lo motivará a hacer ejercicios con regularidad.

Beneficios del programa:

•

Acceso telefónico a consejeros y

control de su peso

•

Participación en el programa de

control del peso

•

Material educativo de autoayuda

•

Orientación a clases comunitarias en

ciertas áreas

•

Orientación a programas en línea

como

§

www.sparkteens.com

§

www.sparkpeople.com

§

www.choosemyplate.gov Programa de alcoholismo o abuso de sustancias

Este programa ayuda a PsychCare a identificar abusos de sustancias. Se lo motivará para que concurra a las sesiones de terapia. Reciba ayuda y alcance las metas de recuperación. Su tratamiento será con proveedores de la comunidad, tales como:

• Alcohólicos anónimos

• Narcóticos anónimos

• Un administrador de casos

asignado para su atención

• Otros recursos que lo

ayudarán con su recuperación Programa de Embarazo Motherhood Matters® (Asuntos de maternidad)

Para mujeres embarazadas. Las visitas de enfermería tienen cobertura si son necesarias y están aprobadas. Puede aprender lo siguiente:

• Qué cosas debe hacer para tener

un bebé sano

• Qué puede esperar durante su

embarazo

• Consejos para mantenerse

saludable después de tener un bebé

• Cómo averiguar acerca del

Programa para Mujeres, Infantes y Niños (WIC, por sus siglas en inglés) de Florida

• Cómo averiguar y obtener ayuda

con los Programas de Inicio Saludable?

 

 

 

 

 

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                                     Manual  de  Molina  of  Florida  MMA  

Otra información

In document Keywords: Network Management, Traffic Monitoring, Redundancy Elimination, Network Security, Intrusion Detection (Page 71-80)