Un medicamento† es una sustancia que puede ser usada para cambiar un proceso o procesos químicos en el cuerpo.
Medicamentos inyectables son aquellos que pueden ser manejados por un profesional de la salud o auto controlados. Pueden ser medicamentos como la insulina, hormonas del crecimiento, etc. Los medicamentos y fármacos de venta libre son aquellos que pueden ser comprados sin una receta
del médico.
En medicina, productos biológicos se refiere a sustancias hechas a partir de un organismo vivo o sus productos. Los productos biológicos pueden ser usados para prevenir, diagnosticar, tratar o aliviar los síntomas de una enfermedad (por ejemplo: vacunas).
Medicaid no cubre:
Agentes usados para pérdida de peso
Agentes usados para promover la fertilidad
Agentes usados por razones cosméticas o crecimiento del cabello
Medicamentos poco efectivos
Medicamentos experimentales
Agentes usados para impotencia/disfunción eréctil
Amerigroup tiene una lista de medicamentos comúnmente recetados. Su PCP o especialista o el de su hijo pueden elegir de esta lista de medicamentos para ayudarlo a mejorarse. Esta lista es llamada Lista de medicamentos preferidos (PDL). Es parte del formulario de
Amerigroup.
Los medicamentos cubiertos en la PDL incluyen recetas y ciertos medicamentos de venta libre.
Todos los proveedores de la red de Amerigroup tienen acceso a esta lista de medicamentos
Su PCP o especialista o el de su hijo deben usar esta lista al hacer una receta
Algunos medicamentos de la PDL de Amerigroup necesitan aprobación previa
Todos los medicamentos que no están listados en la PDL de Amerigroup necesitan aprobación previa
Vea la sección Medicinas bajo el encabezado Tipos especiales de
cuidado de la salud.
Esta es una lista de cosas a recordar:
Amerigroup cubre un suministro de hasta 30 días de recetas.
Puede abastecer sus recetas en la red de farmacias de Amerigroup.
La red de farmacias de Amerigroup incluye la mayoría de las cadenas principales de farmacias y muchas farmacias comunitarias independientes.
CVS, Walmart, Kmart, Raleys Drug Center, Smith’s Food & Drug Center, Sav-On y Target son parte de nuestra red y aceptarán su tarjeta de identificación (ID) de Amerigroup.
Walgreens no está en la red de Amerigroup.
Puede encontrar una lista de farmacias participantes de Amerigroup en el directorio de proveedores que recibió con su paquete de nuevo miembro.
Si necesita ayuda para encontrar una farmacia, llame a la línea gratuita de Servicios al Miembro. Llame al 1-800-600-4441 (TTY 1 800-855-2884) o visite nuestro sitio web en
www.myamerigroup.com/NV.
SERVICIOS DE INTERVENCIÓN Estos servicios ayudan a familias con niños que van desde el
A EDAD TEMPRANA (ECI) nacimiento a la edad escolar que tienen discapacidades y retrasos en el desarrollo. El programa provee exámenes de detección y métodos de referido de recursos que apoyan a las familias para que ayuden a los niños afectados a alcanzar su potencial mediante servicios para el desarrollo.
SERVICIOS DE DETECCIÓN, El programa EPSDT cubre servicios de detección y diagnóstico para
DIAGNÓSTICO Y decidir necesidades de cuidado de la salud y otras medidas para
TRATAMIENTO TEMPRANO Y corregir o mejorar:
PERIÓDICO (EPSDT) Defectos físicos o mentales
(MEDICAID)/ Condiciones crónicas encontradas en miembros de Medicaid
DIAGNÓSTICOS DE BEBÉ menores de 21 años de edad y miembros de Nevada Check Up SANO/NIÑO SANO hasta su 19no cumpleaños.
SERVICIO CUBIERTO LÍMITES DE COBERTURA †Estos beneficios necesitan una aprobación de Amerigroup
Este programa se conoce como Healthy Kids en Nevada.
Los servicios cubiertos para miembros de Medicaid menores de 21 años de edad y miembros de Nevada Check Up hasta su 19 no cumpleaños incluyen:
Exámenes de detección médicos completos, incluyendo:
- Historial de salud y desarrollo completo con evaluación tanto para desarrollo físico como de salud mental
- Examen físico completo
- Inmunizaciones adecuadas (vacunas) de acuerdo con la edad e historial de salud
- Análisis de laboratorio, incluyendo evaluación del nivel de plomo en sangre
- Educación sobre la salud
- Examen de la vista - Examen auditivo - Exámenes dentales
Otro tipo de cuidado de la salud o exámenes diagnósticos necesarios
Los servicios ESPDT para embarazadas que son miembros menores de 21 años no están cubiertos.
SERVICIOS DE EMERGENCIA Los servicios de emergencia incluyen servicios en hospitalización y ambulatorios suministrados por un proveedor calificado y que son necesarios para evaluar o estabilizar una condición médica de emergencia. Vea la sección Diferentes tipos de cuidado de la salud bajo el encabezado Cuidado de emergencia para más detalles.
TRANSPORTE DE EMERGENCIA Amerigroup cubre todo el transporte de emergencia. Vea la sección Cómo ir a la cita con el doctor o al hospital para más detalles. NUTRICIÓN ENTERAL La nutrición enteral, llamada también alimentación por tubo, es una
manera de proveer alimentos a través de un tubo colocado en la nariz, estómago o intestino delgado.
Amerigroup cubre este servicio.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR Amerigroup cubre servicios de planificación familiar para miembros en edad de procrear. Los miembros pueden recibir servicios de
planificación familiar de un proveedor de la red o de fuera de la red de Amerigroup.
Los servicios incluyen:
Educación
Consejería
Dispositivos, suministros y Norplan para control de natalidad Los miembros no necesitan referido para servicios de planificación familiar. Vea la sección Servicios de planificación familiar bajo el encabezado Tipos especiales de cuidado de la salud para más detalles.
Los siguientes servicios no están cubiertos:
Ligaduras de trompas y vasectomías para personas: - Menores de 21 años
- Mentalmente incompetentes - Institucionalizadas
Reversiones de esterilización
Abortos e histerectomías (Estos servicios están excluidos de la planificación familiar pero pueden ser cubiertos bajo ciertas condiciones; por ejemplo: para salvar la vida de la madre, por violación o incesto o si es necesario por motivos médicos. Su proveedor explicará estos servicios y le pedirá que firme un consentimiento informado).
SERVICIOS DE La gastroenterología es una rama de la medicina relacionada con la
GASTROENTEROLOGÍA estructura, funciones, enfermedades y patología del estómago y los intestinos.
Estos servicios están cubiertos por Amerigroup.
ANÁLISIS GENÉTICO Y El análisis genético y de ADN† es considerado necesario por motivos
ANÁLISIS DE ADN médicos para establecer un diagnóstico de una enfermedad hereditaria cuando se cumplen las siguientes condiciones:
Existe un riesgo directo de heredar la enfermedad
El resultado del análisis impactará el tratamiento que se está brindando
Si el diagnóstico permanece incierto después de reunir un historial familiar y completar un examen físico, consultoría genética y estudios convencionales de diagnóstico
Los servicios cubiertos incluyen:
Evaluación de si hay un trastorno genético
Diagnóstico de dichos trastornos
Consejería y seguimiento con miembros que tienen trastornos conocidos o supuestos
Amerigroup no cubre:
Diagnóstico prenatal para saber el sexo del feto, a menos que haya razón para una enfermedad genética
Kits de autoanálisis en el hogar
SERVICIO CUBIERTO LÍMITES DE COBERTURA †Estos beneficios necesitan una aprobación de Amerigroup
Análisis genético experimental
Tipo de sangre para pruebas de paternidad
CUIDADO PARA VIH/SIDA Amerigroup cubre:
Análisis de diagnóstico estándares para diagnosticar infección por VIH
Medicamentos para tratar infección por VIH Amerigroup no cubre:
Estudios o tratamientos experimentales o investigativos
CUIDADO DE LA SALUD EN EL