4.2. Árbol Árbol traqueobronquial.traqueobronquial.
La
Latráquea tráquea es un conducto musculocartilaginoso, de unos 13 cmes un conducto musculocartilaginoso, de unos 13 cm de longitud en el adulto, que desciende desde la laringe hasta el de longitud en el adulto, que desciende desde la laringe hasta el mediastino por delante del esófago. Su cara posterior es plana y mediastino por delante del esófago. Su cara posterior es plana y está constituida fundamentalmente por músculo liso. Sus caras está constituida fundamentalmente por músculo liso. Sus caras anterior y laterales tienen forma de C y están formadas por 15-20 anterior y laterales tienen forma de C y están formadas por 15-20 cartílagos traqueales.
cartílagos traqueales.
En el cuello la tráquea es abrazada por
En el cuello la tráquea es abrazada por la glándula tiroides y porla glándula tiroides y por su cara lateral
su cara lateral ascienden los nervios laríngeos recurrentes.ascienden los nervios laríngeos recurrentes.
En el tórax, se sitúa en el mediastino superior donde se relaciona En el tórax, se sitúa en el mediastino superior donde se relaciona con el timo y los grandes vasos. El cayado d
con el timo y los grandes vasos. El cayado de la aorta cruza la tráqueae la aorta cruza la tráquea dejando una impresión en su borde izquierdo. A la altura del ángulo dejando una impresión en su borde izquierdo. A la altura del ángulo de Louis, la tráquea se
de Louis, la tráquea se bifurca en los dos bronquios principales.bifurca en los dos bronquios principales. El bronquio principal derecho es casi vertical, má
El bronquio principal derecho es casi vertical, más corto (aproxi-s corto (aproxi- madamente 2,5 cm) y 1-2 mm más ancho que el izquierdo. Estas madamente 2,5 cm) y 1-2 mm más ancho que el izquierdo. Estas características favorecen que en caso de aspiración el material características favorecen que en caso de aspiración el material aspirado alcance el pulmón derecho, sobre todo los
aspirado alcance el pulmón derecho, sobre todo los lóbulos mediolóbulos medio e inferior.
e inferior.
El bronquio principal izquierdo es más largo (unos 5 cm) y El bronquio principal izquierdo es más largo (unos 5 cm) y casi horizontal. La vena ácigos cruza de detrás a delante el borde casi horizontal. La vena ácigos cruza de detrás a delante el borde superior del bronquio principal derecho para desembocar en la superior del bronquio principal derecho para desembocar en la vena cava superior.
vena cava superior.
Los bronquios principales acompañan a la arteria pulmonar Los bronquios principales acompañan a la arteria pulmonar hasta el hilio pulmonar, donde ambos comienzan a dividirse, de hasta el hilio pulmonar, donde ambos comienzan a dividirse, de forma que se
forma que se distribuyen por regiones concretas del pulmón. Losdistribuyen por regiones concretas del pulmón. Los bronquios principales se dividen en bronquios lobares o secunda- bronquios principales se dividen en bronquios lobares o secunda- rios, que a su vez se dividen en bronquios segmentarios o tercia- rios, que a su vez se dividen en bronquios segmentarios o tercia- rios. La región pulmonar tributaria de un bronquio segmentario rios. La región pulmonar tributaria de un bronquio segmentario se denomina segmento broncopulmonar, que además tiene una se denomina segmento broncopulmonar, que además tiene una arteria y vena segmentaria propias. Esta división de los pulmones arteria y vena segmentaria propias. Esta división de los pulmones en segmentos es importante por la interpretación radiológica y en segmentos es importante por la interpretación radiológica y para la cirugía de resección pulmonar, por ejemplo, en el cáncer para la cirugía de resección pulmonar, por ejemplo, en el cáncer de pulmón
de pulmón (MIR 99-00 F, 248)(MIR 99-00 F, 248)..
4.3. Pulmón.
4.3. Pulmón.
Los pulmones se encuentr
Los pulmones se encuentran dentro de la caja an dentro de la caja torácica, en el inte-torácica, en el inte- rior del saco pleural, a
rior del saco pleural, a ambos lados del mediastino. Tienen formaambos lados del mediastino. Tienen forma cónica, son elásticos y de consistencia esponjosa. El pulmón dere- cónica, son elásticos y de consistencia esponjosa. El pulmón dere-
de volumen. Cada pulmón
de volumen. Cada pulmón tiene tres caras, diafragmática, costal y tiene tres caras, diafragmática, costal y mediastínica, y está dividido
mediastínica, y está dividido por profundas hendiduras, llamadaspor profundas hendiduras, llamadas cisuras, que delimitan los lóbulos
cisuras, que delimitan los lóbulos pulmonarespulmonares. El . El pulmón derechopulmón derecho tiene dos cisuras, horizontal y oblicua, que separan tres lóbulos, tiene dos cisuras, horizontal y oblicua, que separan tres lóbulos, superior, medio e inferior. El pulmón izquierdo sólo tiene una cisura superior, medio e inferior. El pulmón izquierdo sólo tiene una cisura oblicua, que separa los lóbulos
oblicua, que separa los lóbulos superiorsuperior, con una , con una gran escotaduragran escotadura donde se aloja el
donde se aloja el corazón, e inferiorcorazón, e inferior..
A veces existen cisuras adicionales, como por ejemplo la que A veces existen cisuras adicionales, como por ejemplo la que aísla el lóbulo de la vena ácigos del lóbulo superior derecho, que aísla el lóbulo de la vena ácigos del lóbulo superior derecho, que aparece en el 1% de la población.
aparece en el 1% de la población.
El extremo superior del pulmón, denominado
El extremo superior del pulmón, denominado vértice vérticeo ápice,o ápice, asciende por encima de la 1ª costilla, relacionándose con la arteria asciende por encima de la 1ª costilla, relacionándose con la arteria subclavia, las raíces del plexo braquial y los ganglios simpáticos subclavia, las raíces del plexo braquial y los ganglios simpáticos paravertebrales. De ahí que los tumores pulmonares de esta región paravertebrales. De ahí que los tumores pulmonares de esta región puedan producir síntomas radiculares o síndrome de Horner, lo que puedan producir síntomas radiculares o síndrome de Horner, lo que se conoce como síndrome de Pancoast.
se conoce como síndrome de Pancoast. En la cara mediastínica se encuentra el
En la cara mediastínica se encuentra el hiliohiliopulmonar porpulmonar por donde entran o salen del pulmón los bronquios principales, los donde entran o salen del pulmón los bronquios principales, los vasos pulmonares, los vasos bronquiales, los vasos linfáticos y vasos pulmonares, los vasos bronquiales, los vasos linfáticos y fibra
fibrass nervionerviosas.sas.
Figura 30.
Figura 30. Lóbulos y Lóbulos y segmentos pulmonares.segmentos pulmonares.
4.4. Mediastino.
4.4. Mediastino.
El mediastino es el espacio comprendido entre los dos sacos El mediastino es el espacio comprendido entre los dos sacos pleurales. Se extiende desde el
pleurales. Se extiende desde el estrecho torácico superior hasta elestrecho torácico superior hasta el diafragma. En decúbito supino el plano entre el borde inferior de diafragma. En decúbito supino el plano entre el borde inferior de T4 y el ángulo esternal divide el
T4 y el ángulo esternal divide el mediastino en superior e inferiormediastino en superior e inferior.. El
Elmediastino superiormediastino superiorcontiene el timo, los grandes vasos, los contiene el timo, los grandes vasos, los ner-ner- vios frénico y vago, el plexo nervioso cardíaco, la tráquea, el vios frénico y vago, el plexo nervioso cardíaco, la tráquea, el nervionervio laríngeo recurrente izquierdo, el esófago, el conducto torácico y la laríngeo recurrente izquierdo, el esófago, el conducto torácico y la musculatura
musculatura prevertebrprevertebral.al.
El mediastino inferior se divide por el
El mediastino inferior se divide por el pericardio en tres porciopericardio en tres porcio-- nes: anterior, medio e inferior.
nes: anterior, medio e inferior. El
Elmediastino anteriormediastino anterior está ocupado fundamentalmente porestá ocupado fundamentalmente por ganglios linfáticos y el timo en la edad pediátrica, que desciende ganglios linfáticos y el timo en la edad pediátrica, que desciende desde el
desde el mediastino superiormediastino superior.. El
Elmediastino mediomediastino medioestá ocupado por pericardio, corazón, fré-está ocupado por pericardio, corazón, fré- nicos y pedículos pulmonares. El
nicos y pedículos pulmonares. El mediastino posteriormediastino posterior contienecontiene esófago, el plexo esofágico, la aorta descendent
esófago, el plexo esofágico, la aorta descendente, conducto torácicoe, conducto torácico y las venas ácigos y hemiácigos
y las venas ácigos y hemiácigos (MIR 00-01F, 207)(MIR 00-01F, 207)..
La aorta descendente da ramas intercostales y lumbares. Ambas La aorta descendente da ramas intercostales y lumbares. Ambas pueden ser el origen de
MANUAL CTO MANUAL CTO6ª Ed.6ª Ed.
4.5. Corazón.
4.5. Corazón.
4.5.1.
4.5.1. Generalidades Generalidades del del corazón.corazón.
El corazón es un
El corazón es un órgano muscular con forma cónica, que presentaórgano muscular con forma cónica, que presenta cuatro cámaras en su interior. Está situado en el
cuatro cámaras en su interior. Está situado en el mediastino medio,mediastino medio, encima del diafragma, al
encima del diafragma, al que está unido por varios ligamentos. Tieneque está unido por varios ligamentos. Tiene una disposición oblicua, de forma que su eje
una disposición oblicua, de forma que su eje mayor se dirige haciamayor se dirige hacia abajo, hacia delante y hacia la i
abajo, hacia delante y hacia la izquierda, lo que hace que sólo un ter-zquierda, lo que hace que sólo un ter- cio de la masa del corazón se sitúe a la
cio de la masa del corazón se sitúe a la derecha de la línea media.derecha de la línea media. El peso del corazón es de aproximadamente trescientos gramos El peso del corazón es de aproximadamente trescientos gramos en el hombre y doscientos cincuenta gramos en la mujer, y su tamaño en el hombre y doscientos cincuenta gramos en la mujer, y su tamaño es de unos doce centímetros de eje longitudinal, ocho centímetros es de unos doce centímetros de eje longitudinal, ocho centímetros y medio d
y medio de eje transverso, y seis centímetros de e eje transverso, y seis centímetros de eje anteroposterior.eje anteroposterior. Los tabiques que separan las cámaras cardíacas originan unas Los tabiques que separan las cámaras cardíacas originan unas depresiones visibles externament
depresiones visibles externamente en e en el corazón que constituyenel corazón que constituyen el surco coronario (separación entre aurículas y ventrículos) y el surco coronario (separación entre aurículas y ventrículos) y loslos surcos interventriculares anterior y posterior. El corazón consta surcos interventriculares anterior y posterior. El corazón consta de una base (que no
de una base (que no es la zona sobre la que descansa, sino la es la zona sobre la que descansa, sino la caracara posterior), un vértice, tres caras (anterior
posterior), un vértice, tres caras (anterior o esternocostal, inferioro esternocostal, inferior o diafragmática, e izquierda o pulmonar) y cuatro bordes (superior, o diafragmática, e izquierda o pulmonar) y cuatro bordes (superior, inferior, izquierdo y derecho).
inferior, izquierdo y derecho). La
La base está situada en la base está situada en la región posterior y superior y corres-región posterior y superior y corres- ponde fundamentalmente a la aurícula izquierda. A este nivel se ponde fundamentalmente a la aurícula izquierda. A este nivel se sitúan los vasos que entran (venas) o salen (arterias) del corazón sitúan los vasos que entran (venas) o salen (arterias) del corazón y el seno coronario, que recoge la mayor parte del drenaje venoso y el seno coronario, que recoge la mayor parte del drenaje venoso
del corazón. del corazón.
Figura 31.
Figura 31. Visión general Visión general del corazón.del corazón. El vértice
El vértice está formado por el ventrículo izquierdo y se dirigeestá formado por el ventrículo izquierdo y se dirige hacia abajo, delante y a la
hacia abajo, delante y a la izquierdaizquierda(MIR 98(MIR 98-99F-99F, 233), 233). En el adulto,. En el adulto, se sitúa detrás del
se sitúa detrás del quinto espacio intercostal izquierdo, sobre la líneaquinto espacio intercostal izquierdo, sobre la línea medioclavicular, donde puede palparse el latido de la punta. Cuando medioclavicular, donde puede palparse el latido de la punta. Cuando el ventrículo izquierdo está dilatado, dicho latido se desplaza el ventrículo izquierdo está dilatado, dicho latido se desplaza haciahacia abajo y hacia la
abajo y hacia la izquierda.izquierda.
4.5.2.
4.5.2. Estructura Estructura y cavy cavidades del idades del corazón.corazón.
El
El esqesquelueleto fibroseto fibrosoo deldelcorcorazóazónn estestáá conconstistituituidodo porporzonzonasas dede tejtejidoido co
conjnjununtitivo vo fibfibrorososo ququee dandan ininsesercrcióiónn alal mimiococarardiodio yy aa laslas váválvulvulaslas cardíacas. Estas zonas son la porción membranosa del tabique inter- cardíacas. Estas zonas son la porción membranosa del tabique inter- ventricular y los anillos (trígonos) fibrososquerodeanlosorificiosau- ventricular y los anillos (trígonos) fibrososquerodeanlosorificiosau- riculoventriculares y los orígenes de las arterias aorta y pulmonar. riculoventriculares y los orígenes de las arterias aorta y pulmonar.
La aurícula derecha recoge la sangre procedente de las dos venas La aurícula derecha recoge la sangre procedente de las dos venas cavas y del seno coronario. La desembocadura de la vena cava su- cavas y del seno coronario. La desembocadura de la vena cava su- perior carece de válvula, mientras que la de la cava infe
perior carece de válvula, mientras que la de la cava inferior presentarior presenta una válvula a modo de lengüeta llamada válvula de Eustaquio. El una válvula a modo de lengüeta llamada válvula de Eustaquio. El orificiodelsenocoronariopresentalaválvuladeTebesio,desdedon- orificiodelsenocoronariopresentalaválvuladeTebesio,desdedon- de parte una
de parte una estructura tendinosestructura tendinosa que se a que se une al esqueleto fibrosoune al esqueleto fibroso central del corazón y se denomina
central del corazón y se denomina tendón de Ttendón de Todaro. La porción an-odaro. La porción an- terior de la aurícula derecha es
terior de la aurícula derecha es rugosa, por la presencia de músculosrugosa, por la presencia de músculos pectíneos y se encuentra la orejuela derecha (superior) y la válvula pectíneos y se encuentra la orejuela derecha (superior) y la válvula tricúspide (inferior). Entre la inserción de la válvula tricúspide, el tricúspide (inferior). Entre la inserción de la válvula tricúspide, el or
orifiificicioo dedell sesenono cocororonanaririoo yy elel tetendndónón dede TTododararoo,, sese enencucuenentrtraa elel triángulo de Koch, que indica la situación del nodo AV.
triángulo de Koch, que indica la situación del nodo AV.
Figura 32.
Figura 32. Silueta radiográfica Silueta radiográfica del corazón.del corazón.
La diferente morfología de las dos regiones distinguidas en la La diferente morfología de las dos regiones distinguidas en la aurícula derecha es debida a su origen embrionario: la aurícula de- aurícula derecha es debida a su origen embrionario: la aurícula de- recha primitiva crece a expensas de incorporar gran parte del recha primitiva crece a expensas de incorporar gran parte del senoseno venoso primitivo. Así, la aurícula primitiva da lugar a la orejuela venoso primitivo. Así, la aurícula primitiva da lugar a la orejuela derecha mientras que el seno venoso origina el seno de las venas derecha mientras que el seno venoso origina el seno de las venas cavas y el
cavas y el seno coronarioseno coronario. Las dos . Las dos porciones de la aurícula derechaporciones de la aurícula derecha quedan separadas en la pared interna por la cresta terminal y en l quedan separadas en la pared interna por la cresta terminal y en l aa pared externa por una depresión llamada surco terminal. El tabique pared externa por una depresión llamada surco terminal. El tabique interauricular forma la pared posteromedial de la aurícula derecha, interauricular forma la pared posteromedial de la aurícula derecha, y en él
y en él destaca la fosdestaca la fosa oval, vea oval, vestigio del orifistigio del orificiocio ovaloval fetal.fetal.
El ventrículo derecho constituye la mayor parte de la cara El ventrículo derecho constituye la mayor parte de la cara anterior del corazón. En su porción superior se halla la
anterior del corazón. En su porción superior se halla la válvula tri-válvula tri- cúspide que está constituida por
cúspide que está constituida por tres valvas: septal, tres valvas: septal, anterosuperanterosuperiorior e inferior). Su pared
e inferior). Su pared interna y extremo apical interna y extremo apical presentan trabéculaspresentan trabéculas musculares, una de las cuales es la trabécula septomarginal, que musculares, una de las cuales es la trabécula septomarginal, que contiene la rama derecha del haz de
contiene la rama derecha del haz de His, y músculos papilares (an-His, y músculos papilares (an- terior
terior, posterior y septal), , posterior y septal), de los que parten de los que parten las cuerdas tendinosaslas cuerdas tendinosas qu
que e fijfijanan laslas vavalvlvasas trtricicususpípídedeasas.. SSuu poporcrcióiónn izizququieierdrdaa foformrmaa unun cono de pared interna lisa llamado infundíbulo o cono arterioso, cono de pared interna lisa llamado infundíbulo o cono arterioso, del que se origina la
del que se origina la arteria pulmonararteria pulmonar. Separando la inserción de la. Separando la inserción de la válvula tricúspide y la de l
válvula tricúspide y la de la pulmonar aparece un importante relievea pulmonar aparece un importante relieve muscular, la cresta supraventricular. El tabique interventricular se muscular, la cresta supraventricular. El tabique interventricular se encuentr
encuentra abombado hacia a abombado hacia el ventrículo derecho, de forma que enel ventrículo derecho, de forma que en cortes transvers
cortes transversales, su cavidad tiene forma ales, su cavidad tiene forma de media luna.de media luna. La aurícula izquierda se sitúa por detrás de la
La aurícula izquierda se sitúa por detrás de la aurícula derecha,aurícula derecha, formando la mayor parte de la
formando la mayor parte de la base del corazón. Recibe en su carabase del corazón. Recibe en su cara posterior las cuatro venas pulmonares y por d
posterior las cuatro venas pulmonares y por delante se relaciona conelante se relaciona con el ventrículo izquierdo a través de la válvula
el ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral. En su porciónmitral. En su porción supe
superior e izquierrior e izquierda se encuentda se encuentra el orificiora el orificio dede entrentradaada aa lala orejorejuelauela izquierda. La cara externa de la aurícula se
izquierda. La cara externa de la aurícula se relaciona con la cavidadrelaciona con la cavidad pericárdica, constituyen
pericárdica, constituyendo la do la pared posterior del pared posterior del seno pericárdicoseno pericárdico transvers
transverso y la o y la pared anterior del seno oblicuo.pared anterior del seno oblicuo.